Szubcizálás az ajak és az elülső hegesedés kozmetikájához:

A fogorvosok rutinszerűen látnak olyan betegeket, akik az ajkakat ért traumától szenvednek. Ha nem is mi magunk kezeljük és varrjuk össze ezeknek a pácienseknek az ajkait, legalább tanúi vagyunk a korábbi trauma következtében kialakult jelentős mennyiségű ajak- és periorális hegesedésnek. A sürgősségi osztályon a legtöbb, az arcszerkezetet ért sérülés az ajak és a perioralis terület lágyszöveteivel kapcsolatos (62,8%).1,2 E traumák többségét gyermekek szenvedik el.3,4 A legtöbb esetben az ajak és a perioralis lágyszöveti traumát elszenvedett betegeket úgy kezelik, hogy nem veszik figyelembe az esetleges nem esztétikus hegesedést.5 A revíziós műtétek utóvarrása bonyolult lehet, és több hegszövettel járhat. Az újabb esztétikai anyagok és a minimálisan invazív kozmetikai eljárások (MICP) megjelenésével az ajak és a perioralis heg revíziója a fogorvosi rendelőben helyi érzéstelenítéssel, rövid kezelési sorozatban elvégezhető.

A legjobb eredmény érdekében a streaming webcastokat a QuickTime 6-os vagy magasabb verziójával kell megtekinteni.

BEVEZETÉS
Az ajak és a periorális hegesedés enyhítésére számos módszert alkalmaztak már, beleértve a kemoterápiát és a sebészeti/nem sebészeti eljárásokat. A modernkori MICP-eljárások megjelenése óta az ajak és a perioralis körüli hegek jelentős része kezelhető a rendelőben, kevés vagy semmilyen állásidővel.6 Az olyan technikákat, mint a szubcizírozás, a dermális töltőanyagok és az ablatív lézerterápia sikeresen alkalmazzák. A szubcizírozás és az azonnali dermalis töltőanyag-beültetés kombinációja előnyös lehet a kezelés során. Ezenkívül a végső kozmetikai kezelésként alkalmazott ablatív lézerkezelés a hegek megjelenésének jelentős csökkenését eredményezi.
Ez a cikk a tűs szubcizíció és a töltőanyag elhelyezés kombinált módszerének alkalmazását mutatja be az enyhe vagy közepes mértékű ajak- és perioralis traumás hegek csökkentésére. Ezenkívül bemutatásra kerül a felső ajak (A zóna) frakcionált lézeres ablatív kezelése a heg kozmózisának javítása érdekében. A Gordon ajak- és periorális osztályozást a kezelési sablonhoz fogják használni.

A zóna A (ZA) az orrcimpa felső határától a columella nasi alsó határáig terjed, és magában foglalja azt. Ez a zóna szélesebb a philtrum miatt, amely időnként megnagyobbodik ebben a zónában. A B zóna (ZB) az a terület, amely a vermilion-határ alsó határa (ZA) és a C zóna felső határa (ZC) között középen helyezkedik el. A ZC a ZB alsó határától az alsó átmeneti zóna (nedves/száraz vonal) ajkáig terjedő terület (1. és 2. ábra).

Mandibularis labialis
A ZC az átmeneti zónától (nedves/száraz vonal) a ZB határáig terjed. A ZB az ajak közepétől (a ZB határától) az alsó ajak vermilion határáig terjed. A ZA az áll fémes kiemelkedéséig terjed, és magában foglalja a vörösbőr határát és a hasadékot. Az I. osztályozás, amely az ajak és a periorális területre vonatkozik, egy sablon (vagy határ), amely meghatározza a MICP-vel kezelt területet. A Gordon-klasszifikáció az ajak és a perioralis területet térképezi fel a kommunikáció, a tanítás és a kezelés rögzítésének megkönnyítése érdekében.

