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Editor-In-Chief: C. Michael Gibson, M.S., M.D. ; Associate Editor(s) -in-Chief: Vendhan Ramanujam M.B.B.S
Sinonimi e parole chiave: Dissociazione isoritmica AV
Overview
Una dissociazione atrioventricolare caratterizzata da pacemaker atriali e ventricolari indipendenti ed egualmente pulsanti, in assenza di una conduzione retrograda dalla depolarizzazione ventricolare agli atri è chiamata dissociazione isoritmica AV. La dissociazione isoritmica non è comune nella popolazione generale ed è il tipo più innocente di dissociazione AV.
Patofisiologia
La dissociazione AV isoritmica è una dissociazione AV iniziata dal rallentamento del nodo SA dovuto ad aritmia sinusale, bradicardia sinusale, arresto sinusale o blocco sinoatriale. Questo permette a una risposta indipendente del pacemaker ventricolare come il ritmo giunzionale (che dà un aspetto e una durata del QRS normale o quasi normale) o il ritmo idioventricolare (con un QRS più bizzarro e ampio) di prendere il controllo dei ventricoli. In presenza di un certo grado di blocco atrioventricolare anterogrado e retrogrado, c’è una sincronizzazione del pacemaker sinusale o atriale che batte indipendentemente con il pacemaker giunzionale o ventricolare, in modo tale che ciascuno scarica nel periodo refrattario assoluto dell’altro.
- Entrambi i tassi atriali e ventricolari indipendenti sono bradicardici e quasi identici, in contrasto con altri tipi di dissociazione AV. Quando entrambi sono bradicardici e sincronizzati, le catture non si verificano e ne consegue una dissociazione AV completa.
- Sono presenti sia battiti di fusione che di cattura quando la frequenza atriale o ventricolare diventa più veloce dell’altra con conduzione anterograda o retrograda.
- Sia le onde P che i complessi QRS sembrano correlati con l’onda P che si avvicina e poi si allontana dal QRS, mantenendo un’illusione di una normale sequenza di conduzione atrioventricolare. Occasionalmente, l’onda P potrebbe spostarsi e rimanere sepolta all’interno del complesso QRS, per poi spostarsi di nuovo fuori davanti al QRS nei battiti successivi. I due pacemaker rimarranno indipendenti finché la frequenza del nodo SA è bradicardica.
- Quando questo ritmo si verifica in modo intermittente con il normale ritmo sinusale, è chiamato accrochage.
- Quando la dissociazione isoritmica è persistente, è chiamata sincronizzazione. La sincronizzazione ha due modelli distinti come, il modello che è caratterizzato da una fluttuazione ritmica dell’intervallo tra le onde P e QRS, più spesso l’onda P che oscilla gradualmente avanti e indietro attraverso il QRS; cioè, con variazioni periodiche degli intervalli P-R e R-P. Nel secondo modello, l’intervallo P-R o R-P non subisce fluttuazioni ritmiche, ma le onde P e R sono in una posizione relativamente fissa l’una rispetto all’altra.
Cause
Cause pericolose per la vita
Le cause pericolose per la vita includono condizioni che possono provocare la morte o un’invalidità permanente entro 24 ore se non trattate.
