Mikor érdemes megfontolni a hasi sérvműtét és a hasplasztika kombinálását?
Noha fontos szem előtt tartani, hogy a hasi sérvműtét és a hasplasztika két különböző műtét, ugyanazon a területen (a has alsó részén) végzik őket, és olyan problémákat kezelnek, amelyek gyakran közös eredetűek. Bár a műtét szükségességét a sérvjavítás indokolhatja, a műtét és a hasplasztika együttes elvégzése általában biztonságos és praktikus kombináció.
Azonkívül, hogy bármilyen okból diagnosztizált hasi sérvük van, a sérvműtét és a hasplasztika kombinálása iránt érdeklődő betegek mintegy 95%-ánál két körülmény áll fenn. Az egyik állapot olyan nőkhöz kapcsolódik, akik egy vagy több gyermeket szültek, ami terhességi csíkokat és a gyermek kihordása miatt tartósan deformálódott hasfalizomzatot hagyott rajtuk. A másik a masszív fogyás eredménye, amikor a páciensnél a bőrön túlnyúló ráncok alakulnak ki. Mindkét esetben hasplasztikára van szükség a jelentős és csúnya szövetek és bőr korrigálására.
A hasi sérv az a sérvtípus, amelyet jellemzően hasplasztikával kombinálnak
Általánosságban a sérv olyan állapot, amikor egy belső szerv kilép a környező szövetekből, és zsebet vagy zsákot képez. Ebben az esetben a hasfalsérv a hasfalban keletkezett törés, ahol a bél vagy a hasi szövetek átnyomódnak a törésen. Számos lehetséges oka van, többek között születési rendellenesség, a fal genetikai gyengesége és leggyakrabban a hasi műtétek, például vakbélműtétek és császármetszéses szülés okozta gyengeség. A hasi sérveket gyakran nevezik metszéssérvnek, mivel eredetük korábbi műtétek vágásaihoz (bemetszéseihez) kapcsolódik. A bemetszések okozta sérvek a hasi műtéten átesett betegek mintegy 30%-ánál fordulnak elő.
Miért veszélyesek a sérvek
Kézenfekvő, hogy amikor egy belső szerv kicsúszik a szokásos helyzetéből, és áttöri az üregét vagy szövettartályát, az nem normális helyzet. Általában fájdalommal jár, és nagyon gyakran a szerv valamilyen működési zavarával, például elzáródással. Esetenként a szerv, különösen a bél, kicsavarodik vagy valamilyen módon összegabalyodik, így elvágódik a normális működéstől és vérellátástól. Ez az úgynevezett “fojtott sérv”, amely mindig súlyos betegség, és általában azonnali műtétet igényel. Ha nem korrigálják, súlyos szövődmények léphetnek fel, beleértve a fertőzést, a szövetek elhalását és a mérgező folyadékok felszabadulását.
A hasi sérv helyreállításának műtétje
A hasi sérv helyreállításának – mint a hasi műtétek legtöbb formájánál – két általános megközelítése van:
- A nyitott műtét, ahol a műtéti területet viszonylag hosszú, a bőrfelületen átívelő és a hasi sérv területéig tartó metszésekkel érik el. A sebész a belső területet a közvetlen megfigyelésnek és a levegőnek kitéve – nyitottan – operál.
- Laparoszkópos műtét, ahol néhány (3-5) nagyon kicsi “portot” (lyukat) vágnak a has bőrén és szövetén keresztül, hogy a laparoszkóp és a sebészeti eszközök elérjék a hasi sérv területét.
Manapság gyakran a laparoszkópos megközelítést részesítik előnyben, mert minimálisra csökkenti a műtéti traumát és lerövidíti a felépülési időt. Azonban az a beteg, akinek a kórtörténetében már volt hasi műtét és a szövetek tapadásából és a korábbi bemetszésekből eredő esetleges szövődményekből adódóan nem biztos, hogy alkalmas a laparoszkópos műtétre.
