Sincope indotta dalla risata | BMJ Case Reports

Discussione

La sincope indotta dalla risata è un’entità rara e si pensa sia causata da meccanismi vasovagali.1 L’aumento della pressione intratoracica riduce il ritorno venoso al cuore e stimola i barocettori. Questo a sua volta provoca un tono parasimpatico inappropriato con stimolazione del nervo vago, diminuendo la frequenza cardiaca con accompagnamento di vasodilatazione, e causando un improvviso declino transitorio della profusione cerebrovascolare e perdita di coscienza.1 Altre forme di perdita di coscienza con lo stesso meccanismo d’azione sono la sincope secondaria a tosse, starnuti o sollevamento pesi. La sincope indotta dalla risata è rara ed è stata descritta solo poche volte in letteratura.2 I casi descritti in letteratura avevano una presentazione simile a quella di questo caso, con l’eccezione che alcuni pazienti avevano un breve prodromo prima che si verificasse la sincope. I casi descritti condividono anche studi di laboratorio, cardiaci, neurologici e di imaging negativi, compresi studi negativi sulla tavola basculante.

La diagnosi di sincope indotta dalla risata rappresenta una sfida, poiché la rarità di questo disturbo significa che non esistono indagini standard. Un approccio ragionevole sarebbe quello di valutare l’anamnesi medica, familiare e sociale del paziente e rivedere i farmaci che potrebbero causare ipotensione. L’esame fisico del paziente dovrebbe includere la pressione sanguigna ortostatica, il soffio cardiaco e i lividi carotidei, e un esame neurologico di base; anche un elettrocardiogramma dovrebbe essere considerato. I test di laboratorio di base come l’emocromo completo e un pannello metabolico completo dovrebbero essere considerati (Strength of Recommendation Taxonomy (SORT), livello C).3 L’anamnesi e i sintomi che sono suggestivi di cause più gravi di sincope includono una storia familiare di morte improvvisa, dolore al petto o palpitazioni prima o durante l’evento, mancanza di respiro, attività convulsiva, soffio cardiaco, deficit neurologici focali e una perdita di coscienza che dura più di 5 minuti.4 A seconda dei risultati di questa valutazione iniziale e della stratificazione del rischio, si può decidere se sono necessari ulteriori test più avanzati.5

Nei pazienti con una storia di sincope indotta da risate e nessun suggerimento di cause più gravi, la decisione clinica può essere quella di non eseguire test estesi come EEG, monitoraggio Holter, tilt test, neuro-imaging, test da sforzo o ecocardiogrammi, poiché nessuno di questi test è stato utile nei casi riportati (SORT, livello C). Queste decisioni devono essere lasciate al giudizio clinico del medico valutatore.