Homofobia w opiece zdrowotnej: LGBT barriers to access health services
W punkcie dotyczącym seksualności i praktyk seksualnych/erotycznych, relacje między płciami narzucają rolę podmiotu/aktywnego mężczyźnie, a rolę obiektu/pasywnego kobiecie, która powinna być przyciągana, posiadana i zdominowana przez tego pierwszego. Warunek ten wzmacnia społeczne wzorce doświadczenia seksualnego, definiując w ten sposób wytyczne dla praktyk seksualnych/erotycznych i hailując heteroseksualizm, lub innymi słowy, emocjonalny/seksualny pociąg do płci przeciwnej, jako dominujący wzorzec orientacji seksualnej .
Gdy te dokumenty są odrzucane, w przykładzie homoseksualizmu, zachowania odrzucające są postrzegane jako błędne koło, przekazywane z pokolenia na pokolenie, i charakteryzowane jako homofobia . Homofobia może być zdefiniowana jako odrzucenie, strach lub irracjonalna nietolerancja wobec homoseksualizmu.
Badania przeprowadzone w 102 gminach z udziałem 2 363 respondentów wykazały, że 89% uczestników było przeciwnych homoseksualizmowi mężczyzn, a 88% przeciw lesbianizmowi i biseksualizmowi kobiet, wzmacniając pogląd, że homofobia jest w dużej mierze uwarunkowana społecznie.
Niemniej jednak, badanie przeprowadzone przez Stowarzyszenie Gejów, Lesbijek, Biseksualistów i Transgenderów Parada w Brazylii, w 2006 r., z udziałem 846 członków grupy, wykazało, że 67% doznało dyskryminacji z powodu orientacji homoseksualnej i że 59% doświadczyło pewnego rodzaju przemocy fizycznej . Chociaż takie badania nie reprezentują całej populacji, są ważnym wskaźnikiem istnienia homofobii, która przenika codzienne życie populacji LGBT.
Homofobiczne dyskursy są obecne w przekazach i w umysłach pracowników służby zdrowia. Dla niektórych pracowników służby zdrowia populacja LGBT to grupa osób chorych, niegodnych formalizowania małżeństw i adopcji dzieci; obserwując postawy uczuciowe między członkami grupy, budziła się w nich odraza.
Przemoc, ograniczenia, uprzedzenia, a nawet obelgi słowne ze strony profesjonalistów w placówkach służby zdrowia, powodują zmniejszenie frekwencji i szukania pomocy. Postawy te mogą być doświadczane jako sytuacje przemocy (czasem cichej, a czasem konkretnej), które mogą przyczynić się do dewiacji w zakresie opieki nad własnym ciałem i zdrowiem populacji LGBT.
W wyniku tej rzeczywistości grupa ta obawia się ujawnienia swojej orientacji seksualnej w placówkach służby zdrowia, przewidując negatywny wpływ, jaki taka postawa może mieć na jakość opieki. W wyniku nieujawnienia, populacja LGBT jest traktowana jako heteroseksualna i okazuje się niezadowolona z otrzymywanej opieki, ponieważ częściowo nie odpowiada ona ich rzeczywistym potrzebom, a nawet pragnieniom. Obecność zinternalizowanej homofobii w populacji LGBT również wydaje się być kolejnym czynnikiem, który sprawia, że nie szukają oni usług. Wstyd i strach przed represjami po ujawnieniu orientacji seksualnej wykazały związek z szeregiem problemów wśród gejów i biseksualnych mężczyzn, w tym depresją i lękiem, problemami w związkach, przymusem seksualnym i używaniem substancji psychoaktywnych.
Ogólnie rzecz biorąc, istnienie wewnętrznej i zewnętrznej homofobii implikuje przemieszczanie się populacji, w przypadku choroby, w pierwszej kolejności do aptek. Ludność LGBT zwraca się do jednostek służby zdrowia dopiero wtedy, gdy rozwiązanie problemu staje się bezskuteczne. Samoleczenie pozwala na pojawienie się chorób, z konsekwentnym poszukiwaniem jednostek i oddziałów ratunkowych, często uważanych za bramę do systemu.
Wpływ homoseksualizmu na samoopiekę i dostęp do usług zdrowotnych
Chociaż w większości badań naukowych biorą udział kobiety, ponieważ historycznie kobiety poszukują opieki zdrowotnej, wiedza na temat dostępu do usług przez ogólną populację homoseksualną jest kluczowym wymiarem formułowania odpowiednich polityk publicznych.