A sérv helyreállításakor sem a nyílt, sem a laparoszkópos megközelítés nem tesz semmit a szövetek és a bőr megjelenéséért. A cél a sérv helyreállítása, nem pedig a has szövetének vagy zsírjának kiigazítása. Ez a fajta munka egy külön eljárás, a hasplasztika, ezért a két műtétet néha kombinálják, de általában különböző sebészek végzik.
A hasplasztika
A hasplasztika elsősorban a has bőrének, izomzatának és zsírszövetének átformálása, általában bőr és zsírszövet eltávolításával. Ez tisztán kozmetikai műtét, még akkor is, ha sérvjavítással kombinálják.
A hasplasztika köznyelvi elnevezése – “hasplasztika” – sajnos hajlamos elbagatellizálni a műtétet. Bár gyakori és biztonságos sebészeti eljárás, mégis komoly műtétről van szó, amely 1-5 órát igényel a műtőben, helyi vagy általános érzéstelenítést, hetekig tartó lábadozást, és ugyanúgy kockázatokkal jár, mint bármely más viszonylag nagy műtét.
Teljes vagy részleges hasplasztika
A hasplasztika elsődleges metszése egy vízszintes vágás a deréktól a szeméremcsont felett. A teljes hasplasztika során a sebész általában egy bemetszést is végez, hogy a köldök területét megszabadítsa a környező bőrtől. A részleges hasplasztika esetén a kezdeti bemetszés kisebb, és a feszesítés és a zsír eltávolítása kevesebb.
Miután az elsődleges bemetszéseket elvégezték, a bőrt leválasztják az alatta lévő szövetekről, és a hasi terület izmait és fasciáit átvágják vagy összevarrják a feszesítés érdekében. Nagyon gyakran a felesleges zsírt vagy kivágják, vagy manapság zsírleszívással távolítják el. Végül a bőrt a has új formájához igazítják, és a bőr végeit összevarrják.
A bőr végleges összevarrása kényes munka; egyesek szerint művészi munka, mivel a különbség lehet egy jól látható és maradandó varratvonal, vagy egy olyan, amely egy-két év alatt szinte láthatatlanná válik. A hasplasztikai metszés helye azonban, közvetlenül a medence felett, általában még kétrészes fürdőruha viselése esetén sem látható.
A hasplasztika utáni felépülés hasonló, mint bármely hasplasztikai műtét esetében. Nehéz emelés vagy megerőltető tevékenység, beleértve a legtöbb sportot, a műtétet követő hetekben nem ajánlott. Mindig fennáll a fertőzés vagy a vérrögök kialakulásának lehetősége. Az, hogy mennyi ideig tart a felépülés, az egyéntől, az egészségi állapotától és a műtét terjedelmétől függ, de a teljes felépülés gyakran háromtól hat hónapig tart.
Milyen típusú állapotok jellemzően alkalmasak a hasi sérv és a hasplasztika kombinációjára?
A hasi sérv javítása és a hasplasztika szükségessége sok tekintetben közös feltételekkel jár. Mindkettő a bőrre, a hasi szövetekre és az izomzatra nehezedő, a hasfalat gyengítő nyúlás és nyomás eredménye. Nem sokat számít, hogy a megnyúlást a baba kihordása vagy a túlzott hasi zsírszövet hordozása okozta, az eredmény nagyon hasonló lehet – a hasfal sérvre hajlamossá válik.
A két legjellemzőbb állapot hasonló módon a császármetszéssel járó szülés és a masszív fogyás. Ezek gyakran törékeny állapotban hagyják a has amúgy is meggyengült izmait, szöveteit és bőrét. A sérv kialakulása, vagy újbóli kialakulása viszonylag gyakori. Ez az egyik fő oka annak, hogy gyakran van értelme annak, hogy a sérv helyreállítására irányuló műtétet a hasfal stabilizálására és a has fedő bőr és szövetek feszesítésére irányuló műtét követi hasplasztika révén.
A terhességgel vagy császármetszéssel szült nőknél egyszeri vagy többszöri szüléssel összefüggésben hasi sérv alakulhat ki
A szülés egyik hatása, nyilvánvaló okokból, a has és a felső csípő bőrének, fasciájának és izomzatának megnyúlása. E ráncok és torzulások egy része a szülés után eltűnik, vagy testmozgással csökkenthető, de néha maradandóvá válnak, vagy további szüléssel fokozódnak. Egyes nők a “striákat” csúnyának tartják, így ők a hasplasztika jelöltjei.