ESETISMERTETÉS
Diagnózis és a kezelés tervezése
Egy női páciens rutin fogászati vizit alkalmával jelentkezett rendelőnkben (3. és 4. ábra). A pácienst a felső ajkán lévő hegről (ZA, 2-3. szegmens) és a hozzá tartozó anamnézisről kérdeztük. Elmondta, hogy 11 éves korában kutyaharapást szenvedett. Később a páciensnek a trauma utáni ajakműtétet végeztek, hogy javítsák kozmetikai megjelenését (ZA, 2. és 3. szegmens), de az eredménnyel soha nem volt elégedett. Végül a 20-as évei végén a páciensnek azt mondták, hogy a visszamaradt hegekkel már nem lehet mit kezdeni. Azt mondták neki, hogy úgy kell élnie az ajkaival, ahogy vannak. Most, a 30-as évei végén a páciens határozottan elmagyarázta nekem, hogy tud úgy élni az ajkaival, ahogy most vannak, de nyitott lenne más lehetőségekre is, hogy eltüntesse ezt a fájdalmas emléket, amelyet mindennap lát a tükörben. Elmagyaráztam, hogy a korrekció lehetséges kezelési célja inkább a szimmetria helyreállítására és a redukcióra koncentrál, mint a heg teljes eltüntetésére.

1. ábra. Az ábrán az ajak és a periorális terület zónái és szegmensei láthatóak. Ezen kívül az ajkakat alkotó síkok mintául szolgálnak a kezelési eljárásokhoz.	2. ábra. Az ajak és a periorális területhez tartozó zónák illusztrációja.
3. ábra. A beteg az első viziten: teljes arc.	4. ábra. Vegyük észre a hegszövet indurációit az A zóna (ZA), szegmens (szeg) 2-3. Ezen kívül enyhe aszimmetria van a térfogat és az ajak architektúrája között a ZA, szeg 1-3.

A klinikai értékelés egy 3-4 mm-es, indurált heget mutatott, amely rhytidszerű megjelenést eredményez a ZA, szeg 3-ban. A vizsgálat egy kisebb, enyhén indurált heget is kimutatott a ZA 2. szegmensben, körülbelül 2-3 mm függőleges hosszúságban. Mindkét heg enyhe vagy közepes súlyosságúnak minősíthető. Bármely ajakheg, vagy egyébként bármilyen heg kezelése előtt fontos, hogy megjelenése és előzményei alapján minősítsük azt. Az itt leírt technikák az ajak és a periorális terület (ZA, 1-6. szegmens) enyhe és közepesen súlyos hegeire vonatkoznak. A MICP-k, mint például a szubcizíció,7 jelentősen csökkenthetik a hegek súlyosságát, azonnal helyreállítva a páciens kozmetikai megjelenését.8
1995-ben Orentreich7 definiálta a szubcizíciós eljárást, mint a bőr alatti aláásás módszerét, amely egy törzsbe szúrt hipodermikus tűt használ, a nyomott bőr alatti hegek és ráncok kezelésére. A mélyedést az eljárás felszabadító hatása, valamint a normális sebgyógyulás során kialakuló kötőszövet emeli fel.
A metszésnek nemcsak felszabadító hatása van, hanem mikroszkopikus szinten traumát is okoz a hegszövetekben. Újabb mátrix és kollagénszövet rakódik le, ami tartós klinikai javulást okoz a nyomott, gördülő hegekben. A heg újjáalakulása folyamatos folyamat, és csak legalább 2 évvel a sebzés után tekinthető állandósultnak. Ez magyarázhatja, hogy miért különböznek az eredmények 2 hónappal és 6 hónappal a szubcíziót követően. Ezenkívül ez azt sugallja, hogy 2 hónap után 5-10%-os javulás valószínűsíthető.9 Fontos tudatosítani, hogy a szubcíziós technikák ritkán oldják meg a hegképződés 100%-át; a vizsgálatok szerint a heg megjelenése 40% és 80% között csökken.10
A heg enyhe vagy közepes kiterjedését, megjelenésének jellegét és a heges anamnézist figyelembe véve, több kezelési lehetőséget is bemutattam a páciensnek:

1. lehetőség: Egyszerű dermális töltőanyag elhelyezése a kontra laterális oldalon (ZA, B szeg 1-2).
2. lehetőség: Subcision a hegen a ZA, B szeg 1-től 2-ig.
3. lehetőség: Subcision, dermal filler felhelyezése és frakcionált lézeres abláció a ZA, B szeg 1-től 3-ig.

Páciensünk a 3. kezelési lehetőséget választotta. Ezt követően elmagyaráztam, hogy ez 3-4 látogatást vehet igénybe, amelyek mindegyike kb. 20 percig tart. A kezeléseket hetente vagy kéthetente kellett volna elosztani, a beteg gyógyulásától függően. A végeredmény 2-3 hónap múlva valósulna meg. A beteg beleegyezett.

