Smerter i anklen kan være ulidelige og ofte gøre et simpelt skridt næsten umuligt. Hvad er en talonaviculær fusion? Hvad er indikationerne for en talonaviculær fusion? Hvad er komplikationerne ved en talonaviculær fusion? Hvordan ser livet ud efter talonaviculær fusion? Lad os grave i det.
Fodanatomi
Foden er kompromitteret af 26 knogler. Talusknoglen, den næststørste knogle i foden, er formet som puklen på en skildpadde. Navicularbenet er en mindre rektangulær formet knogle, der ligger umiddelbart foran talusbenet. Talusknoglen er kritisk, da den absorberer kræfterne ved at gå, stå og løbe og overfører dem til de andre knogler i foden (1).Løbetræning efter talonaviculær fusion er ofte nedsat, forkortet af koncentrerede smerter og spændte, overbelastede og nærliggende ledbånd.
Når to knogler mødes, danner de et led. Tænk på lårbenet og skinnebenet. Det samme gælder knoglerne i foden. Talusknoglen forbinder sig med både tibia (skinnebenet) og navicularknoglen og danner på den måde to vigtige led.
Tibiotalarleddet (ankelleddet)
Talonavicularleddet
Leddet er opkaldt efter de to knogler, der kommer sammen og danner et led. For eksempel dannes talonaviculærleddet af talusknoglen og naviculærknoglen.
Hvad er en talonaviculær fusion?
En talonaviculær fusion er et kirurgisk indgreb, hvor talusknoglen og naviculærknoglen smeltes sammen. Efter at foden er skåret op, amputeres og fjernes en del af leddet og brusk. Talus- og navicularknoglerne skrues derefter sammen, typisk med skruer og beslag (2). En talonaviculær fusion kan også omfatte pakning af leddet med knogle (3). Operationen udføres på en operationsstue med enten fuld bedøvelse eller rygmarvsblokade.
Indikationer for talonaviculær fusion
Arthritis
Der er to hovedtyper af arthritis, reumatoid og osteoartritis. Førstnævnte er en autoimmun sygdom, hvor ens eget immunforsvar angriber en given patients led, mens sidstnævnte skyldes slitage. Fremskreden gigt i talonaviculærleddet kan være en indikation for fusion (4).
Foddeformitet
Fodklumpning er den mest almindelige foddeformitet, for hvilken der foretages talonaviculærfusion.
Knogledød
Død af talus- og eller naviculærknoglen, også kaldet nekrose, er en alvorlig tilstand. Det er en af de anførte indikationer for talonaviculær fusion (5).
Seneskade
Den bageste tibiasene er en kritisk sene i foden, som skaber og opretholder fodbuen i foden. Skade eller fravær af den bageste tibiasene er en indikation for talonaviculær fusion (6).
Svær fraktur
Udførlig skade på talus- og naviculaknoglen kan behandles med talonaviculær fusion.
Komplikationer ved talonaviculær fusion
Livet efter en talonaviculær fusion kan omfatte en eller flere komplikationer, som omfatter:
Smerter
Smerteudslæt kan være forbigående eller permanent. Smerter kan også opstå fra stedet for knogletransplantationen
Infektion
Infektion kan involvere huden, knoglen eller begge dele og kræve antibiotika.
Nej heling
Trods hardware og knogletransplantation kan en fusion ikke heles, hvilket betegnes som en mislykket fusion eller pseudoartrose. Det forekommer i 3-5 % af talonaviculærfusioner (7).
Hardwarefraktur
Skruerne og pladerne, der anvendes til at fusionere talonaviculærleddet, kan gå i stykker og kræve yderligere operation.
Nerveskader
Der er flere nerver i foden, som er modtagelige for skader, der kan resultere i midlertidige eller permanente skader.
Liv efter talonaviculær fusion
Alle led i kroppen er beregnet til at bevæge sig. Fusionen af et givet led har konsekvenser. Det talonaviculære led absorberer kræfterne fra kroppen og overfører dem til foden. Fusionen af talonaviculærleddet ændrer dette og medfører, at der lægges yderligere kræfter på de resterende led i foden. Yderligere belastning kan medføre en for tidlig nedslidning af de resterende led i foden. Dette fænomen kaldes “adjacent segment disease”. Det er meget almindeligt hos patienter, der har fået fusioner i lænderyggen, For at lære mere om nabosegment-sygdom skal du klikke på videoen nedenfor.
Nye ikke-kirurgiske behandlingsmuligheder
På Centeno-Schultz Clinic er vi eksperter i ankelsmerter og dysfunktion. Behandlingsmulighederne omfatter PRP og knoglemarvskoncentrat. Begge injiceres præcist af bestyrelsescertificerede, fellowship-uddannede læger under røntgen- eller ultralydsvejledning, eller begge dele. Forstuvninger af anklen med skade på de understøttende ledbånd kan kompromittere stabiliteten i ankelleddet, hvilket fører til for tidlig slitage og eventuel gigt. Sener, ligamenter og gigtramte ankelled kan injiceres med PRP og knoglemarv for at stimulere kroppens eget helingssystem.
I konklusion
Hvad kan du forvente af livet efter talonaviculær ankelledssammenføjning? Talonaviculær fusion er en fusion af talus- og naviculærknoglerne. Det anbefales ofte hos de patienter, der har svær ankelartrose, deformitet, knogledød, seneskader og alvorlige frakturer. Komplikationer omfatter smerter, infektion, nerveskader, hardwarebrud og manglende heling. Fusion ændrer for altid fodens og ankels biomekanik for altid. Fusionen af talonaviculærleddet øger de kræfter, der lægges på de resterende led i foden. Dette kan føre til for tidlig slitage og tidlig begyndende slidgigt. PRP og knoglemarvskoncentrat er effektive ikke-kirurgiske muligheder for ankelskader, der undgår de risici og permanente komplikationer, der er forbundet med kirurgi.
1.Krause M, Rupprecht M, Mumme M, Püschel K, Amling M, Barvencik F. Bone microarchitecture of the talus changes with aging. Clin Orthop Relat Res. 2013;471(11):3663-3671. doi:10.1007/s11999-013-3195-0.
2.Harper MC, Tisdel CL. Talonaviculær arthrodese for den smertefulde voksne erhvervede platfod. Foot Ankle Int. 1996;17(11):658-61.DOI: 10.1177/10711007960170101102.
3.Barkatali BM, Sundar M. Isolated talonavicular arthrodesis for talonavicular arthritis: a follow-up study. J Foot Ankle Surg. 2014;53(1):8-11. DOI: 10.1053/j.jfas.2013.09.009.
4.Lechler P, Graf S, Köck FX, Schaumburger J, Grifka J, Handel M. Arthrodesis of the talonavicular joint using angle-stable mini-plates: a prospective study. Int Orthop. 2012;36(12):2491–2494. doi:10.1007/s00264-012-1670-y
5. Kitaura Y, Nishimura A, Nakazora S, et al. Spontan osteonekrose af den tåreformede navicula: A Report of Two Cases. Case Rep Orthop. 2019;2019:5952435.doi: 10.1155/2019/5952435.
6. Harper MC, Tisdel CL. Talonaviculær arthrodese for den smertefulde voksne erhvervede platfod. Foot Ankle Int. 1996;17(11):658-61.DOI: 10.1177/10711007960170101102.