Osteomyelitis eller knoglemarvsbetændelse

Disclaimer

Hvis du har medicinske spørgsmål eller bekymringer, skal du tale med din sundhedsperson. Artiklerne på Health Guide er underbygget af peer-reviewed forskning og oplysninger hentet fra medicinske selskaber og statslige organer. De er dog ikke en erstatning for professionel lægelig rådgivning, diagnose eller behandling.

Vi har alle oplevet en eller anden smitsom sygdom i løbet af vores liv. Forkølelse, urinvejsinfektioner, cellulitis, influenza, seksuelt overførte infektioner, lungebetændelse … listen fortsætter og fortsætter. Hvad der er langt mere ualmindeligt, er en infektion, der påvirker knoglen, også kaldet osteomyelitis. Lad os tage et dybt dyk ned i den infektion, der har påvirket Yao Ming, Mickey Mantle og Al Kalines karrierer.

Ordet osteomyelitis kommer fra en række græske rødder. Osteomyelitis kan opdeles i tre dele – osteo fra osteon, der betyder knogle, myelo, der betyder marv, og itis, der betyder betændelse. Tilsammen betyder osteomyelitis betændelse i knoglen og dens marv, som kommer fra en infektion i knoglen. Den er sjælden og rammer kun omkring 2 ud af 10.000 mennesker (Parvizi, 2010). Dens sjældenhed skyldes den sunde knogles modstandsdygtighed over for infektion – knoglen kan kun inficeres under barske omstændigheder, hvor der sker en skade på knoglen, eller hvor der indføres en stor mængde bakterier via en skade, en operation eller en alvorlig infektion i vævet ved siden af knoglen.
Osteomyelitis er på ingen måde et nyt fænomen. Udtrykket blev første gang brugt i den medicinske litteratur 1844 af en fransk kirurg, Auguste Nélaton. Men tro ikke, at det var det tidligste tilfælde af osteomyelitis. Der er fossile beviser for osteomyelitis, der rammer Dimetrodon, et massivt, 15 fod langt oldtidsdyr med et sejl på ryggen, der levede i Perm-æraen (Moodie, 1921).

Hvilke tegn og symptomer er der på osteomyelitis?

En sundhedsperson har normalt mistanke om osteomyelitis på grund af de symptomer, du udviser. Hos børn kan osteomyelitis forårsage ugevis af feber, irritabilitet sammen med rødme, hævelse og ømhed over den berørte knogle. Hos voksne omfatter de almindelige symptomer ømhed, varme, rødme, hævelse, knoglesmerter og smerter i det inficerede område sammen med feber og kulderystelser.
Hos børn er de mest almindelige knogler, der rammes, de lange knogler i arme og ben (Kradin, 2010). Hos voksne rammes ofte knoglerne i rygsøjlen, også kaldet ryghvirvlerne, sammen med knoglerne i fødderne, især hos diabetikere.
Osteomyelitis kan inddeles i akut osteomyelitis og kronisk osteomyelitis. Personer med akut osteomyelitis har kun oplevet symptomer i et par dage til et par uger, mens personer med kronisk osteomyelitis har haft en langvarig infektion i måneder eller år.

Hvad forårsager osteomyelitis?

Typisk sker knogleinfektioner som følge af kirurgi eller traumer på selve knoglen, en infektion i området omkring knoglen, eller hvis der er en systemisk infektion til stede, og patogenet er til stede i blodet. Oftest er osteomyelitis et resultat af en bakteriel infektion. Osteomyelitis er oftest forårsaget af en bakterie kaldet Staphylococcus aureus (Castellazzi, 2016). I sjældne tilfælde er der tilfælde, hvor osteomyelitis er forårsaget af svampeinfektioner eller autoimmune reaktioner.

Hvordan diagnosticeres osteomyelitis?

