Ból kostki może być dokuczliwy, często sprawiając, że wykonanie prostego kroku staje się prawie niemożliwe. Co to jest fuzja stawu kolanowego? Jakie są wskazania do zabiegu zespolenia stawu kolanowego? Jakie są powikłania po zabiegu zespolenia stawu rzepkowo-udowego? Jak wygląda życie po operacji zespolenia stawu rzepkowo-udowego?
Anatomia stopy
Stopa składa się z 26 kości. Kość talowa, druga co do wielkości kość w stopie, ma kształt żółwiego garbu. Kość gnykowa to mniejsza kość o prostokątnym kształcie znajdująca się bezpośrednio przed kością talową. Kość talowa ma kluczowe znaczenie, ponieważ pochłania siły powstające podczas chodzenia, stania i biegania oraz przenosi je na inne kości stopy (1).Bieganie po zespoleniu kości piętowej jest często utrudnione, skrócone przez skoncentrowany ból oraz napięte, przepracowane i sąsiadujące więzadła.
Gdy dwie kości łączą się ze sobą, tworzą staw. Pomyśl o kości udowej i kości goleni. Tak samo jest z kośćmi w stopie. Kość talowa łączy się zarówno z kością piszczelową (kość goleni), jak i z kością piętową, tworząc w ten sposób dwa ważne stawy.
Staw piszczelowo-strzałkowy (staw skokowy)
Staw talonowo-obojczykowy
Nazwa stawu pochodzi od dwóch kości, które łączą się ze sobą i tworzą staw. Na przykład, staw talonowo-obojczykowy jest utworzony przez kość talową i kość kopytową.
Czym jest zespolenie talonowo-obojczykowe?
Zespolenie talonowo-obojczykowe jest zabiegiem chirurgicznym, w którym kość talowa i kość kopytowa zostają zespolone razem. Po rozcięciu stopy, część stawu i chrząstki jest amputowana i usuwana. Następnie kości talowa i navicular są skręcane razem, zazwyczaj za pomocą śrub i okuć (2). W przypadku zespolenia talonowo-nawojowego może być również konieczne wypełnienie stawu kością (3). Operacja wykonywana jest na sali operacyjnej w znieczuleniu ogólnym lub w znieczuleniu przewodowym.
Wskazania do zabiegu zespolenia stawu rzepkowo-udowego
Zapalenie stawów
Istnieją dwa główne rodzaje zapalenia stawów, reumatoidalne i zwyrodnieniowe. Pierwsza z nich jest chorobą autoimmunologiczną, w której własny układ odpornościowy atakuje stawy danego pacjenta, podczas gdy druga jest spowodowana zużyciem. Zaawansowana choroba zwyrodnieniowa stawu rzepkowo-udowego może być wskazaniem do wykonania zespolenia (4).
Zniekształcenie stopy
Zgięcie stopy jest najczęstszym zniekształceniem stopy, z powodu którego wykonuje się zespolenie stawu rzepkowo-udowego.
Śmierć kości
Śmierć kości talowej lub Navicular określana również jako martwica, jest poważnym schorzeniem. Jest to jedno z wymienionych wskazań do fuzji stawu skokowego (5).
Uraz ścięgna
Ścięgno piszczelowe tylne jest krytycznym ścięgnem w stopie, które tworzy i utrzymuje łuk w stopie. Uszkodzenie lub brak ścięgna piszczelowego tylnego jest wskazaniem do wykonania zespolenia kości piszczelowej (6).
Szerokie złamania
Rozległe uszkodzenia kości piętowej i kości navicular można leczyć za pomocą zespolenia kości piszczelowej.
Powikłania po zespoleniu talonowo-szkieletowym
Życie po zespoleniu talonowo-szkieletowym może obejmować jedno lub więcej powikłań, do których należą:
Ból
Escalation of pain may be transient or permanent. Ból może również pochodzić z miejsca przeszczepu kostnego
Infekcja
Infekcja może obejmować skórę, kość lub oba te elementy i wymaga stosowania antybiotyków.
Nie gojenie się
Mimo zastosowania sprzętu i przeszczepu kostnego, zespolenie może się nie zagoić, co określa się mianem nieudanego zespolenia lub pseudoartrozy. Występuje ono w 3-5% przypadków zespolenia stawu rzepkowo-udowego (7).
Złamanie sprzętu
Śruby i płytki stosowane do zespolenia stawu rzepkowo-udowego mogą ulec złamaniu wymagającemu dodatkowej operacji.
