Una bambina di 14 mesi è stata valutata per respiro e deglutizione rumorosi. Uno studio gastrointestinale superiore di deglutizione con bario ha mostrato un difetto di riempimento dell’esofago a livello dell’arco aortico, suggestivo di un anello vascolare (Figure 1 e 2). Un angiogramma della tomografia computerizzata del torace con ricostruzione tridimensionale (sezioni da 1 mm; filmati I e II nel supplemento dati online) ha mostrato un anello vascolare costituito da un arco aortico sinistro, aorta trasversale retrofaringea, arteria succlavia destra aberrante, aorta discendente destra e un piccolo dotto arterioso pervio di destra all’arteria polmonare destra (Figura 3). Questa è una forma estremamente rara di anello vascolare1 a causa della presenza del dotto arterioso pervio di destra. Un arco aortico sinistro e un’arteria succlavia destra aberrante sono spesso considerati una variante normale e non un vero anello vascolare a causa della tipica assenza di un ductus arteriosus o di un ligamentum arteriosum sul lato destro. In questo caso, il dotto arterioso è stato brevettato, permettendo una chiara visualizzazione su immagini trasversali. Spesso, tuttavia, questo non è il caso, e altri risultati indiretti devono essere utilizzati per la diagnosi della presenza di un legamento che completerebbe un anello vascolare. Come mostrato qui, tethering verso destra delle strutture vascolari (aberrante subclaviale destra e destra ductus/ligamentum) può risultare in un corso “circumflex” dell’istmo e dell’aorta discendente prossimale. Inoltre, un diverticolo di Kommerell (non visto in questo caso) denota la presenza di un ligamentum arteriosum. La delineazione dell’anatomia vascolare con immagini ad alta risoluzione è stata utile per la diagnosi e la pianificazione chirurgica. Questo paziente ha subito una divisione chirurgica di successo dell’anello vascolare e reimpianto dell’arteria succlavia destra aberrante attraverso una toracotomia destra.
Figura 1. Immagine ancora frontale della serie gastrointestinale superiore dopo che il contrasto orale è stato dato. C’è un grande difetto di riempimento obliquo a livello dell’arco aortico sinistro.
Figura 2. Fermo immagine laterale della serie gastrointestinale superiore dopo la somministrazione di contrasto orale. C’è un grande difetto di riempimento posteriore a livello dell’arco aortico sinistro.
Figura 3. Fermo immagine trasversale dell’angiogramma della tomografia computerizzata del torace del paziente con le frecce che indicano le strutture anatomiche a livello dell’anello vascolare come l’aorta ascendente (Asc. Ao.), l’arteria polmonare destra (RPA), l’arteria polmonare sinistra (LPA), il dotto arterioso pervio (PDA), e l’arco aortico trasverso retrofaringeo.
Disclosures
Nessuno.
Footnotes
Il supplemento dati online-only è disponibile con questo articolo a http://circ.ahajournals.org/lookup/suppl/doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.114.012916/-/DC1.