Pillar-proceduren

Pillar®-proceduren, der har været anvendt i Europa i et stykke tid og i USA siden 2004 som behandling af snorken, blev godkendt af FDA i februar 2004 som behandling af lette til moderate tilfælde af søvnapnø. Der er imidlertid en bred vifte af meninger i det medicinske samfund om dens værdi på lang sigt i forbindelse med behandling af obstruktiv søvnapnø. På nuværende tidspunkt kan Medicare kun yde begrænset dækning, og de fleste private sygeforsikringer dækker ikke Pillar®-procedurens behandlingsomkostninger på ca. 2 000 USD og opefter.

I proceduren implanteres tre små stænger af et blødt polyestermateriale i mundtaget. Efter en måned eller to, efterhånden som kroppen reagerer på det fremmede stof ved at danne fibrøst væv omkring det, bliver ganen stivere, hvilket gør den mindre tilbøjelig til at falde sammen i luftvejene under søvnen.

Da mekanikken ved søvnapnø er kompliceret og involverer såvel uvula, svælg, mandler og tunge som ganen, er Pillar®-behandlingen ikke en universalbehandling. Den er ikke indiceret til brug hos svært overvægtige personer, defineret som personer med et Body Mass Index på over 30. Personer, der opfylder vægtkriterierne, er måske stadig ikke gode kandidater til proceduren, afhængigt af deres mundanatomi. Data fra de kliniske forsøg forud for FDA’s godkendelse viser, at i ca. 50 % af tilfældene af mild til moderat OSA resulterer proceduren i en “helbredelse”. Yderligere 25 % af OSA-patienterne oplever en reduktion af apnøerne.

En autoritativ og aktuel opfattelse af Pillar®-proceduren findes i teksten “Practice Parameters for the Surgical Modifications of the Upper Airway for Obstructive Sleep Apnea in Adults”, der er trykt i det medicinske tidsskrift SLEEP , Vol. 33, No. 10, 2010, på side 1412: “4.3.7 Palatal Implants: Palatale implantater kan være effektive hos nogle patienter med let obstruktiv søvnapnø, som ikke kan tolerere eller er uvillige til at overholde positiv luftvejstrykbehandling, eller hos hvem oral apparatur er blevet overvejet og fundet ineffektivt eller uønsket. Der findes kun begrænset forskning, der i tilstrækkelig grad vurderer virkningen af palatale implantater til behandling af OSA. Et RCT (randomiseret kontrolleret forsøg) og 2 caseserier opfyldte kriterierne for medtagelse i gennemgangen og tyder på marginal effektivitet. Samlet set repræsenterer disse (data) evidens af meget lav kvalitet. Der er tale om en ny behandlingsmulighed, som er opstået siden det tidligere praksisparameter. Selv om denne procedure kan være en alternativ behandlingsform for mild OSA, er det på nuværende tidspunkt vanskeligt at forudsige, om den i sidste ende vil vise sig at være en pålideligt effektiv intervention.”

KONKLUSION: Pillar®-proceduren er den nyeste i en række kirurgiske procedurer til behandling af obstruktiv søvnapnø. Derfor er der blevet gjort god reklame for den, og den har vakt opmærksomhed i medierne på grund af dens tilsyneladende enkelhed og engangs “helbredende virkning”. Patientens valg af den rette løsning til behandling af søvnapnø bør dog altid være baseret på anbefalinger fra en kyndig søvnspecialist.

PG&E har et økonomisk hjælpeprogram for privatkunder, der har særlige energibehov på grund af visse kvalificerende medicinske forhold. PG&E betragter CPAP som “livsunderstøttende medicinsk udstyr”. Som sådan kvalificerer det sig til disse reducerede elpriser.

Endnu en “standard” medicinsk basismængde på ca. 500 kWh el til en lavere pris kan de kunder, der er berettiget hertil, modtage en “standard” medicinsk basismængde på ca. 500 kWh el til en lavere pris. Et medlem af støttegruppen udtaler: “Efter at jeg har registreret mig hos PG&E som CPAP-bruger, sparer jeg flere hundrede dollars om året på min elregning.”

For at opnå disse satser skal du indsende en formular underskrevet af din læge. Oplysninger om “Medical Baseline Program”, instruktioner og ansøgningsformularer kan fås hos PG&E eller på deres websted på; www.pge.com/myhome/customerservice/financialassistance/medicalbaseline/index.shtml Udfyld formularen og send den til din respiratorlæge til underskrift sammen med en frankeret kuvert adresseret til PG&E. Du kan eventuelt følge op med PG&E for at se, hvordan det går med din godkendelse. Til sidst bør din månedlige regning fra PG&E vise, at du får den medicinske basissats, som vil være lavere.

