DEAR MAYO CLINIC: Jeg er en 83-årig kvinde på warfarin på grund af atrieflimren, og jeg fik for nylig konstateret et fibroelastom. Kan du give mig lidt information om, hvad det er, herunder om behandlingen og prognosen?
SVAR: Fibroelastomer er formelt kendt som papillære fibroelastomer eller PFE’er og kaldes undertiden kardiale papillomer. Disse små, ikke-kræftfremkaldende tumorer udvikler sig i hjertet – oftest på en af klapperne, der ligger mellem hjertekamrene. Selv om der ikke er tale om kræft, udgør disse tumorer stadig en sundhedstrussel, fordi de kan øge din risiko for at udvikle blodpropper, der kan føre til et hjerteanfald eller slagtilfælde. Behandlingen omfatter typisk en operation for at fjerne tumoren. Hvis det ikke er muligt på grund af andre helbredsmæssige overvejelser, er det en mulighed at tage medicin for at mindske risikoen for blodpropper.
Tumorer i hjertet er sjældne, og de kan være svære at diagnosticere præcist. Før du går videre med behandling, hvis din sundhedsplejerske ikke allerede har gjort det, vil det være klogt at bekræfte diagnosen ved at udelukke andre mulige tilstande, der kan efterligne fibroelastomer.
For eksempel kan sygdommene antifosfolipidsyndrom og lupus føre til hjerteklapmasser, der kan se ud til at være fibroelastomer. Blodprøver kan udelukke disse tilstande.
Det, der ligner et fibroelastom på et standard ekkokardiogram eller EKG – en billeddannelsestestest, der viser hjertets anatomi, struktur og funktion – kan også være overskydende hjerteklapvæv eller væv, der er dannet på grund af en infektion, der er helet. En anden billeddannelsesundersøgelse kaldet et transøsofagealt ekkokardiogram eller TEE kan give din læge mulighed for at få et mere detaljeret kig på hjerteklapperne for at hjælpe med at udelukke disse muligheder.
Hvis det stadig er svært at afgøre, om abnormiteten er et papillært fibroelastom, kan din læge anbefale, at du fortsætter med at tage den blodfortyndende medicin warfarin i seks måneder for at holde din risiko for blodpropper nede. Herefter kan billedundersøgelserne gentages for at se, om det pågældende område er vokset. Hvis det er af samme størrelse efter seks til 12 måneder, er det mindre sandsynligt, at der er tale om et fibroelastom. Hvis det er vokset, er det mere sandsynligt, at det er en tumor.
For at mindske risikoen for blodpropper og eliminere muligheden for, at tumoren kan briste af og forårsage andre komplikationer, anbefales det normalt, at fibroelastomer fjernes kirurgisk. De kan ofte fjernes uden at beskadige hjerteklappen, men proceduren indebærer typisk en operation med åbent hjerte. I nogle tilfælde – især i de tilfælde, hvor tumoren sidder på den klap, der er mellem kamrene i venstre side af hjertet (mitralklappen) – kan en minimalt invasiv procedure, der ikke indebærer åbning af brystkassen, være en mulighed.
Når et papillært fibroelastom er fjernet, er der normalt ikke behov for yderligere behandling. Det er sjældent, at et fibroelastom udvikler sig igen, efter at det er blevet fjernet kirurgisk, selv om det sker hos ca. 2 procent af patienterne.
Hvis din sundhedsplejerske ikke anbefaler operation til dig på grund af din alder, din generelle sundhedstilstand eller andre faktorer, kan det være nødvendigt at tage warfarin, aspirin eller anden medicin for at reducere risikoen for blodpropper på lang sigt. I den situation skal du også have regelmæssige opfølgningsbesøg, som omfatter undersøgelser med hjertebilleder for at kontrollere din hjertefunktion og overvåge din tilstand. – Dr. Kyle Klarich, Cardiovascular Diseases, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota