Thoracolumbaris Junction Syndrome

A toracolumbaris Junction Syndrome-ot Maigne-szindrómának vagy Dorsalis Ramus Syndrome-nak vagy Posterior Ramus Syndrome-nak is nevezik. A gerincvelői ideg hátsó ramus primer osztódásának megmagyarázhatatlan aktiválódása okozza.

Röntgenológiai jelek hiányában a diagnózis klinikai úton kerül felállításra.

A thoracolumbaris junction (TLJ) a T10-11, T11-12 és T12-L1 mozgásszegmensekből áll. Ez az átmeneti terület, amely a mellkasi és az ágyéki gerinc között helyezkedik el, gyakran a forrása egy jellegzetes fájdalomszindrómának, amelyet a fájdalomnak a kapcsolódó dermatomákba (T10-L1) való átirányítása jellemez.

A hátsó rami anatómiája

A thoracolumbaris elsődleges rami néhány milliméter után mediális és laterális ágakra oszlik.

A mediális ág dorsalisan a megfelelő csigolya haránt- és zygapophysealis processusai közötti szög mentén fut, és az adott szinten lévő facettát ellátó ágakat ad le.

Egy második következetlen ág caudalisan fut, hogy az alatta lévő szinten lévő facettát ellássa. A medialis ág ezután a spinosus processus mentén halad, ellátva mind a lamina, mind a spinosus processus csonthártyáját, mielőtt az utóbbi csúcsán végződne.

A csigolya kilépésétől egy vagy két szintre distalisan a multifidus izmot is innerválja.

A laterális ág caudalisan, lateralisan és dorsalisan irányul, ellátja az erector spinae-t, és a thoracolumbalis fascián keresztül halad két-négy szinten caudalisan a kilépésükhöz, ahol felületessé válik. Ez az ág adja a bőr alatti innervációt az ágyéki és a fenéktájék szubkután szöveteinek, egészen a trochanter major distalisáig.

A thoracolumbaris junctio szindróma okai

A thoracolumbaris junctio szindróma leggyakoribb oka a thoracolumbaris junctio kisebb csigolyaközi diszfunkciója.

Ez a diszfunkció természete egyelőre ismeretlen, bár nagyon valószínű, hogy vagy a facetták, vagy a porckorong érintett. A gerinc bármely más részénél jobban részt vesz a thoracolumbalis junction szindróma a rotációs mozgásokban.

Ez a mozgásszegmens túlterheléséhez vezethet, ami a porckorong vagy a facetták degenerációját indíthatja el. A porckorongsérv vagy a T11, 12 vagy L1 csigolyatestének összeesése is felelős lehet.

Más okok lehetnek az L1 háti ramus cutanus dorsalisának beszorulása, amikor az keresztezi a csípőgerincet és felszínre kerül, perforálva a merev rostos-csontos alagutat, amelyet felül a thoracolumbalis fascia, alul pedig a gerinc pereme alkot.

Hasonlóképpen a nervus iliohypogastricus lateralis cutanus ágának beszorulása is okozhatja a fájdalmat.

Klinikai megjelenés

Az érintett ágtól függően, a fájdalom vonatkozhat

• A deréktájékra (háti cutanus rami)
• A lágyékra (nervus subcostalis vagy iliohypogastricus)
• A csípő oldalsó oldalára (nervus subcostalis vagy iliohypogastricus lateralis cutanus ramijai)

Ezek klinikai megjelenési formák kombinációi is lehetségesek.

A derékfájás minden bizonnyal a leggyakrabban előforduló fájdalompanasz. A fájdalom általában az ágyéki gerinc oldalsó részén terjed, anélkül, hogy pontosan megfelelne egy adott dermatomnak.

Ritkán a fájdalom kétoldali.

A fájdalom általában akut, 2-3 hónapnál rövidebb ideig tart, gyakran a törzs forgómozgása, hosszan tartó megerőltető testtartás, emelés után jelentkezik, esetenként nyilvánvaló kiváltó tényező nélkül.

Ritkábban a fájdalom krónikusabb lefolyású lehet.

A fájdalmat gyakran fokozza a kontralaterális oldali hajlítás.

A vizsgálat során fájdalom és érzékenység jelentkezik a csípőcsonti gerincben egy olyan ponton, amely következetesen a középvonaltól hét centiméterre található. Az ezen a ponton kifejtett nyomás a beteg panaszához hasonló éles, kínzó fájdalmat okoz.

A szemközti csípőcsonti gerinc általában nem érintett.

A pinch-roll teszt általában pozitív. Ez úgy mutatható ki, hogy a hüvelyk- és mutatóujjak között óvatosan megfogunk egy bőrredőt, azt a törzstől távolabbra emeljük, és a bőr alatti felületeket egymáshoz gördítjük csipkedés és tekercselés módjára. Az érintett oldalon a fenék és a csípőcsúcs fölötti bőr érzékenynek bizonyul az ellenkező oldalhoz képest.

A tesztért a hiperalgézia felelős.

A mellkasi-csípőcsonttartomány vizsgálata érzékenységet eredményezhet.

Az érintett hátsó ramus cutaneus végződésével a bőrnek cellulalgia néven említett trofikus elváltozásait okozza, amelyek a bőr megvastagodásából vagy csomósodásából és szőrhullásból vagy duzzadt, puffadt megjelenésből állnak.

Képalkotás

A röntgenfelvétel nem járul hozzá. Az MRI, a CT és a myelográfia nem meggyőző.

Diagnosztikai blokk

A fájdalom a megfelelő facet-ízületbe adott helyi érzéstelenítő injekcióval enyhül. Ez a diagnosztikai eljárás terápiás is lehet.

Kezelés

A kezelés gyulladáscsökkentő gyógyszerek adását, gerincmanipulációt és érzéstelenítő blokkokat foglal magában.