Uszkodzenie nerwów
W stopie znajduje się wiele nerwów, które są podatne na urazy mogące skutkować czasowym lub trwałym uszkodzeniem.
Życie po zespoleniu stawu talonowo-obojczykowego
Wszystkie stawy w organizmie są przeznaczone do poruszania się. Połączenie danego stawu ma swoje konsekwencje. Staw talonowo-obojczykowy absorbuje siły pochodzące od ciała i przenosi je na stopę. Fuzja stawu talonowo-obojczykowego zmienia ten stan rzeczy i powoduje, że na pozostałe stawy stopy działają dodatkowe siły. Dodatkowe obciążenie może doprowadzić do przedwczesnego zużycia pozostałych stawów w stopie. Zjawisko to nazywane jest chorobą segmentu przyległego. Jest ono bardzo częste u pacjentów, którzy przeszli operację zespolenia dolnego odcinka kręgosłupa. Aby dowiedzieć się więcej o chorobie segmentu przyległego, proszę kliknąć na poniższy film.
Nowe, niechirurgiczne metody leczenia
W Centeno-Schultz Clinic jesteśmy ekspertami w dziedzinie bólu i dysfunkcji stawu skokowego. Opcje leczenia obejmują PRP i koncentrat szpiku kostnego. Oba te preparaty są precyzyjnie wstrzykiwane przez lekarzy z certyfikatem, przeszkolonych w dziedzinie medycyny pod kontrolą rentgenowską lub ultradźwiękową, lub w obu przypadkach. Skręcenie stawu skokowego z uszkodzeniem więzadeł podtrzymujących może naruszyć stabilność stawu skokowego prowadząc do jego przedwczesnego zużycia i ewentualnego zapalenia stawów. Ścięgna, więzadła i artretyczne stawy skokowe mogą być wstrzykiwane z PRP i szpiku kostnego w celu stymulacji własnego systemu leczniczego organizmu.
Wnioski
Czego można oczekiwać od życia po zespoleniu stawu skokowo-goleniowego? Fuzja stawu skokowego polega na zespoleniu kości skokowej i kości navicular. Jest ono często zalecane u pacjentów z ciężkim zapaleniem stawu skokowego, deformacją, obumarciem kości, uszkodzeniem ścięgien i ciężkimi złamaniami. Powikłania obejmują ból, infekcje, uszkodzenie nerwów, złamania sprzętowe i niepowodzenia w gojeniu. Fuzja na zawsze zmienia biomechanikę stopy i stawu skokowego. Fuzja stawu talonowo-skokowego zwiększa siły działające na pozostałe stawy stopy. Może to prowadzić do przedwczesnego zużycia i przedwczesnej choroby zwyrodnieniowej stawów. PRP i koncentrat szpiku kostnego są skutecznymi niechirurgicznymi opcjami w przypadku urazów stawu skokowego, które pozwalają uniknąć ryzyka i trwałych powikłań związanych z operacją.
1.Krause M, Rupprecht M, Mumme M, Püschel K, Amling M, Barvencik F. Bone microarchitecture of the talus changes with aging. Clin Orthop Relat Res. 2013;471(11):3663-3671. doi:10.1007/s11999-013-3195-0.
2.Harper MC, Tisdel CL. Talonavicular arthrodesis for the painful adult acquired flatfoot. Foot Ankle Int. 1996;17(11):658-61.DOI: 10.1177/107110079601701102.
.
3.Barkatali BM, Sundar M. Isolated talonavicular arthrodesis for talonavicular arthritis: a follow-up study. J Foot Ankle Surg. 2014;53(1):8-11.DOI: 10.1053/j.jfas.2013.09.009.
4.Lechler P, Graf S, Köck FX, Schaumburger J, Grifka J, Handel M. Arthrodesis of the talonavicular joint using angle-stable mini-plates: a prospective study. Int Orthop. 2012;36(12):2491–2494. doi:10.1007/s00264-012-1670-y
5. Kitaura Y, Nishimura A, Nakazora S, et al. Spontaneous Osteonecrosis of the Tarsal Navicular: A Report of Two Cases. Case Rep Orthop. 2019;2019:5952435.doi: 10.1155/2019/5952435.
6. Harper MC, Tisdel CL. Talonavicular arthrodesis for the painful adult acquired flatfoot. Foot Ankle Int. 1996;17(11):658-61.DOI: 10.1177/107110079601701102.