Poszukiwanie usług zdrowotnych przez kobiety homoseksualne w porównaniu z kobietami heteroseksualnymi ujawnia niższą częstotliwość w przeprowadzaniu badań profilaktycznych i rutynowych, takich jak badania profilaktyczne przeciwko rakowi szyjki macicy i rakowi piersi. Kobiety homoseksualne są dziesięć razy bardziej narażone na brak i/lub otrzymanie wyników badań Pap i są cztery razy bardziej narażone na brak mammografii.
Zmniejszenie częstotliwości wykonywania wymazu z Pap jest uzasadniane przez kobiety homoseksualne w sposobie przeprowadzania badania, ponieważ może ono ujawnić obecność atrybutów fizycznych zgłaszanych przez siebie jako zmaskulinizowane i umożliwić identyfikację seksualności, która może być postrzegana jako dewiacyjna. W badaniu 19,349 uczestników, między hetero- i homoseksualistów, lesbijki miały negatywne doświadczenia w klinikach ginekologicznych, napotykając nieodpowiednie reakcje i odrzucenia od profesjonalistów .
Innym punktem, który implikuje brak zamówień usług w zakresie zdrowia seksualnego i reprodukcyjnego dla kobiet homoseksualnych jest fakt, że nie wierzą, że są one narażone na ryzyko nabycia lub bycia zdolnym do przenoszenia chorób seksualnych, ponieważ uważają, że jest to możliwe tylko w związkach heteroseksualnych i przez promiskuityzm . Mimo to, kobiety homoseksualne mają zmniejszone czynniki ochronne dla raka piersi i jajnika, zwłaszcza te, które nie chcą lub nie zamierzają zajść w ciążę .
Comparatively, homoseksualni mężczyźni również mają trudności z dostępem do usług zdrowotnych. Badanie 29 uczestników w Gwatemali wykazało, że mężczyźni homoseksualni mają niski popyt na usługi, a kiedy ich poszukują, ich potrzeby medyczne nie są zaspokajane w wyniku dyskryminacyjnych postaw profesjonalistów. Warto zauważyć, że epidemia AIDS zwiększyła dążenie tej populacji do korzystania z tych usług, dzięki czemu geje częściej szukają opieki profilaktycznej w sytuacjach, które narażają ich na ryzyko zakażenia HIV, ponieważ istnieje historyczny i kulturowy związek między męskim homoseksualizmem a HIV.
W odniesieniu do poszukiwania dostępu do informacji na temat zdrowia, badanie przeprowadzone w Meksyku i Brazylii na próbie 122 homoseksualnych uczestników ujawniło, że źródłem informacji dla tej grupy są przyjaciele geje, czasopisma/książki, strony internetowe i organizacje społeczeństwa obywatelskiego. Wśród starszych kobiet homoseksualnych, głównym źródłem informacji, w większości przypadków, są inne kobiety homoseksualne, najlepiej partnera seksualnego, powodując, że zapobieganie niektórym chorobom jest postrzegane jako „sprawa pary”, a nie jako coś, co powinno być dzielone z pracownikiem służby zdrowia, co zwiększa podatność na pogorszenie.
Informacje uzyskane nieprawidłowo i nie czyniąc przedwczesne poszukiwanie opieki zdrowotnej sprzyjają pojawieniu się innych problemów. Związane z konsumpcją alkoholu, tytoniu i narkotyków, próby samobójcze i skłonności do depresji, pojawiają się z dużą częstotliwością w populacji LGBT, podobnie jak problemy związane ze zdrowiem seksualnym i reprodukcyjnym. Wielu homoseksualistów, nie ujawniając swojej orientacji seksualnej i odgrywając typową rolę w obrębie gatunku, do którego należą, jest bardziej narażonych na rozwój zaburzeń psychicznych, zwłaszcza młodych homoseksualistów, ze względu na trudności doświadczane z akceptacją społeczną i rodzinną. Badanie przeprowadzone wśród 733 młodych osób LGBT w Stanach Zjednoczonych wskazało na potrzebę większej wrażliwości ze strony pracowników służby zdrowia, w dążeniu do rozwiązania problemów tej populacji. Młodzi LGBT potwierdzili znaczenie bardziej kompleksowego spojrzenia na obszar pracowników zajmujących się promocją zdrowia, rozwiązywaniem konfliktów, zwłaszcza w rodzinie, oraz zmniejszeniem homofobii społecznej.
Podobne dane można znaleźć w starszej populacji homoseksualnej, która doświadcza poważnych wyzwań i barier w dostępie do usług zdrowotnych, aby ujawnić swoją orientację seksualną. Piętno jest związane z przekonaniem, że starzenie się i homoseksualizm zwiększa ryzyko izolacji społecznej, słabego zdrowia fizycznego i psychicznego, zaburzeń poznawczych i śmiertelności w ogólnej populacji osób starszych.
