Spasmo e deformità della mucosa nel segmento prepilorico dello stomaco sono tra le manifestazioni anomale più comuni osservate dai radiologi nell’esame del tratto gastrointestinale superiore. La gastrite antrale è stata descritta in dettaglio da Golden (4), e i risultati radiografici sono stati elaborati da Arendt (9). Forssell (1) ha eseguito studi esaustivi sull’aspetto radiografico della membrana mucosa del tratto gastrointestinale. Wolf e Wolff (5) hanno riportato osservazioni sulla mucosa gastrica sana, fatte in un paziente con una grande gastrostomia. Sarà il nostro scopo qui di correlare i risultati di questi ricercatori con quelli nella nostra serie di 1.519 studi gastrointestinali superiori eseguiti su 1.289 pazienti, con particolare riferimento ad uno stato anormale del segmento distale dello stomaco che chiamiamo “gastrite locale prepilorica.”
Questo termine ridondante è stato scelto per sottolineare la natura principalmente locale del disturbo, in contrasto con i tipi più generalizzati di gastrite che sono stati descritti spesso da gastroscopisti. La nostra attenzione è stata rivolta a questa condizione da un caso che mostrava una deformità prepilorica fissa che si pensava fosse di origine neoplastica, in cui nessuna malattia organica è stata trovata alla laparotomia. Gradi meno marcati di irregolarità antrale sono stati visti in molti pazienti che non mostravano alcuna lesione organica dimostrabile. Attraverso lo studio clinico di questi casi, è emersa una sindrome caratteristica. Il materiale patologico per l’esame istologico è stato scarso a causa della rarità dell’intervento chirurgico in questi casi, ma materiale sufficiente è stato ottenuto in 9 casi per indicare che i cambiamenti anormali si verificano nella mucosa gastrica in questa malattia.
Incidenza
L’incidenza della gastrite locale prepilorica nella nostra serie è indicata nella tabella I. Un’analisi più dettagliata della frequenza relativa di questa condizione, che si verifica da solo e in combinazione con altre anomalie del tratto gastrointestinale superiore, è data nella tabella II. In quest’ultima tabella viene mostrata anche l’incidenza del sesso.
Sembra che la gastrite locale prepilorica sia leggermente meno frequente dell’ulcera duodenale, ma è più del doppio dell’ulcera gastrica. Non sembra esserci una differenza significativa di incidenza tra i sessi. Sono stati osservati casi a partire da sette anni di età e fino a settantotto anni. Il picco di incidenza è nella terza decade.
Eziologia
È nostra opinione che la gastrite locale prepilorica sia principalmente un disordine psicosomatico in cui il sistema nervoso parasimpatico (craniosacrale autonomo) è sottoposto ad una stimolazione eccessiva di origine centrale. I nervi vaghi mediano sia l’attività motoria che la secrezione nello stomaco. L’effetto benefico della vagotomia in alcuni casi di ulcera peptica intrattabile sembra essere stabilito. La somministrazione di atropina, che blocca le terminazioni nervose del sistema parasimpatico (craniosacrale autonomo), diminuisce o allevia i sintomi di questi pazienti.