Un dolore al collo: un raro caso di trauma isolato dell’osso ioide

DISCUSSIONE

Deriva dalla parola greca hyoeides che significa “a forma di lettera upsilon” (2), l’osso ioide è un osso a forma di ferro di cavallo situato sulla linea mediana anteriore del collo. È l’unico osso del corpo che non si articola con nessun altro osso. Questo permette una gamma più ampia di movimenti della lingua, della faringe e della laringe. L’osso ioide del collo è molto raramente soggetto a traumi a causa della sua posizione. È una struttura molto mobile ed è ben protetta dalla mandibola e dalla colonna cervicale. Pertanto, una grave lesione del collo comporta il danneggiamento delle strutture che proteggono l’osso ioide e fratture ossee multiple piuttosto che causare una frattura isolata dell’osso ioide. (3)

Mentre questo caso riguarda una lussazione isolata all’interno dell’osso ioide, le fratture dell’osso ioide sono una lesione molto più comunemente riportata. Tuttavia, rappresentano solo lo 0,002% di tutte le fratture (4). La maggior parte delle fratture isolate dell’osso ioide riportate sono di solito il risultato di un trauma diretto al collo attraverso lo strangolamento manuale o l’impiccagione, traumi contundenti o da proiettili. Nella letteratura mondiale la frattura dell’osso ioide è riportata con una frequenza del 17-71% (1) come reperto post mortem nello strangolamento e nell’impiccagione.

Anche se è ben riconosciuta nelle serie autoptiche, la frattura o altri traumi dell’osso ioide è estremamente rara come reperto isolato nei sopravvissuti a strangolamento manuale. La letteratura inglese riporta 2 casi di fratture del cornu maggiore dell’osso ioide (1). Il nostro è il primo caso di dislocazione della sinfisi dell’osso ioide in seguito a strangolamento in sopravvissuti.

Vanezis afferma che le fratture dell’osso ioide sono più comuni con l’aumentare dell’età a causa di una maggiore calcificazione. Nella sua serie di ventisei casi tutte le vittime >50 anni hanno mostrato fratture dell’osso ioide, mentre di quelle <50 anni solo il 50% aveva fratture (5). Harm e Rajs nella loro serie di casi hanno anche dimostrato che l’incidenza della frattura dell’osso ioide riflette i cambiamenti con l’aumentare dell’età (6). L’importanza di riconoscere la lesione dell’osso ioide è cruciale a causa delle potenziali complicazioni fatali se la diagnosi viene mancata. I pazienti possono presentare ecchimosi del collo, odinofagia, tenerezza alla palpazione del collo, emottisi, lacerazioni faringee, crepitio, dolore alla rotazione del collo, disfagia, disfonia e stridore. Lo stridore è il risultato della formazione di un ematoma compressivo e del gonfiore dei tessuti molli che può compromettere la pervietà delle vie aeree.

Se c’è il sospetto clinico di una lesione dell’osso ioide, l’esame clinico e l’imaging sono essenziali. A causa della rarità di questa condizione clinica la diagnosi è difficile. Il paziente deve essere valutato con una nasoendoscopia flessibile che può rivelare lacerazioni faringee, ematoma o edema delle corde vocali e ostruzione delle vie aeree. Nel nostro caso l’unico segno di trauma era un ematoma della corda vocale destra, ma reperti focali come questo dovrebbero portare il medico a sospettare una forza traumatica significativa per causare lesioni associate.

L’evidenza radiologica della frattura dell’osso ioide fornisce la diagnosi corretta e le modalità appropriate sono una radiografia laterale del collo e una TAC del collo.

La manifestazione clinica della frattura potrebbe essere variabile e porta a strategie di gestione variabili. I pazienti con sintomi lievi, senza compromissione delle vie aeree dovrebbero essere gestiti in modo conservativo, con analgesici e stretta osservazione. I pazienti con distress respiratorio potrebbero richiedere l’intubazione endotracheale o le vie aeree chirurgiche di emergenza sotto forma di tracheostomia.

Dal punto di vista clinico l’osservazione è importante. Un paziente nella letteratura mondiale ha sviluppato un’ostruzione acuta delle vie aeree cinquantuno ore dopo la lesione iniziale. Szeremeta et al (2) raccomandano di osservare il paziente per almeno 48-72 ore in caso di ostruzione delle vie aeree come complicazione tardiva.

Le lesioni dell’osso ioide sono rare nei sopravvissuti allo strangolamento manuale. Un forte sospetto clinico basato sul meccanismo della lesione è la chiave per la diagnosi. A causa della loro bassa incidenza, le fratture/dislocazioni dell’osso ioide possono essere facilmente mancate. I sintomi variano da un lieve dolore al collo a una grave e acuta compromissione delle vie aeree, che può rivelarsi fatale. L’esame fisico del collo, la nasoendoscopia flessibile e la diagnostica per immagini sono essenziali. La gestione è sintomatica. In un caso è stata riportata un’ostruzione tardiva delle vie aeree. In caso di compromissione delle vie aeree, la tracheostomia di emergenza è obbligatoria.