Latterinduceret synkope | BMJ Case Reports

Diskussion

Latterinduceret synkope er en sjælden forekomst og menes at være forårsaget af vasovagale mekanismer.1 Stigningen i det intrathorakale tryk reducerer det venøse tilbageløb til hjertet og stimulerer baroreceptorerne. Dette forårsager igen en uhensigtsmæssig parasympatisk tone med stimulering af vagusnerven, hvilket sænker hjertefrekvensen med ledsagende vasodilatation og forårsager et pludseligt forbigående fald i cerebrovaskulær profusion og bevidsthedstab.1 Andre former for bevidsthedstab med samme virkningsmekanisme er synkope sekundært til hoste, nysen eller vægtløftning. Latterinduceret synkope er sjælden og er kun beskrevet få gange i litteraturen.2 De tilfælde, der er beskrevet i litteraturen, havde en lignende præsentation som i dette tilfælde med den undtagelse, at nogle patienter havde et kort prodrome, før synkopen indtraf. De beskrevne tilfælde har også negative laboratorie-, hjerte-, neurologiske og billeddannende undersøgelser til fælles, herunder negative tilt table-undersøgelser.

Diagnosen af latterinduceret synkope udgør en udfordring, da sjældenheden af denne lidelse betyder, at der ikke findes nogen standardundersøgelser. En fornuftig fremgangsmåde ville være at vurdere patientens medicinske, familiemæssige og sociale historie og gennemgå medicinering, der kan forårsage hypotension. Patientens fysiske undersøgelse bør omfatte ortostatisk blodtryk, hjertemuslinger og carotisblodprøver samt en grundlæggende neurologisk undersøgelse; et elektrokardiogram bør også overvejes. Grundlæggende laboratorieundersøgelser såsom komplet blodtælling og et omfattende metabolisk panel bør overvejes (Strength of Recommendation Taxonomy (SORT), niveau C).3 Historie og symptomer, der tyder på mere alvorlige årsager til synkope, omfatter en familiehistorie med pludselig død, brystsmerter eller hjertebanken før eller under hændelsen, åndenød, anfaldsaktivitet, hjertebrummen, fokale neurologiske underskud og et bevidsthedstab, der varer mere end 5 min.4 Afhængigt af resultaterne af denne indledende evaluering og risikostratificering kan der træffes en beslutning om, hvorvidt der er behov for yderligere mere avancerede undersøgelser.5

Hos patienter med en historie af latterinduceret synkope og ingen antydning af mere alvorlige årsager kan den kliniske beslutning være ikke at udføre omfattende undersøgelser såsom EEG, Holter-monitorering, tilt-test, neuro-billeddannelse, stresstest eller ekkokardiogrammer, da ingen af disse undersøgelser var nyttige i de rapporterede tilfælde (SORT, niveau C). Disse beslutninger må overlades til den vurderende læges kliniske vurdering.