STEAMBOAT SPRINGS, COLO. – Il Dr. Steven M. Selbst ha detto di fare la scelta di lidocaina, epinefrina e tetracaina in gel per il controllo del dolore quando si riparano le lacerazioni nei bambini.
L’adozione del gel LET per l’uso di routine nella riparazione delle ferite può essere il singolo cambiamento più importante nella pratica che i medici possono fare in termini di analgesia per i bambini, ha detto il dottor Steven M. Selbst, professore e vice presidente di pediatria al Jefferson Medical College, Philadelphia.
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Quando si ricuciono i bambini, assicurarsi di usare LET gel per il controllo del dolore.
“Anche se non suturi le ferite nel tuo ufficio, penso che sia fondamentale cercare di assicurarsi che il dipartimento di emergenza vicino al tuo ufficio usi il LET nella riparazione delle ferite dei bambini. È un agente incredibile. Lo uso da 20 anni e so che esiste da più tempo. Ho visto così tanti bambini ansiosi, spaventati a morte dall’idea di riparare una ferita con la sutura, che hanno avuto una riparazione completamente indolore con il LET senza alcun tipo di iniezione. Per me è incredibile che alcuni ospedali ancora non usano LET”, ha detto il dottor Selbst, che è presidente del comitato esecutivo dell’American Academy of Pediatrics Section on Pediatric Emergency Medicine.
I vantaggi del gel LET composto dal farmacista rispetto alle creme anestetiche disponibili in commercio, come la miscela eutettica di anestetici locali (EMLA) e la lidocaina 4% (LMX-4), includono un costo molto inferiore e una buona risposta anestetica entro 20-30 minuti dall’applicazione del LET. Al contrario, l’EMLA richiede 60 minuti di contatto, il che lo rende meno pratico per la riparazione delle lacerazioni. LET è efficace quanto la soluzione di tetracaina, adrenalina e cocaina (TAC), ma costa meno e ha meno morbilità, ha detto alla riunione.
Una volta che il sito trattato mostra uno sbiancamento dovuto all’attività vasocostrittrice del LET, il medico può procedere alla sutura senza dolore, anche su viso e cuoio capelluto.
La formulazione in gel di LET contiene 10 mL di lidocaina iniettabile 20%, 5 mL di epinefrina racemica, 12,5 mL di tetracaina cloridrato 2%, 31,5 mg di metabisolfito di sodio, e gel di metilcellulosa 5% aggiunto in quantità sufficiente a portare il volume totale a 50 mL. Gli ingredienti sono mescolati o agitati fino a completa miscelazione, che richiede circa 2-3 minuti.
Il gel LET rimane stabile per 4 settimane a temperatura ambiente o per 6 mesi se refrigerato.
Dr. Steven Selbst
“Si può applicare il gel direttamente sulla ferita o metterlo su una garza di cotone e fissarlo alla ferita con del nastro adesivo. Usare una quantità generosa”, ha detto il dottor Selbst.
Numerosi studi hanno documentato che il controllo inadeguato del dolore è molto più comune nei bambini con condizioni dolorose che negli adulti. I bambini con fratture agli arti inferiori, ustioni gravi o crisi di falcemia avevano meno della metà delle probabilità di ottenere analgesici nel dipartimento di emergenza, rispetto agli adulti con le stesse condizioni, secondo uno studio precedente fatto dal dottor Selbst e un collega. Hanno anche scoperto che i bambini più giovani di 2 anni hanno ricevuto analgesici meno frequentemente dei bambini più grandi (Ann. Emerg. Med. 1990;19:1010-3).
Studi recenti indicano che questo divario si è ridotto un po’, anche se il dosaggio inadeguato degli analgesici nei bambini continua ad essere un problema. Possibili spiegazioni includono l’incapacità dei neonati e dei bambini piccoli di verbalizzare, il mito smentito che i bambini non sentono o ricordano il dolore, e la paura di causare depressione respiratoria o dipendenza, anche se non ci sono prove che dare una singola dose di un narcotico per una condizione dolorosa acuta è associato ad un aumento del rischio di dipendenza, il dottor Selbst ha sottolineato.
Ha riferito di non avere conflitti finanziari.