Angioplastyka, stentowanie i aterektomia dla choroby tętnic obwodowych (PAD)
Co to jest angioplastyka i stentowanie?
W angioplastyce chirurg naczyniowy napełnia mały balonik wewnątrz zwężonego naczynia krwionośnego. Balon pomaga poszerzyć naczynie krwionośne i poprawić przepływ krwi. Po poszerzeniu naczynia za pomocą angioplastyki, chirurg naczyniowy czasami, w zależności od okoliczności, zakłada stent. Stenty to maleńkie rurki z siatki, które podtrzymują ściany tętnic, aby utrzymać naczynia szeroko otwarte.
Angioplastyka i stentowanie są zwykle wykonywane przez małe nacięcie lub nakłucie, lub czasami małe nacięcie w skórze, zwane miejscem dostępu. Twój chirurg naczyniowy wprowadza długą, cienką rurkę zwaną cewnikiem przez to miejsce dostępu. Korzystając z promieniowania rentgenowskiego, chirurg prowadzi cewnik przez naczynia krwionośne do zablokowanego obszaru. Końcówka cewnika przenosi balon do angioplastyki lub stent.
Angioplastyka jest najczęściej stosowana w leczeniu choroby tętnic obwodowych (PAD), która jest inną nazwą stwardnienia tętnic doprowadzających krew do kończyn lub organów ciała innych niż serce.
Państwa lekarz zazwyczaj wprowadza cewnik do angioplastyki przez mały punkt nakłucia nad tętnicą w pachwinie lub w łokciu. Przed założeniem cewnika lekarz oczyści skórę i ogoli włosy w najbliższej okolicy. Zmniejsza to ryzyko infekcji. Lekarz znieczula skórę, a następnie wykonuje małe nacięcie, aby dotrzeć do tętnicy poniżej. Chociaż możesz otrzymać łagodne uspokojenie, chirurg naczyniowy zazwyczaj będzie chciał, abyś pozostał w miarę czujny, aby podążać za instrukcjami i opisać swoje odczucia podczas zabiegu.
Twój chirurg naczyniowy następnie wprowadza drut prowadzący do twojej tętnicy. Używając rodzaju promieniowania rentgenowskiego, które wyświetla ruchome obrazy na ekranie, lekarz prowadzi cewnik przez twoje naczynia krwionośne. Ponieważ nie masz zakończeń nerwowych w swoich tętnicach, nie poczujesz cewników podczas ich przemieszczania się przez Twoje ciało.
Następnie, chirurg naczyniowy wprowadzi cewnik z balonem ponad drutem prowadzącym lub przez cewnik prowadzący. Cewnik balonowy ma na swojej końcówce opróżniony i złożony balon. Chirurg naczyniowy prowadzi cewnik balonowy do zwężonej części tętnicy, a następnie częściowo nadmuchuje i opróżnia balon, aż do momentu, gdy balon może zostać całkowicie nadmuchany
Gdy balon jest pełny, chirurg naczyniowy może opróżnić i ponownie nadmuchać go wielokrotnie, aby docisnąć płytkę nazębną do ścian tętnicy. Zazwyczaj proces ten trwa kilka minut. Czasami, jeśli masz poważną blokadę, może to potrwać dłużej.
Po angioplastyce chirurg naczyniowy będzie czasami musiał usztywnić otwartą tętnicę, aby zapobiec ponownemu zwężeniu i ponownemu zamknięciu. Stent to maleńka rurka z siatki, która wygląda jak mała sprężyna i jest dostępna w różnych rozmiarach. Aby umieścić stent, lekarz usuwa cewnik balonowy do angioplastyki i wprowadza nowy cewnik. Na tym cewniku zamknięty stent otacza opróżniony balonik. Chirurg naczyniowy przeprowadza stent przez naczynia krwionośne do miejsca, w którym balon do angioplastyki poszerzył tętnicę. Lekarz nadmuchuje balonik wewnątrz stentu. Powoduje to rozprężenie stentu. Następnie lekarz opróżnia i usuwa balonik. Stent pozostaje na miejscu, aby podtrzymywać ściany tętnicy. Ściany Twojej tętnicy rosną nad stentem, zapobiegając jego przemieszczaniu się.
Kiedy chirurg naczyniowy zakończy zabieg angioplastyki i stentowania, usunie wszystkie cewniki z Twojego ciała. Jeśli stosowane były leki rozrzedzające krew, lekarz może pozostawić krótką rurkę, zwaną osłonką, w tętnicy przez krótki czas, aż leki przestaną działać na tyle, aby miejsce wkłucia mogło się uszczelnić po usunięciu osłonki.