SØV &SØV

På støttegruppens vintermøde talte Dr. MacDannnald til gruppen om emnet søvn og aldring.

Han påpegede, at “alvorlig søvnighed om dagen i alle aldre næsten helt sikkert tyder på en søvnforstyrrelse”, og fortsatte: “Det opfattes fejlagtigt som en del af den normale aldringsproces.”

Søvnforstyrret vejrtrækning har de samme symptomer og virkninger på kroppen hos ældre mennesker som hos søvnapnøpatienter; snorken, søvnighed om dagen, hjertesygdomme, forhøjet blodtryk og kognitiv svækkelse. Der er en række aldersafhængige risikofaktorer for søvnforstyrret vejrtrækning hos ældre; øget kropsmasse, nedsat muskelstyrke, øget kollapsbarhed af luftvejene, nedsat skjoldbruskkirtelfunktion, nedsat lungevolumen og nedsat central respiratorisk drivkraft. Dr. MacDannald gav følgende 7 råd til ældre voksne for at reducere aldringens indvirkning på søvnen;

– Få regelmæssig motion.
– Begræns lurene til én om dagen i højst 30 minutter.
– Øg din lyseksponering ved at gå en tur om eftermiddagen eller tidligt om aftenen.
– Tjek medicin for effekt på søvnen.
– Undgå alkohol, koffein og nikotin.
– Begræns væskeindtagelse om aftenen.
– Hold faste tidspunkter for at gå i seng og stå op.

Den sædvanlige informative og lydhøre spørgerunde fulgte efter Dr. MacDannalds præsentation.

AMBIEN SIKKERT AT TAGE MED BEHANDLET SØNAPNE

Hvis du og din læge har besluttet, at du har brug for et sovemiddel, er Ambien sikkert at tage sammen med obstruktiv søvnapnø, så længe din søvnapnø bliver behandlet med CPAP. Selv om Ambien er et CNS-dæmpende middel (centralnervesystemet) og kan forsinke kroppens normale reaktion på en apnøepisode, vil CPAP-maskinen overvinde apnøen og hurtigt genoprette luftvejene til det normale.

MUNDLÆKKER

Selv om det virker helt normalt at trække vejret gennem næsen med lukket mund, har undersøgelser vist, at 1/3 af de personer, der bruger CPAP, ikke kan lukke munden, når de sover, og derfor lækker luft, når de bruger en næsemaske eller næse-“puder”, hvilket reducerer effektiviteten af deres behandling. I disse tilfælde vil en fuldmaske, som dækker munden, rette op på problemet.

DATAKORTET

DATAKORTET er det nyeste og mest nyttige. Det svarer til et hukommelseskort i et digitalkamera. Alle nye maskiner bør nu have et aftageligt hukommelseskort til at spore deres behandlingssucces. Datakortet er en vigtig målestok for patientens udbytte, da det vil spore behandlingsresultaterne hver nat, hvor maskinen bruges. Vi beder alle patienter om at medbringe deres datakort, hver gang de kommer til en opfølgende aftale nu. Datakortet vil vise, om der stadig er væsentlige problemer. Nogle andre nyskabelser er:
– Maskinerne er blevet mindre og mere støjsvage og mere transportable.
– Der er mange flere forbedringer
– Luftfugter var tidligere ekstra, men er nu inkluderet
– Patienten kan nu få en rampefunktion, så i stedet for at starte med det fuldt foreskrevne behandlingstryk, vil maskinen gradvist øge trykket til måltrykket, hvis det ønskes.
– Der er en C-Flex-indstilling, så trykket falder under udånding, hvis det ønskes.
– Der er et langt større udvalg af maskestørrelser og konfigurationer
– Der er flere muligheder for hovedbeklædning
– Der er flere producenter
– Der er automatisk justerbare maskiner, der kun leverer den mængde tryk, der er nødvendig i løbet af natten for at forhindre apnøer/hypopnøer
– Der findes nu maskiner med to niveauer til de patienter, der ikke kan trække vejret mod et højt tryk, når de udånder.
– Der findes nu maskiner til de patienter, der er plaget af centralt søvnapnø-syndrom

Der findes nu datakort, der ikke kun registrerer, hvor meget maskinen bruges, men også om patienten stadig oplever apnøer eller hypopnøer, og hvor mange. Vi ønsker os altid gode minder.