L’obiettivo di un mammografo è quello di produrre le migliori immagini cliniche fornendo al paziente un’esperienza positiva. L’immagine perfetta combina la scienza della tecnologia di imaging e l’arte del posizionamento.
La mammografia è considerata una delle modalità più impegnative nell’ambito dell’imaging medico. I tecnologi hanno molti fattori a cui pensare quando posizionano il paziente – l’habitus corporeo, la composizione e la duttilità del seno, le limitazioni fisiche o i disturbi, così come lo stato emotivo del paziente.
I fatti – Il posizionamento è il fallimento numero 1 durante l’accreditamento ACR.
Nel 2015, l’American College of Radiology (ACR) ha scoperto che di tutte le immagini cliniche che erano carenti al primo tentativo di accreditamento, il 92% era carente nel posizionamento. Nelle strutture che erano già accreditate dall’ACR, il 79% di tutti i fallimenti di accreditamento dell’unità erano anche dovuti al posizionamento.
I mammografi riferiscono che tra il 15% e il 40% dei pazienti sono difficili da posizionare e anche se possono avere limitazioni che renderebbero l’immagine perfetta quasi impossibile da ottenere, l’obiettivo è quello di ottenere il più vicino possibile alla perfezione.
Quando si considera la vista MLO si applicano i seguenti criteri:
- Il muscolo pettorale è ben visualizzato
- Il muscolo è largo superiormente
- Fino al livello del PNL
- Bordo anteriore convesso o diritto
- Il grasso retroglandolare il grasso è ben visualizzato
- Il capezzolo è di profilo
- Il FMI è incluso e aperto
Parlando con i supervisori di mammografia di tutto il paese sull’iniziativa EQUIP della FDA, l’area che molti dei loro tecnologi trovano impegnativa è il requisito del posizionamento della FMI. L’IMF deve essere incluso nell’immagine, deve essere aperto e senza skinfold verticali o orizzontali.
La soluzione
Quando si discute di una soluzione per questo problema, molti tecnologi attribuiscono la mancanza di un FMI aperto a una manovra “su e fuori” inadeguata. E mentre questo può essere parte del problema, di solito non è l’intero problema.
Secondo Shelly Lille’, B.S., R.T.(R)(M) e Wendy Marshall R.T.(R)(M)(QM), entrambi esperti di posizionamento e autori di “Mammographic Imaging: A Practical Guide”, il percorso verso una FMI aperta si intreccia con ogni altra considerazione sul posizionamento MLO.
Suggeriscono i seguenti passi per assicurare che la FMI sia accettabile:
Iniziare con i piedi e il bacino della paziente direttamente di fronte al gantry. Poi fare un passo laterale al paziente per allineare l’ASIS con l’angolo inferiore dell’IRSD; questa azione impegna la regione della FMI davanti all’IRSD. (Figura 1 – Posizionamento scorretto dei piedi, Figura 2 – Posizionamento corretto dei piedi).
Assicurarsi che l’angolo superiore dell’IRSD sia posizionato appena davanti al muscolo Latissimus Dorsi e che l’intero torace da questo punto in giù fino a sotto la regione IMF sia in intimo contatto con il bordo della parete toracica del recettore d’immagine. Per una sufficiente inclusione dello spazio adiposo retroglandolare, il bordo della parete toracica dell’IRSD dovrebbe entrare in contatto con il torace circa 1,5-2 pollici dietro e parallelamente alla linea medio-ascellare.
Impiegando il paziente sull’IRSD per la proiezione MLO al fine di posizionare l’ascella nell’angolo superiore della parete toracica (in particolare appena davanti al muscolo Latisimus Dorsi), si introduce naturalmente una “fibbia” nella regione inferiore del torace.
Questa “fibbia”, introdotta vicino all’IMF, può essere eliminata piegando il ginocchio omolaterale e assicurandosi che il bacino sia leggermente spostato lontano dall’IRSD (la parte inferiore del torace dovrebbe rimanere in contatto con l’IRSD).figura 3 Questo posiziona lo sterno approssimativamente parallelo all’IRSD.
Flettere il ginocchio omolaterale e spostare leggermente il bacino lontano dall’IRSD – la parte inferiore del torace dovrebbe rimanere in contatto con l’IRSD come si vede nella figura 3.
Con una mano piatta, iniziare dall’ascella e spazzare la pelle laterale del seno in una direzione verso il basso, seguendo questa azione attraverso e oltre la regione IMF. Questa spazzata del tessuto della regione IMF assicura un contatto intimo tra il tessuto laterale e l’IRSD e tra il tessuto mediale e il dispositivo di compressione. La spazzata dei tessuti assicura anche l’eliminazione o la riduzione delle pieghe della pelle.
Assicurarsi che il tessuto mammario posteriore sia stato fissato all’IRSD e continuare a insegnare alla paziente a “rilassarsi completamente”, o a “sciogliersi o collassare” sull’IRSD.
Supportare il tessuto mammario verso l’esterno a circa 90° dal torace, assicurandosi che il tessuto mammario mediale non si lasci cadere.
Applicare una compressione adeguata per mantenere il seno in posizione e mantenere una FMI aperta.
L’aiuto del mammografo
In aggiunta a questi passi c’è evidenza clinica che l’uso di Bella Blankets® per la mammografia può aiutare l’acquisizione di una FMI aperta.
In uno studio del 2013 eseguito presso un centro di senologia dedicato, le immagini dell’anno precedente in cui non sono state utilizzate coperture sono state confrontate con quelle dell’anno in corso in cui sono state utilizzate le Bella Blankets. La FMI vista come “aperta” è migliorata dal 67% all’87% con l’aggiunta delle Bella Blankets.
Questo miglioramento è stato attribuito alla facilità con cui il mammografo può mantenere il seno a 90° rispetto al torace senza che il seno si afflosci con conseguente FMI chiusa. 
“La struttura di Bella Blankets impedisce al tessuto mammario di scivolare indietro ed è facile per il tecnico togliere la mano da sotto il seno senza perdere tessuto mammario. Abbiamo documentato più tessuto YOY in entrambe le viste CC e MLO durante il nostro periodo di prova. Ci è piaciuta la capacità di ottenere il massimo del tessuto su ogni immagine; nessuna piega o ruga della pelle, e la FMI è aperta.”
~Manager Breast Center & Imaging Center, Memphis, TN
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