Szkolenie zawodowe w zakresie zdrowia: braki w obecności populacji LGBT
Postrzeganie homoseksualizmu jako uniwersalnej moralności i wynikające z tego odrzucenie skierowane do homoseksualistów, stanowią jedne z największych trudności dla pracowników służby zdrowia w podejściu do klientów LGBT. Kryminalizacja i stygmatyzacja homoseksualizmu stanowią istotne bariery w zapewnieniu dostępu do usług i ich wykorzystaniu przez pracowników służby zdrowia. Badania przeprowadzone w Stanach Zjednoczonych z udziałem 116 studentów kierunków medycznych, 75% kobiet, wykazały, że 8-12% uważało, że homoseksualizm powinien być karany; 5-12% studentów nie lubiło mniejszości seksualnych; a 51-53% zauważyło, że homoseksualizm był sprzeczny z ich przekonaniami religijnymi. W Anglii, w grupie 137 studentów, w 83 % heteroseksualnych kobiet, 16 % czuło się niekomfortowo, jeśli byli odpowiedzialni za opiekę nad osobą homoseksualną .
Na Bliskim Wschodzie, badanie 126 studentów, 87 % heteroseksualnych kobiet określiło ilościowo stopień homofobii poprzez przyjęcie indeksu (Gay Index). Indeks ten ma skalę 25 pozycji z całkowitym wynikiem od zera do 100, gdzie wartości powyżej 50 wskazują na silną skłonność do homofobii. Chociaż wyniki ujawniają indeksy poniżej 50, nadal istniały przesłanki wskazujące na obecność homofobii w akademii studenckiej, co ma negatywne implikacje dla zapewnienia opieki zdrowotnej populacji LGBT w krótkim, średnim i długim okresie .
Niedoświadczenie i/lub deficyt w edukacji, zdolności i koncepcji zawodowej podczas szkolenia akademickiego mogą być również uważane za przeszkodę dla grupy usług. Nadal tematyczne podejście właściwe dla seksualności, które często jest sprzeczne z zawodową skromnością, nie pozwala na zapewnienie satysfakcjonującej opieki zdrowotnej skierowanej do tej grupy .
Strategie interwencyjne, takie jak kształcenie ustawiczne, mogą być przyjęte w celu przygotowania pracowników służby zdrowia do świadczenia niedyskryminacyjnej opieki skierowanej do grupy LGBT, zapewniając prawo do kompleksowej opieki, zgodnie z przepisami prawa. Doświadczenia związane z kształceniem ustawicznym pokazują zadowalające rezultaty. W Kenii 2-dniowe szkolenie dla pracowników służby zdrowia dostarczyło informacji na temat mężczyzn mających seks z mężczyznami, ich ryzykownych zachowań seksualnych i potrzeb zdrowotnych. Ocena przeprowadzona po szkoleniu, 3 miesiące po tej interwencji, wykazała zmniejszenie postaw uprzedzenia i zwiększenie wiedzy pracowników służby zdrowia na temat szczególnego stanu zdrowia tej populacji.
W obu przypadkach istnieje potrzeba zapewnienia, w ramach szkolenia pracowników służby zdrowia, informacji klinicznych opartych na dowodach naukowych dotyczących procesu opieki zdrowotnej, z jakim stykają się osoby LGBT. Wymagania te obejmują: wzorce komunikacji, zrozumienie związku między zdrowiem, chorobą i kwestiami płci, wrażliwe podejście do pacjenta homoseksualnego oraz rozwiązywanie najczęstszych problemów zdrowotnych. Istotne jest, aby poprzez przyjęcie tych postaw zmniejszyć trudności w dostępie do usług zdrowotnych, a także naruszanie poufności i dyskryminację ze strony profesjonalistów. Nawet pracownicy służby zdrowia kryminalizują homoseksualizm. Zamiast tego można ich zachęcać do zapewnienia wspierającego i bezpiecznego środowiska, w którym mniejszości seksualne mogą omawiać swoje ryzykowne zachowania, seksualność i problemy zdrowotne. Powszechność prawa do zdrowia wymaga zaproponowania strategii i szczególnej uwagi, zgodnie z osobliwościami podmiotów poszukujących usług. Oznacza to, że determinanty społeczne, takie jak orientacja seksualna i tożsamość płciowa, powinny być znane i kultywowane przez pracowników służby zdrowia. Należy mieć nadzieję, że problematyzacja homoseksualizmu może posunąć się naprzód, tak aby ludność LGBT miała respektowane swoje prawa obywatelskie, zwłaszcza w dziedzinie zintegrowanego zdrowia.