A terhesség alatt köldöksérvek kialakulhatnak vagy megnagyobbodhatnak
A has megnyúlásával együtt a gyermekvállalás köldöksérvet eredményezhet, olyan köldöksérvet, amely a köldökzsinór maradékát is érinti. A nők körülbelül 10%-ának már van a köldöksérvnek egy enyhe formája – a “kint lévő” köldök, amely a terhesség alatt megnyúlhat és jelentős köldöksérvvé nyomódhat. Sokkal gyakoribbak azonban a császármetszéses szüléssel összefüggő hasi sérvek.
C-sectiós sérv és hasfalsérv-javítás
Míg a hasfalsérv bármely hasi műtétnél előfordulhat, a leggyakoribb a császármetszés (császármetszéses szülés). Valójában ez az egyik legsúlyosabb kockázata ennek az eljárásnak, a betegek nagyjából 10%-ánál fordul elő. A tipikus császármetszéses műtét elsősorban egy vízszintes “bikini” metszésen keresztül történik (a tipikus bikini felső részén lévő vonal mentén), amelyet technikailag Pfannenstiel metszésnek neveznek. Miután azonban a bőrt felvágták, a babához való hozzáféréshez általában egy függőleges bemetszésre van szükség, amely a has izmait és fasciáját hasítja. Ez a vágás nagy valószínűséggel alsó hasi kidudorodást eredményez, amely később hasi sérvet tartalmazhat.
A sérv kialakulásához általában időre van szükség, hónapoktól akár évekig. Általában a vízszintes császármetszéses bemetszés feletti terület közelében lévő dudor vagy kiemelkedő terület formájában észlelhető. Előfordulhat, hogy a csomóhoz fájdalom vagy érzékenység társul, de ezt a lehető leghamarabb orvosnak kell ellenőriznie.
Masszív fogyás
Ezekben a napokban, amikor sokan küzdenek az elhízással, különösen a kóros elhízással, ahol már megjelentek a testsúlyhoz kapcsolódó egészségügyi problémák, az emberek különböző módszereknek – diéta, bariátriai műtét, fizikoterápia – vetik alá magukat, hogy minél hamarabb hatalmas mennyiségű súlyt veszítsenek. Az eredmény, ha a megközelítések működnek, a bőr és a zsír ráncok megereszkedése a középső részről. Sok elhízott ember már hasplasztika jelöltje.
Az elhízás állapota önmagában is hozzájárul a hasi sérv kialakulásának lehetőségéhez. A hasi területen éveken át előre cipelt súlytöbblet hajlamosít az izmok és a hasfal gyengülésére, ami végül laza, gyenge vagy szakadt szövetekhez és hasi sérvhez vezethet. Egyesek csak akkor fedezik fel a sérvet, miután jelentős súlyveszteséget szenvedtek.
Az elhízáshoz kapcsolódó sérv másik igen gyakori oka a bariátriai műtétek eredménye, amikor különböző technikákat alkalmaznak a gyomor méretének csökkentésére és/vagy az emésztési folyamat egy részének megkerülésére. A nyílt bariátriai műtéten átesett betegek legfeljebb 20%-ánál alakul ki bemetszéses sérv. Ha a bariátriai műtétet laparoszkópiával végzik, a sérv kockázata sokkal kisebb.
Miért kombinálja a hasplasztikát és a hasi sérv helyreállítását?
Mivel a sérv egy orvosi állapot (a biztosítás fedezi), a hasplasztika pedig (a biztosítás által nem fedezett szépészeti műtét), a műtétek kombinálása bizonyos esetekben ésszerű lehet a költségek, valamint a felépülési idő kombinálása szempontjából. Vagyis a páciens mindkét beavatkozás esetében csak egy műtéti beavatkozáson és kórházi tartózkodáson megy keresztül. Ez a kombináció összevonja a felépülést, a fizikoterápiát, a ház körüli segítség megszervezésének szükségességét és a munkából való kiesést.