1. látogatás

5. ábra. Ez a Gordon-féle módosított blokk (Gordon Modified Block, GMB) illusztrációja. A GMB-t itt a hagyományos infraorbitális blokkal hasonlítjuk össze. A GMB az ajak és a perioralis területet célozza meg, nem érinti az e határok mentén lévő szöveteket. Ez csökkenti a betegek számára gyakran kellemetlen, indokolatlan középarc-zsibbadás érzését.	6. ábra. Ez az ábra egy 27-es tribevel hipodermikus tű (12 mm) lándzsás mozgását mutatja (B & G). A tűt kissé a dermisz alá szúrják a ZA, szeg 3.
7. ábra. A technika a hegszövet alatt különböző irányokban végzett söprő és szúró mozgást igényel.	8. ábra. Ez az ábra ugyanezt a technikát mutatja a ZA, seg 2 medialisabb heg alatt.

Lokális érzéstelenítést (Lidocain 1:100 000 epinefrinnel) adtunk be a Gordon-féle módosított blokk alkalmazásával (5. ábra).11 Ezen kívül 2 kis bukkális infiltrátumot helyeztünk el intraorálisan, 10 mm-re a bukkális nyálkahártya vizualizált okkluzális síkján. Ez biztosítja a hosszú bukkális idegből származó esetlegesen visszamaradó idegi innervációk érzéstelenítését.

9. és 10. ábra. Amint az ábrán látható, a különböző hegek minden helyére bekerült a vermilion-határ. Az eljárás során a szövetet a célzott szövet felett és körül tartják a további támogatás érdekében.

A 27-es tribevel hipodermikus tűt (12 mm) (B & G) használták a szubdermális kötődések szétválasztására (más néven szubcizíció). A hegszövet alatti rostos szálak átvágására, amelyek az indurált megjelenésért felelősek voltak, szúró technikát és vízszintes söprést alkalmaztunk (6-10. ábra). A klinikus ténylegesen tapinthatóan érezheti az összenövések felszabadulását a söprés és a szúró mozdulatok során. Az ilyen jellegű hegek esetében ez egy rendkívül hatékony, minimális traumával és duzzanattal járó eljárás.

11. és 13. ábra. Az aláaknázott szövetek alá dermális töltőanyagot fecskendeztünk a pozitív architektúra érdekében, valamint a dermisz azonnali újrakötődésének megakadályozása érdekében.

Közvetlenül a heg alulmetszése után autogén dermális töltőanyagot helyeztünk be. Ebben az esetben térhálósított hialuronsavat (Juvederm ) (11-13. ábra). A bőrfeltöltőanyag azonnali elhelyezésének célja a szimmetria helyreállítása volt a ZA, 1. szegmensben; és pozitív ajakforma-architektúra biztosítása a ZA és ZB, 2. és 3. szegmensben. Tanulmányok szerint az újonnan szerzett térben lévő elválasztó közeg segíthet az újbóli megtapadás csökkentésében, vagy a keresztkötésű hialuronsavhoz hasonlóan serkentheti a kollagén neogenezist12 . Más elválasztó közegeket, mint például macskabél, helyeztek el a szubcíziós területi technikák alá, klinikai jelentőség nélkül.13 Továbbá azt feltételezték, hogy a sebgyógyulást jobban befolyásolják a beteg jellemzői (mint például az életkor és a nem vagy a seb jellemzői ), mint a bélvarratok használata.14

Visit 2
Páciensünk egy hónap múlva nagyszerű eredményekkel tért vissza a rendelőbe. Elégedett volt, és a heg megjelenésének jelentős csökkenéséről számolt be. Egy egytől 10-ig terjedő skálán (10 az, mielőtt elkezdtük, és nulla a heg teljes feloldódása) a páciens 4-es értékről számolt be.
A látogatáson úgy döntöttünk, hogy a további javulás érdekében ismét folytatjuk a kezelést. Helyi érzéstelenítést alkalmaztunk, hasonlóan az első látogatáshoz. További szubcíziót végeztünk a ZA-n, szeg 1-től 3-ig. E kezelés során a kezdeti kezeléssel ellentétben lényegesen kevesebb összenövés oldódott. Hideg borogatást alkalmaztak, majd a beteget elbocsátották.

3. látogatás

14. ábra. Ez a páciens első posztoperatív fotója, egy héttel a beavatkozás után. Vegye észre a hegek azonnali feloldódását a ZA szeg 2-3. Ezen kívül a szimmetriát a B zóna (ZB) szeg 1. zónájában dermális töltőanyaggal történő térfogatnöveléssel és a ZA szeg 1. zónában történő szoboralakítással sikerült elérni.	15. ábra. Fénykép a második kezelést követően. Figyelje meg a ZA 1-től 3-ig terjedő szegmensének vermilionos határán a szoborszerűbb megjelenést és az elért szimmetrikus egyensúlyt. Ezt követően lézerkezelést kellett végezni a még meglévő hegemelkedés csökkentése és a bőr egységesebb megjelenése érdekében.

A harmadik vizit alkalmával a páciens arról számolt be, hogy az egytől tízig terjedő hegrevíziós skálán 3-as szinten áll (15. ábra). A beteg kezelési eredményeit ekkor értékelték. Láthatjuk, hogy a heg indurációja drámaian csökkent. A felső ajak ZA, szeg 1-től 3-ig szimmetriát is szereztünk. A ZA, szeg 2 és 3-ban még mindig látjuk a heg emelkedését. A pácienssel megbeszéltük a felső ajkán végzett lézerterápiát. Ennek a terápiának a célja a hegszövet újraformálódásának előidézése és az általános comesis javítása volt. Elmagyarázták, hogy a teljes ZA-t érintő frakcionált lézerkezelés növelné az ajak megjelenésének általános kozmetikáját.15

Visit 4

16. ábra. A harmadik látogatás a lézeres kezelés volt. A célterület a ZA volt, szeg 1-3. A képen a páciens közvetlenül a kezelés után látható. Az ajak enyhe fehéres megjelenése az ablált felületes dermisz foltoknak köszönhető. (A fotó illusztrálása céljából a páciensről levették a védőszemüveget, amely minden lézeres alkalmazásnál kötelező)	17. ábra. Ezt a fehér területet ecettel távolítottuk el, és néhány napig helyileg vazelinnel kezeltük.
18. ábra. A lézeres kezelést a teljes ZA-n végeztük, az 1-től 3. szegig, a harmonikus szöveti megjelenés és a kollagén remodelling elősegítése érdekében. A kezelt terület körüli enyhe bőrpír a kezelést követő néhány órán belül gyorsan elmúlt. Páciensünk néhány napon belül képes volt alapozó sminket viselni.	19. ábra. A felső ajak és az alsó ajkak közötti ideális arányok, valamint az ajkak általános esztétikai értéke az archoz képest megvalósult.

20. ábra. Végeredmény: A páciens csekély mennyiségű sminkalapot és szájfényt visel. Figyelje meg az ajak szimmetriáját a ZA szeg 1-től 3-ig. A ZA és ZB szeg 2-től 3-ig még mindig kissé hosszabb és feltűnő az ajak hossza. A műtét előtti megjelenéshez képest azonban figyelemre méltó eredményt értünk el.

Végezetül, 2 héttel később a szubcíziót és a dermális behelyezést követően frakcionált ablatív lézerkezelést végeztünk a ZA szeg 1-től 3-ig.16 (16. és 17. ábra). Az alkalmazott lézerkészülék az eCO2 lézerrendszer (Lutronic) volt. Ez egy CO2-lézerrendszer, amely pásztázó technológiát alkalmaz a lézerenergia mikroszkopikus fényoszlopokra történő felosztásához. Az ebben a lézerben alkalmazott szkennelési technológia a bőrnek csak egy töredék százalékát érinti (5% és 40% között), és az állásidő lényegesen kevesebb, mint a hagyományos ablációs felszínmegújításnál. Ezenkívül ez egy sokkal biztonságosabb kezelési mód. Még figyelemre méltóbb a mikroszkopikus fényoszlopok által kiváltott hőhő fontos szerepe, amely hatékonyan indítja el az azonnali volumetrikus szövetcsökkenést és az új fibroblasztok aktivitását a kollagénstimuláció kiváltása érdekében a folyamatos textúrajavulás érdekében.17
A kezelés elsődleges célja ebben a klinikai esetben a hegszövet enyhítése és a kollagén átalakulásának kiváltása volt, magában a hegszövetben és körülötte. A frakcionált ablatív lézeres kezelést választották.18 Mivel a heg a ZA, 2-es és 3-as szegmensben helyezkedett el, a kezelést úgy tervezték, hogy a felső ajak minden szegmensét lézerrel lézerrel kezelik, hogy az újramodellezett ZA egységes kozmetikai megjelenést kapjon (18. ábra).19,20
A páciens arról számolt be, hogy a heg megjelenése 10-esről (a kezelés kezdetén) 2-esre csökkent (a kezelés befejezése után). (19. és 20. ábra).

MEGJEGYZÉS
A szubcíziós technika alkalmazása dermális töltőanyagokkal kombinálva kielégítő eredményt nyújt az ajak és a perioralis poszttraumás hegképződés csökkentésében/eltávolításában. Az is javasolt, hogy a szubcíziós és frakcionált lézerterápia a kezdeti beavatkozás után akár több mint 6 hónappal is folytatja az átalakulást és kozmetikai javulást eredményez.21 A tényleges eljárás kezelésenként körülbelül 20 percet vesz igénybe, a kezelés időtartama pedig 2-3 hónapig tart. A kiválasztott esetek a fogorvosi rendelőben is elvégezhetők helyi érzéstelenítéssel, minimális rendelési idővel.
Minden új kezelési paradigmával kapcsolatban alaptalan aggodalmak merülnek fel, és ez a kozmetikai fogorvos által végzett ajak- és periorális augmentáció esetében sincs másképp. Melyek azok a reaktív aggályok, amelyekkel a fogorvos szembesülhet ezekkel az eljárásokkal kapcsolatban? Az egyik, néhány szakember által hangoztatott aggodalom az, hogy szerintük a fogorvos hamarosan az egész testen lézerterápiát fog végezni. Egy másik aggodalom az, hogy a fogorvosok hamarosan az üregek kitöltése mellett arcfelvarrásokat is el akarnak majd végezni. A szerző ezekkel az aggodalmakkal szeretne foglalkozni.
A minimálisan invazív kozmetikai anyagok, berendezések és eljárások megjelenésével a fogorvosok ma már képesek az ajak és a periorális terület állapotainak kezelésére (amelyek korábban kiterjedt sebészeti beavatkozásokat igényeltek), lényegesen kevésbé traumatikus/invazív alternatívákkal. A MICP-k területén bekövetkezett fejlődés elősegítette, hogy az általános fogorvosok a szakterületükön belül olyan kezelési alternatívákat kínáljanak, mint a bőrfeltöltő anyagok, a Botulinum Neurotoxinok, a szubcizírozás és a frakcionált ablatív lézer. Észak-Amerikában a legtöbb MICP-t az egészségügyi szakemberek széles köre végzi. Ezek közé tartoznak az orvosok, ápolók, ápolónők és orvosasszisztensek. A különböző egészségügyi szakemberek között az ellátás színvonala a legfontosabb, ami kiemelkedő beteghasznosítást eredményez. Etikai kötelességünk, hogy ne okozzunk kárt, ugyanakkor kötelességünk, hogy maximalizáljuk képzésünket és tudásbázisunkat betegeink javára.
A fogorvosok feladata a rák felismerése, a sebkezelés és az esztétikus mosolytervezés az ajak és a periorális területen. Akár egyedül, akár a száj- és arcterület más egészségügyi szakembereivel együttműködve a fogorvosokat tekintik a kezelés tervezésének és a differenciáldiagnosztikának szakértőinek az optimális száj- és arckozmetika érdekében.

Összefoglalás
Ez a cikk egy olyan klinikai esetet mutatott be, amely a minimálisan invazív technikák (szubcizírozás, dermális töltőanyagok és ablatív lézerterápia) alkalmazását szemlélteti az ajak és a periorális terület poszttraumás hegeinek kozmetikázására és kozmetikájának javítására. Megfelelő képzés esetén a legtöbb ilyen esetet a kozmetikai fogorvos a praxisának kiegészítéseként végezheti.

1. Emshoff R, Schöning H, Röthler G, et al. Trends in the incidence and cause of sport-related mandibular fractures: a retrospective analysis. J Oral Maxillofac Surg. 1997;55:585-592.
2. O’Neil DW, Clark MV, Lowe JW, et al. Oral trauma in children: a hospital survey. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1989;68:691-696.
3. Bauss O, Freitag S, Röhling J, et al. A túlnyúlás és az ajakfedés hatása az in-cisor trauma gyakoriságára és súlyosságára. J Orofac Orthop. 2008;69:402-410.
4. Robson F, Ramos-Jorge ML, Bendo CB, et al. Prevalence and determining factors of traumatic injuries to primer teeth in preschool children. Dent Traumatol. 2009;25:118-122.
5. Shinya K, Taira T, Sawada M, et al. Facial injuries from falling: age-dependent characteristics. Ann Plast Surg. 1993;30:417-423.
6. Klein AW. Lágyszöveti augmentáció 2006: töltőanyag fantázia. Dermatol Ther. 2006;19:129-133.
7. Orentreich DS, Orentreich N. Subcutan incisionless (subcision) surgery for the correction of depressed scars and wrinkles. Dermatol Surg. 1995;21:543-549.
8. Klein AW, ed. Szövetnagyobbítás a klinikai gyakorlatban. 2nd ed. London, Anglia: Informa Healthcare; 2005.
9. Ferguson MW, Leigh IM. Wound healing. In: Champion RH, Burton JL, Burns T, et al (eds). Wound healing: A sebgyógyulás biológiai aspektusa. Rook/Wilkinson/Ebling Textbook of Dermatology. 6th ed. Oxford, Anglia: Blackwell Science; 1998:337-356.
10. Vaishnani JB. Szubcizíció gördülő aknés hegeknél 24G tűvel. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2008;74:677-679.
11. Gordon RW. Vermilion dolláros ajkak. Tampa, Fla: Vermilion Dollar Publications; 2008.
12. Wang F, Garza LA, Kang S, et al. In vivo stimulation of de novo collagen production caused by cross-linked hyaluronic acid dermal filler injections in photodamaged human skin. Arch Dermatol. 2007;143:155-163.
13. Balighi K, Robati RM, Moslehi H, et al. Subcision in acne scar with and without subdermal implant: a clinical trial. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2008;22:707-711.
14. Gabrielli F, Potenza C, Puddu P, et al. Suture materials and other factors associated with tissue reactivity, infection, and wound dehiscence among plastic surgery outpatients. Plast Reconstr Surg. 2001;107:38-45.
15. Fulchiero GJ Jr, Parham-Vetter PC, Obagi S. Subcision and 1320-nm Nd:YAG nonablative laser resurfacing for the treatment of acne scars: a simultaneous split-face single patient trial. Dermatol Surg. 2004;30:1356-1359.
16. Alam M, Levy R, Pajvani U, et al. Safety of radiofrequency treatment over human skin previously injected with medium-term injectable soft-tissue augmentation materials: a controlled pilot trial. Lasers Surg Med. 2006;38:205-210.
17. Hantash BM, Bedi VP, Kapudia B, et al. In vivo histological evaluation of a novel ablative fractional resurfacing device. Lasers Surg Med. 2007;39:96-107.
18. McDaniel DH, Lord J, Ash K, et al. Combined CO2/erbium:YAG laser resurfacing of peri-oral rhytides and side-by-side comparison with carbon dioxide laser alone. Dermatol Surg. 1999;25:285-293.
19. Branson DF. Aktív rhytidek és hegek: a CO(2) lézeres bőrfelszín-megújítás eredményeinek fokozása. Aesthet Surg J. 1998;18:36-37.
20. Hedelund L, Bjerring P, Egekvist H, et al. Ablative versus nonablative treatment of perioral rhytides. Randomizált, kontrollált vizsgálat hosszú távú vak klinikai értékelésekkel és nem invazív mérésekkel. Lasers Surg Med. 2006;38:129-136.
21. Orringer JS, Kang S, Johnson TM, et al. Connective tissue remodeling induced by carbon dioxide laser resurfacing of photodamaged human skin. Arch Dermatol. 2004;140:1326-1332.

Dr. Gordon a Marquette Egyetem Fogorvosi Karán szerzett diplomát, majd a periodontológiai rezidensképzésben, valamint további szájsebészeti/sebészeti képzésben folytatta tanulmányait. A floridai Clearwaterben praktizál, és gyakran tart előadásokat, és száj- és arcplasztikai augmentálókat oktat osztályozási, diagnosztikai és rekonstrukciós ajak- és periorális augmentációs technikáiról. E-mailben a Ez az e-mail-cím a szpemrobotok elleni védelem alatt áll. You need JavaScript enabled to view it. vagy látogasson el a vermiliondollarlips.com weboldalára, ahol további információkat talál a könyvéről, oktatóvideóiról és oktatási szemináriumairól.

Disclosure: Dr. Gordon nem jelentett összeférhetetlenséget.