STEAMBOAT SPRINGS, COLO. – Dr Steven M. Selbst twierdzi, że podczas naprawiania ran u dzieci należy wybierać lidokainę, epinefrynę i żel tetrakainowy do kontroli bólu.
Adopuszczenie żelu LET do rutynowego stosowania przy naprawianiu ran może być najważniejszą zmianą w praktyce, jaką lekarze mogą wprowadzić w zakresie analgezji u dzieci, powiedział dr Steven M. Selbst, profesor i wiceprzewodniczący pediatrii w Jefferson Medical College w Filadelfii.
©Andrew Penner/.com
Przy zakładaniu szwów u dzieci należy pamiętać o użyciu żelu LET do kontroli bólu.
„Nawet jeśli nie zszywasz ran w swoim gabinecie, myślę, że kluczowe jest, aby spróbować upewnić się, że oddział ratunkowy w pobliżu twojego gabinetu używa LET do naprawy ran u dzieci. Jest to niesamowity środek. Używam go od 20 lat i wiem, że istnieje dłużej niż ten okres. Widziałem tak wiele niespokojnych dzieci, które były przerażone na śmierć przed naprawą rany szwami, które miały całkowicie bezbolesną naprawę z użyciem LET, bez żadnego zastrzyku. Dla mnie to niesamowite, że niektóre szpitale nadal nie stosują LET” – powiedział dr Selbst, który jest przewodniczącym komitetu wykonawczego Sekcji Pediatrii Amerykańskiej Akademii Pediatrii zajmującej się pediatryczną medycyną ratunkową.
Zaletami żelu LET sporządzonego przez farmaceutę w porównaniu z dostępnymi na rynku kremami znieczulającymi, takimi jak eutektyczna mieszanina środków znieczulenia miejscowego (EMLA) i lidokaina 4% (LMX-4), są znacznie niższe koszty i dobra odpowiedź znieczulająca w ciągu 20-30 minut po zastosowaniu LET. W przeciwieństwie do tego EMLA wymaga 60 minut kontaktu, co czyni go mniej praktycznym do naprawy ran. LET jest tak samo skuteczny jak roztwór tetrakainy, adrenaliny i kokainy (TAC), ale kosztuje mniej i wiąże się z mniejszą zachorowalnością, powiedział na spotkaniu.
Jak tylko w leczonym miejscu pojawi się bielenie spowodowane aktywnością wazokonstrykcyjną LET, lekarz może przystąpić do bezbolesnego szycia, nawet na twarzy i skórze głowy.
Żelowa postać preparatu LET zawiera 10 mL lidokainy 20% do wstrzykiwań, 5 mL epinefryny racemicznej, 12,5 mL chlorowodorku tetrakainy 2%, 31,5 mg metabisiarczynu sodu oraz żel metylocelulozowy 5% dodany w ilości wystarczającej do uzyskania całkowitej objętości 50 mL. Składniki są mieszane lub wstrząsane do całkowitego wymieszania, co trwa około 2-3 minut.
Żel LET zachowuje stabilność przez 4 tygodnie w temperaturze pokojowej lub przez 6 miesięcy, jeżeli jest przechowywany w lodówce.
Dr. Steven Selbst
„Możesz zastosować żel bezpośrednio na ranę lub nałożyć go na bawełnianą gazę i przykleić taśmą do rany. Użyj obfitej ilości”, powiedział dr Selbst.
Liczne badania udokumentowały, że nieodpowiednia kontrola bólu jest o wiele bardziej powszechna u dzieci z dolegliwościami bólowymi niż u dorosłych. Dzieci ze złamaniami kończyn dolnych, poważnymi oparzeniami lub kryzysami sierpowatokrwinkowymi były o połowę mniej narażone na otrzymanie leków przeciwbólowych na oddziale ratunkowym, w porównaniu z dorosłymi z tymi samymi warunkami, zgodnie z wcześniejszym badaniem przeprowadzonym przez dr Selbst i kolegę. Stwierdzili oni również, że dzieci młodsze niż 2 lata otrzymywały leki przeciwbólowe rzadziej niż dzieci starsze (Ann. Emerg. Med. 1990;19:1010-3).
Następne badania wskazują, że ta różnica nieco się zmniejszyła, chociaż niewłaściwe dawkowanie leków przeciwbólowych u dzieci nadal stanowi problem. Możliwe wyjaśnienia obejmują niezdolność niemowląt i małych dzieci do werbalizacji, obalony mit, że niemowlęta nie czują lub nie pamiętają bólu, a także obawę przed wywołaniem depresji oddechowej lub uzależnienia, chociaż nie ma dowodów na to, że podanie pojedynczej dawki leku narkotycznego w ostrym stanie bólowym wiąże się ze zwiększonym ryzykiem uzależnienia, podkreślił dr Selbst.
Zgłosił, że nie ma konfliktów finansowych.