La sindrome del tunnel carpale è una compressione del nervo mediano che si verifica sotto un foglio di tessuto legamentoso (legamento carpale trasverso) appena dopo l’articolazione del polso. La sindrome del tunnel di Lacertus è una compressione del nervo mediano che si verifica sotto un foglio di tessuto legamentoso (lacerto fibroso) appena dopo l’articolazione del gomito. La sindrome di Lacertus è stata ben descritta da Hagert (Hagert E. Diagnosi clinica e trattamento chirurgico ad ampio raggio di intrappolamento del nervo mediano prossimale al gomito: uno studio prospettico. Mano (NY). 2013; 8(1): 41-6.)
I reclami più comuni nei pazienti con la sindrome di lacerto sono una perdita di forza chiave e punta pinch, una perdita di abilità motorie fini e senso di goffaggine (cadere oggetti), e, raramente, parestesie transitorie nella regione innervata nervo mediano della mano (aspetto radiale del pollice-anulare. Possono anche avere bruciore e intorpidimento nel ramo cutaneo palmare della distribuzione del nervo mediano. I pazienti di solito mostrano: (1) Debolezza distinta quando si testa manualmente la forza dei muscoli innervati dal nervo mediano distalmente al lacerto fibroso, specialmente il FPL, FDP II, e FCR. (2) La pressione esterna del nervo mediano a livello del lacerto fibroso provocherà un dolore distinto e, a volte, un segno di Tinel positivo.
Questa compressione prossimale del nervo mediano può coesistere con la sindrome del tunnel carpale. Se qualcuno ha ancora sintomi dopo il rilascio del tunnel carpale, la mano dovrebbe essere esaminata per la sindrome di Lacertus. Una diminuzione della potenza di FPL, FDP2, e FCR così come la tenerezza al bordo mediale del lacerto fibroso sopra il nervo mediano farà la diagnosi. Gli studi di conduzione nervosa non sono utili.
L’intervento viene eseguito con il paziente sveglio e senza laccio emostatico. Dopo l’iniezione di 30cc di lidocaina all’1% con 1:100.000 di epinefrina e 3cc di bicarbonato all’8,4% per diminuire la puntura acida dell’anestetico locale, si lasciano trascorrere 30 minuti per far agire l’epinefrina. Il paziente può essere iniettato nella sala d’attesa prima di entrare in sala operatoria.
Un’incisione trasversale di 2-3 cm è posta nella piega di flessione della fossa cubitale, da 1 cm mediale del tendine del bicipite a 2 cm laterale dell’epicondilo mediale. Si esegue un’accurata dissezione sottocutanea fino alla fascia del pronatore teres, facendo molta attenzione a identificare e proteggere i rami del nervo cutaneo antebrachiale mediale. La fascia del pronatore teres viene incisa e seguita lateralmente, permettendo l’esposizione del lacerto fibroso, che viene successivamente diviso. Ritraendo il muscolo pronatore teres medialmente, il nervo mediano è facilmente esposto. Qualsiasi aderenza focale al muscolo brachiale sottostante può essere rilasciata. A questo punto, la forza del FPL e del FDP II viene nuovamente testata intraoperatoriamente prima di chiudere la pelle, poiché il ritorno della forza muscolare è di solito immediato dopo il corretto rilascio del nervo.
Dopo la cauterizzazione, la ferita viene chiusa con suture interrotte sepolte, si applica una piccola medicazione morbida e si incoraggia la mobilizzazione immediata. I pazienti senza lavoro manuale tornano al lavoro entro 1-2 giorni dopo l’intervento.
Molti pazienti con sintomi residui dopo il rilascio del tunnel carpale miglioreranno dopo il rilascio del lacerto.