W końcu lekarz usuwa osłonkę i uciska miejsce wkłucia przez 15 do 30 minut, aby zapobiec krwawieniu. Czasami, zamiast ucisku, lekarz może zamknąć to miejsce za pomocą urządzenia przypominającego maleńki korek lub może założyć szwy, które się rozpuszczą.
Angioplastyka i stentowanie trwa zazwyczaj od 45 minut do 3 godzin, ale czasami dłużej w zależności od konkretnych okoliczności.
Ryzyko
Drobne powikłania obejmują krwawienie lub zasinienie w miejscu, w którym chirurg naczyniowy wprowadził cewniki. Czasami, otwór utworzony przez cewnik nie zamyka się całkowicie. Może to spowodować powstanie fałszywego kanału przepływu krwi. Rzadko może dojść do powstania nieprawidłowego połączenia między tętnicą a żyłą w miejscu, w którym wprowadzono cewnik. Problemy te zazwyczaj ustępują. Jednakże, jeśli masz jakiekolwiek poważne objawy, chirurg naczyniowy może Cię leczyć.
Możesz mieć zwiększone ryzyko tworzenia się zakrzepów krwi wzdłuż stentu, szczególnie w pierwszym miesiącu po zabiegu. Aby zmniejszyć to ryzyko, lekarz może przepisać leki, które rozrzedzają krew.
Poważne, ale nietypowe powikłania obejmują reakcję na barwnik kontrastowy, zakrzep w tętnicy leczonej przez chirurga, rozdarcie lub osłabienie tętnicy, problemy z nerkami, uszkodzenie wyściółki tętnicy (rozwarstwienie) oraz zablokowanie tętnicy „w dół” od leczonej tętnicy z powodu uwolnienia się cząstek blaszki miażdżycowej (embolizacja).
Czego należy się spodziewać po zabiegu
Zazwyczaj pozostanie Pan/Pani w łóżku przez 6 do 24 godzin po zabiegu angioplastyki. W tym czasie chirurg naczyniowy i personel szpitala ściśle monitorują Pana/Panią pod kątem ewentualnych powikłań. Jeśli lekarz wprowadził cewniki przez tętnicę w pachwinie, być może będziesz musiał trzymać nogę prosto przez kilka godzin. Podobnie, jeśli użyto ramienia, będziesz musiał trzymać je nieruchomo, aby zminimalizować ryzyko krwawienia
Jeśli zauważysz jakiekolwiek nietypowe objawy po zabiegu, powinieneś natychmiast powiedzieć o tym swojemu chirurgowi naczyniowemu. Objawy te obejmują ból nogi, który utrzymuje się lub nasila, gorączkę, duszność, sinienie ręki lub nogi lub uczucie zimna oraz problemy wokół miejsca dostępu, takie jak krwawienie, obrzęk, ból lub drętwienie.
Kiedy wrócisz do domu
Po powrocie do domu, chirurg naczyniowy udzieli Ci instrukcji dotyczących codziennych czynności. Na przykład, nie powinieneś podnosić więcej niż około 10 funtów przez pierwsze kilka dni po zabiegu. Przez 2 dni należy pić dużo wody, aby ułatwić wypłukanie barwnika kontrastowego z organizmu. Zazwyczaj można brać prysznic 24 godziny po zabiegu, ale należy unikać kąpieli przez kilka dni.
Twój lekarz może przepisać aspirynę lub inne leki, które rozrzedzają krew. Leki te pomogą zapobiec tworzeniu się zakrzepów na stencie. Twój lekarz może również poprosić Cię o przestrzeganie programu łatwych ćwiczeń, takich jak chodzenie.
Będziesz poproszony o ustalenie terminu wizyty u lekarza po zabiegu w celu sprawdzenia miejsca założenia stentu. Również podczas tego spotkania, chirurg może powtórzyć badania laboratoryjne naczyń, aby zobaczyć jak krew przepływa przez leczoną tętnicę.
Faktory ryzyka PAD, które TY możesz kontrolować
- Palenie
- Wysoki poziom cholesterolu
- Wysokie ciśnienie krwi
- choroba serca
- cukrzyca
- choroba płuc (rozedma, POChP)
- Zła czynność nerek
- Otyłość
Jeśli nie jesteś pewien, czy masz którykolwiek z tych czynników ryzyka, Twój lekarz pierwszego kontaktu może wykonać badania, aby określić, czy tak jest.