Végtagmentés

A végtagmentés alapjai

A végtagmentés a nyaktól a kézig és a medencétől a lábfejig nagy segítséget jelent a rosszindulatú daganatok által érintett egyéneknek. Húsz évvel ezelőtt néhány beteg kivételével minden beteg számára a rosszindulatú daganat amputációt jelentett. Vagy túl nagy volt a kockázata annak, hogy a daganatot hátrahagyják, vagy nem állt rendelkezésre életképes eszköz a végtag rekonstrukciójára, hogy a daganat eltávolítása után elfogadható funkciót biztosítson.

Hála Istennek, a technológia drámai fejlődése lehetővé tette a rosszindulatú daganatok biztonságos kezelését anélkül, hogy a végtag eltávolításához folyamodnának. Néha, bár nem mindig, ez megtehető úgy, hogy a végtag általános napi funkcióját érintő hosszú távú problémák alig vagy egyáltalán nem jelentkeznek.

Aleveland Clinic ortopéd sebészei az elsők között voltak az országban, akik az amputáció alternatívájaként alkalmazták a végtagmentést rosszindulatú daganatokban szenvedő gyermekek és felnőttek esetében; az összetett daganatok eltávolítását; és az allograft csont és endoprotézisek felhasználásával történő rekonstrukciót.

Milyen kezelési lehetőségeim vannak?

Az orvosi kezelések

Mivel sok daganat drámaian reagál a kemoterápiára és/vagy a sugárkezelésre, ezeket a módszereket gyakran még a daganat sebészi eltávolítása előtt elkezdik. Ennek a “neoadjuváns terápiának” vagy műtét előtti kezelésnek nevezett stratégiának két fontos előnye van:

Egyrészt, ha a daganat drámaian reagál, akkor zsugorodhat. A kisebb daganatokat gyakran könnyebb eltávolítani, és lehetővé teheti a sebész számára, hogy megmentsen néhány szövetet és kulcsfontosságú struktúrát, például idegeket és ereket.

Második, a daganat kemoterápiára adott válasza határozza meg, hogy a kemoterápia hat-e. A kemoterápia hat. Ha a daganat drámai módon reagál, a terápiát folytatják. Ha kevés a válasz, vagy nincs válasz, a terápiát le kell állítani vagy meg kell változtatni. Ez a stratégia drámai hatással volt arra, hogy számos rosszindulatú daganatban szenvedő egyént meg tudunk gyógyítani. Ez különösen igaz a csontritkulásos daganatra. A kemoterápia alkalmazása előtt csak minden 20. osteosarcomás betegből egy gyógyult meg, az amputációk agresszív alkalmazása ellenére. A Cleveland Clinicben szerzett tapasztalataink és más nagy központok jelentései azt mutatják, hogy az osteosarcomás betegek 60-65%-a amputáció nélkül gyógyítható. Ha a beteg jól reagál az osteosarcoma kemoterápiájára, 85%-90%-os a hosszú távú túlélési esélye.

Sebészeti kezelések

Műtét előtti kezelés
A végtag megmentéséhez két dologra van szükség. Először is, az orvosnak biztosnak kell lennie abban, hogy biztonságosan el tudja távolítani a daganatot a reszekciós mező szennyeződése (a daganat kiömlése) nélkül – a daganat kiújulása a daganat okozta halálozás kockázatának jelentős növekedéséhez vezet. Másodszor, az orvosnak rendelkeznie kell egy tervvel a végtag rekonstrukciójára. Az MRI és a CT képalkotás lehetővé teszi a sebész számára, hogy részletes műtéti tervet készítsen, és megszüntette a tumor elhelyezkedésével és kiterjedésével kapcsolatos bizonytalanság nagy részét.

Műtét után
A daganat eltávolítása után kezdődik a rekonstrukció. A rekonstrukció magában foglalhatja a főbb erek újrakötését vagy pótlását. Egyes esetekben módszerek állnak rendelkezésre az izmok átültetésére az eltávolított izmok helyettesítésére. Más helyzetekben fejlett plasztikai sebészeti eljárásokkal más helyekről kölcsönözhetők szövetek, és áthelyezhetők oda, ahol szükség van rájuk. Egyes esetekben idegátültetések vagy idegjavítások végezhetők.

A sebészek előtt álló egyik legnagyobb kihívás a hiányzó csont nagy szegmenseinek rekonstrukciója vagy pótlása. Számos lehetőség áll rendelkezésre. Ezek a lehetőségek általában három kategóriába sorolhatók: rekonstrukció allograft csonttal, rekonstrukció fém alkatrészekkel (endoprotézis) és rekonstrukció szövetregenerációval.

