En 32-årig mand, der arbejder som tømrer i Lomé, Togo, blev i august 2015 indlagt på universitetshospitalet i Lomé Campus for en 3-dages historie med alvorlig hovedpine, opkastning, feber og intens uro (Tabel 1). Han havde ingen særlig sygehistorie og ingen risikofaktorer for immundefekt. Ved indlæggelsen var kropstemperaturen på 36,4 °C, og den generelle tilstand var acceptabel, med en korrekt bevarelse af bevidstheden. Den neurologiske undersøgelse viste ingen tegn på motorisk eller sensitiv defekt, på kranienervedysfunktion eller cerebellære symptomer. Der var ingen hørelse eller hudanormaliteter, ingen tydelig nakkestivitet, og resten af den kliniske undersøgelse var normal. Akut meningealblødning blev fremkaldt som den første diagnose. Der kunne ikke foretages kraniecomputertomografi, og der blev iværksat en symptomatisk behandling med antalgisk, febernedsættende og krampestillende medicin. På anden indlæggelsesdag var patienten febril, agiteret og led stadig af alvorlig hovedpine og opkastninger. Nakken var blevet stiv, og Kernig- og Brudzinski-tegnene var positive. Meningealtegnene førte til gennemførelse af en lumbalpunktur, som gav en grumset cerebrospinalvæske (CSF), hvilket konkluderede til diagnosen bakteriel meningitis. Der blev iværksat en empirisk intravenøs antibiotikabehandling med ceftriaxon (2 g, 2×/d i 24 timer, derefter 1 g, 2×/d), ofloxacin (200 mg, 3×/d) og metronidazol (500 mg, 2×/d).
CSF-analyse viste 2.800 leukocytter/mm3 (65 % lymfocytter og 35 % neutrofile), en proteinkoncentration på 1,8 g/L og en glukosekoncentration på 0,47 g/L (2,6 mmol/L) med en plasmaglukosekoncentration på 1,41 g/L (7,8 mmol/L; ratio = 0,33). Gramfarvning afslørede ingen mikroorganisme. Blod- og CSF-kulturer voksede efter henholdsvis 48 og 24 timers inkubation små beta-hemolytiske kolonier på agarplader med hesteblod. Bakterierne var katalase-negative, gram-positive kokker, i kæder eller parvis. De blev identificeret som S. suis (score 2,56) ved MALDI-TOF-spektrometri (Matrix Assisted Laser Desorption Ionisation Time Of Flight) (BrukerTM ) og som S. suis serotype 1 (97 % sandsynlighed) ved hjælp af VITEK 2 Gram-positive card system (bioMérieux, Marcy l’Etoile, Frankrig). Ved agglutination af objektglas med type-specifikt hyperimmunserum og specifik multiplex-PCR blev isolatet identificeret som S. suis serotype 2, hvilket indikerer en serotypefejl i det automatiserede kortsystem og sammen med Multi-Locus-sekventypning konkluderer, at der er tale om en infektion forårsaget af S. suis serotype 2, sekvenstype (ST) 1, en af de mest virulente og hyppigt isolerede kloner over hele verden . Antimikrobiel lægemiddelfølsomhedstest udført i henhold til anbefalingerne fra Den Europæiske Komité for Antimikrobiel Følsomhedstest (EUCAST) karakteriserede stammen som modtagelig for penicillin (Minimum inhibitory concentration (MIC) < =0.25 mg/L), erythromycin, clindamycin, levofloxacin og linezolid og resistent over for tetracyclin.
Efter at S. suis blev identificeret, rapporterede patienten, at han arbejdede som slagter af svinekød hver weekend. Patienten havde ingen tegn eller symptomer på endokarditis, og den antibiotiske behandling blev erstattet af ampicillin (2 g, 3×/d) og gentamicin (80 mg, 2×/d) i 7 dage. Mens patienten var i behandling i 1 dag, udviklede der sig svimmelhed og tinnitus, for hvilke han fik supplerende kortikoidbehandling, og behandlingen blev afsluttet uden særlige bivirkninger. Høreforstyrrelser, især høretab, er de mest almindelige følgevirkninger af S. suis-infektioner og rammer mere end 50 % af de patienter, der overlever meningitis . I dette tilfælde udviklede høreforstyrrelserne sig til et alvorligt høretab på venstre og højre øre (80 dB), og patienten led stadig af tinnitus 9 måneder efter diagnosen. Et år senere var tinnitus forsvundet, og patientens hørefunktion var forbedret fra alvorligt til moderat høretab.