STEAMBOAT SPRINGS, COLO. – Gør lidocain, epinephrin og tetracain gel til dit valg til smertekontrol, når du reparerer rifter hos børn, siger Dr. Steven M. Selbst.
Antagelse af LET-gel til rutinemæssig brug ved sårreparationer kan være den vigtigste ændring i praksis, som læger kan foretage med hensyn til analgesi for børn, sagde Dr. Steven M. Selbst, professor og næstformand for pædiatri ved Jefferson Medical College i Philadelphia.
©Andrew Penner/.com
Når du syer børn, skal du sørge for at bruge LET-gel til smertekontrol.
“Selv om du ikke syr sår på dit kontor, tror jeg, at det er vigtigt at forsøge at sikre, at skadestuen i nærheden af dit kontor bruger LET i forbindelse med sårreparationer til børn. Det er et utroligt middel. Jeg har brugt det i 20 år, og jeg ved, at det har eksisteret i længere tid end det. Jeg har set så mange ængstelige børn, der er bange til døde for at få en sårreparation med suturering, som har fået en fuldstændig smertefri reparation med LET uden nogen som helst injektion. For mig er det utroligt, at nogle hospitaler stadig ikke bruger LET,” siger Dr. Selbst, som er formand for det udøvende udvalg i American Academy of Pediatrics Section on Pediatric Emergency Medicine.
Fordelene ved farmaceutkomponeret LET-gel i forhold til kommercielt tilgængelige bedøvelsescremer, såsom eutektisk blanding af lokalanæstetika (EMLA) og lidocain 4% (LMX-4), omfatter langt lavere omkostninger og et godt bedøvelsesrespons inden for 20-30 minutter efter påføring af LET. I modsætning hertil kræver EMLA 60 minutters kontakt, hvilket gør det mindre praktisk til lacerationsreparation. LET er lige så effektivt som tetrakain-, adrenalin- og kokainopløsning (TAC), men det koster mindre og har mindre morbiditet, sagde han på mødet.
Når det behandlede sted viser blanchering på grund af LET’s vasokonstriktive aktivitet, kan lægen fortsætte med smertefri suturering, selv i ansigtet og i hovedbunden.
Gelformuleringen af LET indeholder 10 mL injicerbar lidocain 20%, 5 mL racemisk epinephrin, 12,5 mL tetrakainhydrochlorid 2%, 31,5 mg natriummetabisulfit og methylcellulosegel 5% tilsat i tilstrækkelig mængde til at bringe det samlede volumen op på 50 mL. Ingredienserne omrøres eller rystes, indtil de er helt blandet, hvilket tager ca. 2-3 minutter.
LET-gelen forbliver stabil i 4 uger ved stuetemperatur eller i 6 måneder, hvis den opbevares på køl.
Dr. Steven Selbst
“Du kan påføre gelen direkte på såret eller lægge den på bomuldsgaze og tape den fast på såret. Brug en generøs mængde,” siger Dr. Selbst.
Numre undersøgelser har dokumenteret, at utilstrækkelig smertekontrol er langt mere almindelig hos børn med smertefulde tilstande end hos voksne. Børn med underekstremitetsbrud, alvorlige forbrændinger eller seglcellekriser var mindre end halvt så tilbøjelige til at få smertestillende medicin på skadestuen sammenlignet med voksne med de samme tilstande, ifølge en tidligere undersøgelse foretaget af Dr. Selbst og en kollega. De fandt også, at børn under 2 år sjældnere fik smertestillende medicin end ældre børn (Ann. Emerg. Med. 1990;19:1010-3).
Nyere undersøgelser viser, at denne forskel er blevet noget mindre, selv om utilstrækkelig dosering af analgetika til børn fortsat er et problem. Mulige forklaringer omfatter spædbørns og småbørns manglende evne til at verbalisere, den modbeviste myte om, at spædbørn ikke føler eller husker smerte, og frygt for at forårsage åndedrætsdepression eller afhængighed, selv om der ikke er noget bevis for, at det at give en enkelt dosis af et narkotikum til en akut smertefuld tilstand er forbundet med en øget risiko for afhængighed, understregede Dr. Selbst.
Han rapporterede, at han ikke havde nogen økonomiske konflikter.