Patch mucosi sifilitici
Una donna di 50 anni si è presentata con una storia di 2 mesi di mal di gola e lesioni orali biancastre. Lamenta anche una lesione ulcerativa asintomatica sulle grandi labbra, comparsa 6 mesi prima e scomparsa spontaneamente dopo 1 mese. La sua storia medica e dermatologica passata era irrilevante. L’esame orale ha rivelato diverse chiazze biancastre serpiginose di mucosa orale con un aspetto a “traccia di lumaca” circondato da eritema localizzato sia sull’arco palatoglossale che sulla mucosa labiale inferiore (Fig. 1). Il paziente non aveva linfoadenopatia, febbre o alterazioni cutanee. Condilomata lata e lesioni cutanee maculopapulari erano assenti. L’esame microscopico diretto della lesione non ha rivelato la presenza di ife. L’immunofluorescenza diretta per il Treponema pallidum (T. pallidum) dalle chiazze mucose era positiva (Fig. 2). Il test rapido di riconquista del plasma era positivo con un titolo di 1:16. Inoltre, un test di agglutinazione delle particelle di T. pallidum era reattivo. Un test sierologico per l’infezione da virus dell’immunodeficienza umana era negativo. È stata fatta una diagnosi di lesione orale secondaria legata alla sifilide. Il paziente è stato trattato con penicillina intramuscolare con piena risoluzione delle lesioni orali entro 2 settimane (Fig. 3).
Pappe mucose biancastre con un aspetto a “traccia di lumaca” sulla mucosa labiale inferiore.
Immunofluorescenza diretta per T. pallidum dalle chiazze mucose era positiva.
Le lesioni orali sulla mucosa labiale inferiore sono scomparse dopo penicillina intramuscolare.
Nella sifilide secondaria, le manifestazioni orali possono essere presenti in un terzo a metà dei pazienti. L’esantema, specialmente quando colpisce i palmi delle mani e le piante dei piedi e accompagna una linfoadenopatia generalizzata, è altamente sospetto. Le lesioni orali della sifilide secondaria sono tipicamente multiple e sintomatiche. Le lesioni orali tipiche della sifilide secondaria tendono ad essere divise in due sottotipi: placche di tipo leggermente rialzato e, occasionalmente, ulcerato, che sono di solito ovali e coperte da una pseudomembrana grigia o bianca; oppure chiazze mucose multiple che possono coalizzarsi per dare origine a lesioni serpiginose, che viene descritta come “ulcere a chiocciola”.
Il modo migliore per diagnosticare la lesione orale secondaria legata alla sifilide si basa sulla combinazione della storia sessuale/sociale del paziente, un periodo di incubazione ragionevole, l’aspetto clinico, i test sierologici e i risultati istologici. Il test sierologico rimane il pilastro per la diagnosi di sifilide poiché il T. pallidum non può essere coltivato in vitro. L’algoritmo tradizionale utilizza un test sierologico non treponemico per lo screening seguito da un test sierologico con antigene treponemico specifico per la conferma se il test di screening è positivo. L’immunofluorescenza diretta per il T. pallidum o le tecniche di anticorpi fluorescenti diretti sono anche fortemente suggerite a causa dell’alta sensibilità.