• Allograft csontpótlás: Az allograft csontpótlás olyan csontok felhasználását jelenti, amelyek olyan személyektől maradtak fenn, akik meghaltak, és önzetlen adományként szerveket és szöveteket adományoztak. Ezeket a donorokat gondosan átvilágították betegségek, többek között HIV- és hepatitis-fertőzés szempontjából. Az allograftot kapó személy csontjai hozzágyógyulnak az allografthoz és belenőnek abba, részben az allograftot a személy saját csontjával helyettesítve. A csont kilökődése ritka, mivel az allograftban kevés olyan töredék van a donor sejtjeiből, amely reakciót válthat ki. Maga a csont viszonylag inaktív. Az allograftos rekonstrukció legnagyobb problémája a fertőzés, a graft törése vagy a gyógyulás elmaradása a graft és a szomszédos betegcsont között. E szövődmények mindegyike az esetek körülbelül 10%-ában fordul elő. A törés és a nem egyesülés általában sikeresen kezelhető. A fertőzött graft kezelése általában az allograft eltávolítását igényli.
• Endoprotézis: A fém endoprotézisek (beültethető fém pótlás) forradalmasították a végtagmentés területét. A daganatok rekonstrukciójára használt protéziseknek mind az ízületi felszínt, mind az ízület melletti nagy csontszegmenst pótolniuk kell. Tíz évvel ezelőtt a legtöbb ilyen endoprotézis egyedi készítésű volt, és négy-hat hetes előkészítést igényelt, ami kizárta a sürgős helyzetekben való alkalmazásukat. Ma már szinte azonnal hozzáférhetünk ezekhez a protézisekhez. A protézisek csontcementtel vagy anélkül is beültethetők.
• Szövetregeneráció: A szövetregeneráció gyorsan fejlődő terület. A szövettechnológia új koncepcióit kezdik alkalmazni a rekonstrukciós eljárásokban, hogy javítsák a végtagmentés eredményeit. A szövetmérnökség a páciens saját sejtjeinek, szintetikus mátrixanyagoknak és tisztított fehérje növekedési faktoroknak a kombinációját használja a páciens saját szövetének regenerációjának kiváltására. A Cleveland Clinic vezető szerepet tölt be ezen az izgalmas területen. Ezenkívül a csont szállítható, és az Ilizarov- vagy térbeli keretes technikával naponta egy millimétert (havonta egy hüvelyk) nőhet.
• Egy ízület fúziója: Esetenként, amikor egy ízület körül nincs elég izom a mozgékonyság biztosításához, a sebész javasolhatja az ízület merevvé tételét az ízület végeinek összeforrasztásával.

Melyek a műtét kockázatai?

Az allografttal vagy endoprotézissel rekonstruált végtag funkciója elsősorban a szomszédos ízület körüli izmok erejétől függ, és vetekedhet egy normál végtag vagy egy hagyományos csípő- vagy térdprotézis funkciójával. Mindegyik technikának megvannak az előnyei és hátrányai. Az allograftok hátránya, hogy nagyobb a korai szövődmények (fertőzés, törés, nem csontosodás) aránya. Az allograftok előnye azonban, hogy idővel erősebbé válnak, és kisebb valószínűséggel igényelnek további műtéteket.

Ezzel szemben az endoprotézis esetében kisebb a korai szövődmények kockázata, de nagyobb a valószínűsége annak, hogy további műtétre lesz szükség. Ezeknek a protéziseknek az élettartama átlagosan 15 évre korlátozódik, néha kevesebbre. Ez azt jelenti, hogy egy ilyen típusú rekonstrukción átesett fiatalnak szinte biztos, hogy a jövőben revízióra lesz szüksége. A revízió általában elvégezhető a funkcionális eredmény veszélyeztetése nélkül, de költséges, és lehetőleg kerülendő.

Hogyan készüljek fel a műtétre?

• Végezze el az orvos által előírt műtét előtti vizsgálatokat és laborvizsgálatokat.
• Intézze el, hogy valaki hazavigye Önt a kórházból.
• Egy héttel a műtét előtt tartózkodjon az aszpirin és a nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID) szedésétől.
• Telefonáljon a megfelelő műtéti központba, hogy megbizonyosodjon az időpontjáról. Ha a műtétet a Cleveland Clinicben végzik, hívja a 216.444.0281-es telefonszámot.
• A műtétet megelőző este éjfél után ne egyen vagy igyon semmit.

Vannak olyan gyakorlatok, amelyeket már most elkezdhetek a műtét előtt?

Az alsó végtagi beavatkozásokon átesett betegeknek valószínűleg mankóra lesz szükségük. A fizikoterápiát, beleértve a mankóoktatást is, könnyebb a műtét előtt elvégezni.

Mit kell tennem a műtét napján?

• Ha jelenleg gyógyszert szed, a műtét napján csak egy korty vízzel vegye be.
• Ne viseljen ékszert, testpiercinget, sminket, körömlakkot, hajtűt vagy kontaktlencsét.
• Az értéktárgyakat és a pénzt hagyja otthon.
• Viseljen laza, kényelmes ruházatot.

Mi történik a műtét után?

Műtét utáni betegtájékoztatót kap.

Milyen hosszú a felépülési idő a műtét után?

A felépülési idő a csontelváltozástól és annak helyétől függ. A sebgyógyulás körülbelül két hétig tart. Ha csontgyógyulásra van szükség, az orvos előírhatja a betegeknek, hogy hat hétig óvják a végtagot a nagyobb erőkifejtéstől, például a teljes terheléssel szemben.

Milyen a rehabilitáció a műtét után?

A beavatkozástól függően szükség lehet fizikoterápiára a mankóhasználat, a mozgástartomány és az erősítés érdekében.

Hogyan boldogulhatok otthon a beavatkozás utáni felépülés során?

Az orvos utasításokat ad. Ezek az eljárástól függően változnak.