Hvis din sundhedsperson har mistanke om, at du måske har osteomyelitis, er der et batteri af nyttige tests, som de kan foretage for at vurdere dig. Først vil de tage en historie om dine symptomer og derefter foretage en fysisk undersøgelse.
En fysisk test, som din sundhedsperson kan foretage, kaldes “sondering til knogle”. Hvis du har et bekymrende sår, der er mistænkt for knogleinfektion, tager de en sonde af rustfrit stål og forsøger at røre bunden af såret. Hvis de kan gå helt ned til knoglen, er der stor sandsynlighed for, at der er tale om osteomyelitis. Denne test er vigtig, især ved vurdering af osteomyelitis i forbindelse med diabetiske sår.
Radiologiske scanninger er vigtige for at finde ud af, om man har en knogleinfektion, og hvor den kan være bosat. Der er flere forskellige scanninger til rådighed for sundhedsvæsenet. Den hurtigste er røntgenbilledet, som undertiden kan identificere områder med inflammatorisk reaktion på knogleoverfladen samt områder med knogledestruktion. Røntgenbilleder er også nyttige til at identificere andre mulige årsager til lignende symptomer, herunder kræft og brud. Røntgenstråler kan dog have svært ved at opfange små områder med infektion eller tidlige tegn på infektion. En anden almindeligt anvendt scanning kaldes en MRT (magnetisk resonansbilleddannelse). MRI-billeder kan fortælle, om en knogle er inficeret meget tidligere end andre scanninger, nemlig omkring 3 til 5 dage efter, at infektionen er begyndt. Det er typisk en af de bedste test for knogleinfektioner, idet den opfanger over 90 % af tilfældene med en lav falsk-positiv rate (Hatzenbuehler, 2011). Den er dog dyrere end andre typer undersøgelser og kan ikke bruges til personer med metal i kroppen (selv om det meste metalhardware, der nu bruges i kirurgi, er sikkert for MRT).
De sidste typer billeddannende undersøgelser kaldes nuklearmedicinske undersøgelser. Ved disse undersøgelser får du indsprøjtet en meget lille mængde af et radioaktivt stof (bare rolig, det er ikke farligt, og den strålingsmængde, du udsættes for, er minimal), som derefter registreres af billeddannelsesmaskinen. En test i denne kategori kaldes technetium-99 knoglescintigrafi, også kaldet en knoglescanning. Ved denne test vil områder med metabolisk aktivitet i knoglerne lyse op. Det betyder, at områder med infektion vil lyse op, og at eventuelle betændelser eller brud vil lyse op. En anden test i denne kategori kaldes leukocyt-scintigrafi, hvor hvide blodlegemer mærkes og injiceres i kroppen. De hvide blodlegemer, der også kaldes en scanning af hvide blodlegemer, vil de hvide celler, der anvendes i testen, gå til områder med infektion, hvilket kan være nyttigt, hvis dine sundhedspersoner ikke er sikre på, hvor en infektion kommer fra. Begge disse tests er uspecifikke, hvilket betyder, at det er en udfordring for radiologerne at sige, om de problemområder, der vises på disse scanninger, er en infektion eller en anden inflammatorisk proces.
Blodprøver kan også være yderst nyttige. En sundhedsperson kan teste dig for inflammatoriske markører, såsom erythrocytsedimentationshastighed (ESR) og C-reaktivt protein (CRP), som ofte er forhøjet ved osteomyelitis. De kan også vurdere niveauet af hvide blodlegemer i dit blod, som normalt også er højt. En anden test, der ofte udføres, kaldes en bloddyrkning, hvor en prøve af dit blod testes for mikroorganismer i laboratoriet.
Den endelige diagnose af osteomyelitis stilles ved hjælp af det, der kaldes en knoglebiopsi, hvor en lille prøve af knoglevævet tages ud og undersøges i mikroskop. Dette sker typisk ved et kirurgisk indgreb. Sundhedspersonalet kan også bruge knogleprøven til at påvise, hvilke organismer der vokser i den. Dette kan hjælpe med at skræddersy antibiotikabehandlingen til dit specifikke tilfælde.

Hvordan behandles osteomyelitis?

De fleste tilfælde af osteomyelitis skyldes en bakteriel infektion. På grund af dette behandles osteomyelitis typisk med antibiotika. De fleste antibiotika har svært ved at trænge ind i knoglen, hvilket gør knogleinfektioner vanskelige at behandle. Det er derfor, at sundhedspersonalet kan bede dig om at gå i intravenøs antibiotikabehandling i længere tid – uger til måneder – så bakterierne kan blive helt udryddet.
En anden vigtig del af behandlingen er at fjerne stykker af dødt eller døende knogle. Disse områder af knogle kaldes også nekrotiske og har desværre ingen chance for at helbrede eller regenerere. Dette kirurgiske indgreb kaldes debridering. Debridement hjælper med at fjerne områder, hvor bakterier kan gemme sig og forårsage flere problemer senere hen.
Hvis osteomyelitis påvirker områder, hvor der tidligere er blevet implanteret hardware, f.eks. en rygmarvsfusion eller en kunstig hofte, skal dette hardware fjernes og udskiftes. Hvis infektionen desuden stammer fra et intravenøst kateter, som f.eks. de katetre, der bruges til hæmodialyse hos personer med nyresvigt, skal kateteret fjernes. I alvorlige tilfælde kan amputation af det berørte lem være den eneste måde at behandle osteomyelitis fuldt ud på.

Hvad er risikofaktorerne for osteomyelitis, og hvordan kan vi forebygge den?

Der er et par vigtige risikofaktorer for osteomyelitis. Disse medicinske tilstande kan øge risikoen for osteomyelitis fra noget sjældent til noget, man skal bekymre sig om. Den første af disse er diabetes. Ved diabetes kan skader på blodkarrene og nerverne fra højt blodsukker forårsage diabetiske fodsår. Risikoen for at udvikle et fodsår ved diabetes er ca. 15 % (Alexiadou, 2012). Diabetiske fodsår er almindelige forstadier til osteomyelitis. Infektion på sårstedet kan sprede sig til den nærliggende knogle, som kan have svært ved at bekæmpe infektionen på grund af den dårlige blodtilførsel til det berørte område. Den bedste måde at forebygge osteomyelitis ved diabetes er at forebygge diabetiske fodsår. Dette indebærer at kontrollere blodsukkerniveauet så meget som muligt ved at holde styr på kosten og tage diabetesmedicin regelmæssigt. På samme måde er perifer arteriel sygdom en anden risikofaktor for osteomyelitis, fordi dårlig blodforsyning kan forårsage sår, som derefter fører til osteomyelitis.
Problemer med immunsystemet, f.eks. forårsaget af humant immundefektvirus (HIV) eller kemoterapi, kan mindske kroppens evne til at bekæmpe infektioner og prædisponere dig til at udvikle osteomyelitis. Især personer med seglcelleanæmi er i risiko for osteomyelitis og ledinfektioner. Det skyldes, at milten, som har en vigtig immunfunktion, er beskadiget af seglcelleanæmi.
Traumer eller operationer, især dem, der resulterer i åbne sår, åbne brud eller implanteret hardware, kan være en anden årsag til knogleinfektioner. Og endelig er brug af injektionsmedicin en vigtig risikofaktor. Beskidte nåle kan føre bakterier direkte ind i blodbanen, som derefter sætter frø i knoglerne og forårsager infektioner.
Hvis du er bekymret for en infektion et sted i din krop, er det bedste skridt for dig at tage at tale med din sundhedspersonale. De vil være i stand til at skaffe dig de nødvendige undersøgelser og den nødvendige behandling for at få dig tilbage i topform.