- Chetoacidosi diabetica
- Tossicità digitale
- Infarto miocardico
- Rottura miocardica
- Avvelenamento da organofosfato
Cause comuni
- Acetilcolina
- Sindrome coronarica acuta
- Febbre reumatica acuta
- Amiodarone
- Agenti antiaritmici
- Beta-bloccanti
- Bloccanti dei canali del calcio
- Cardiomiopatia
- Infarto cardiaco congestizio
- Tossicità della digitale
- Malattia cardiaca ipertensiva
- Malattia cardiaca ischemica
- Miocardite
- Sindrome del seno malato
- Arresto sinusale
- Bradicardia sinusale
Cause per sistema di organi
| Cardiovascolare | Sindrome coronarica acuta, febbre reumatica acuta, amiloidosi, paralisi periodica cardiodisritmica di Andersen, sindrome di Brugada, linfoma cardiaco, trapianto cardiaco, sincope cardioinibitoria, blocco cardiaco completo, malattia cardiaca congenita, insufficienza cardiaca congestizia, terapia di riperfusione coronarica, cardiomiopatia dilatata, cardiopatia ipertensiva, cardiomiopatia ipertrofica, cardiopatia ischemica, sindrome di Jervell e Lange-Nielsen, malattia di Lev, sindrome del QT lungo, bridging miocardico, contusione miocardica, infarto miocardico, rottura miocardica, miocardite, NSTEMI, pericardite, sindrome di Romano-Ward, sindrome del seno malato, blocco sinoatriale, arresto sinusale, bradicardia sinusale, fibrosi del nodo del seno, STEMI, sindrome tachicardia-bradicardia, sindrome di Timothy, cardiopatia valvolare |
| Assunzione di sostanze chimiche/avvelenamento | Berberina, avvelenamento da carbammato, grayanotoxin, avvelenamento da organofosfati, avvelenamento da parathion, morsi di ragno velenoso, avvelenamento da piretroidi, tossina di scorpione |
| Dentale | Nessuna causa sottostante |
| Dermatologica | Nessuna causa sottostante |
| Effetto collaterale del farmaco | Acetilcolina, acido retinoico all-trans, amiodarone, antracicline, farmaci antiaritmici, barbiturici, beta-bloccanti, bupivacaina, calcioantagonisti, carbamazepina, inibitori della colinesterasi, cimetidina, citalopram, clonidina, daunorubicina, digossina, diltiazem, difenidramina, donepezil, doxorubicina, edrofonio, epirubicina, granisetron, guanetidina, alotano, idarubicina, isoprenalina, litio, mepivacaina, mesalamina, metildopa, metilprednisolone, nelfinavir, neostigmina, nicorandil, fenotiazina, fenitoina, procainamide, propafenone, propanololo, propofol, piridostigmina, chinidina, remifentanil, reserpina, ropivacaina, tacrina, tiamilal, timololo, tramadolo, antidepressivi triciclici, urapidil, verapamil |
| Orecchio Naso Gola | Nessuna causa sottostante |
| Endocrina | Chetoacidosi diabetica, tiroidite di Hashimoto, ipertiroidismo, ipotiroidismo, feocromocitoma |
| Ambientale | Ipotermia |
| Gastroenterologica | Amiloidosi |
| Genetica | Sindrome di Brugada, distrofia muscolare di Emery-Dreifuss, sindrome di Jervell e Lange-Nielsen, sindrome di Kearns-Sayre, distrofia muscolare degli arti di tipo 1B (LGMD1B), sindrome del QT lungo, distrofia muscolare, distrofia miotonica, sindrome di Romano-Ward, sindrome di Timothy |
| Ematologica | Nessuna causa sottostante |
| Iatrogena | Cateterismo cardiaco, terapia di risincronizzazione cardiaca, trapianto cardiaco, innesto di bypass coronarico, procedura Fontan, chirurgia cardiaca, post trapianto di polmone |
| Malattia infettiva | Febbre reumatica acuta, malattia di Chagas, difterite, malattia di Lyme, shock settico |
| Muscoloscheletrico/Ortopedico | Distrofia muscolare, distrofia miotonica, sindrome di Timothy |
| Neurologica | Grave lesione cerebrale |
| Nutrizionale/Metabolica | Chetoacidosi diabetica, iperkaliemia, ipermagnesemia, ipocalcemia, acidosi metabolica |
| Ostetrico/Ginecologico | Nessuna causa sottostante |
| Oncologico | Linfoma cardiaco |
| Oftalmologico | Nessuna causa sottostante |
| Overdose/Tossicità | Nessuna causa sottostante |
| Psichiatrico | Anoressia nervosa grave, cardiomiopatia di Takotsubo |
| Polmonare | Ipossia |
| Renale/Elettrolita | Insufficienza renale acuta, amiloidosi |
| Reumatologia/Immunologia/Allergia | Lupus eritematoso neonatale, sclerodermia, Sindrome di Sjogren |
| Sessuale | Nessuna causa sottostante |
| Trauma | Contusione miocardica |
| Urologico | Nessuna causa sottostante |
| Varie | Idiopatico |