A szezámcsont-sérülések lovaknál nehezen javíthatók, sőt katasztrofálisak is lehetnek; íme, mi romolhat el, és hogyan előzhetjük meg őket
A lábszár hátsó részén ülő két kis csont egyszerre ejti ámulatba és zavarba az állatorvosokat. A sesamoidok, ahogyan nevezik őket, rögzítik a felfüggesztő szerkezetet, amely lehetővé teszi a ló lábának és lábszárának megfelelő mozgását. Elhelyezkedésük és anatómiai felépítésük azonban sérülésveszélyessé teszi őket, és a lovak szezámoid-sérülései nehezen javíthatók, sőt katasztrofálisak lehetnek.
A szezámoidok elhelyezkedéséből adódóan nem meglepő, hogy a nagy sebesség törésekhez és lágyrészsérülésekhez vezethet. A versenylovaknál például a lábszár néha annyira kinyúlhat, hogy a szezámcsontok ténylegesen érintkeznek a talajjal. Ha a nyomás túl nagy, ezek a csontok olyan mértékben összetörhetnek, hogy az eutanáziát igényel.
“A lovaknak minden végtagon két proximális szezámcsontjuk van” – mondja Jeff Blea, DVM, a versenypályákon dolgozó szakember és az Amerikai Lógyógyászok Szövetségének korábbi elnöke. “Ezek az ágyúcsonttal és a hosszú lábszárcsonttal együtt alkotják a lábszárízületet.”
Blea elmagyarázza, hogy a sesamoidokat bonyolult szalagrendszer veszi körül. A függesztőszalag az ágyúcsont felső hátsó részén kezdődik, végigfut az ágyúcsonton, és két ágra oszlik – egy-egy ág mindkét szezámcsonthoz csatlakozik. Más szalagok kötik össze a szezámcsontokat egymással, és a disztális szezámcsonti szalagok a lábszárcsontokig húzódnak. “Ha fiziológiai szempontból nézzük, ez egy rendkívül mechanikus terület” – mondja Blea. “Ez egy olyan terület, amely érzékeny a fokozott feszültségre, a fokozott erőre és a fokozott nyomásra.”
Míg a szezámoidok anatómiája miatt úgy tűnhet, hogy balesetre várnak, Emma Adam, BVetMed, Dipl. ACVIM, ACVS, PhD, aki PhD kutatásait a Kentucky Egyetem Gluck Lovas Kutatóközpontjában végezte, és Sir Michael Stoute bajnok versenyló-edző korábbi asszisztense, rámutat arra a figyelemre méltó módra, ahogyan a csontok megkönnyítik a ló mozgását.
“A patellánk egy szezámcsont” – mondja. “Ez siklik ezen a csodálatos szerkezeten, amit a térdünknek nevezünk. A lovaknál a szezámcsontok barázdát biztosítanak ezeknek a mérhetetlenül erős hajlító inaknak, és mechanikai támogatást is nyújtanak ennek a hihetetlenül egyirányú ízületnek, amely előttük ül. És mindkettőt egyszerre teszik.”
A szezámoid csontok kicsik – körülbelül dió nagyságúak – és kissé piramis alakúak. Ez önmagában is megnehezíti a sebészek vagy maga a test számára a törés helyreállítását. Adam azonban más kihívásokra is felhívja a figyelmet.
“A szezámos csontoknak nagyon nehéz dolguk van” – mondja – “mert nincs olyan vérellátásuk, mint sok más csontnak, nincs körülöttük izomzat, amely vérellátást biztosíthatna, és nincs csonthártyájuk (a csontot borító lágy, védőszövet).”
A vérellátás és a csonthártya egyaránt segíti a csontok gyógyulását. Ezek nélkül tehát a szezámoidok alapvetően magukra vannak utalva.”
Mi romlik el
Mint minden csont, a szezámoidok is eltörhetnek, ha túlterhelés éri őket. Mivel nagyon sok szalag csatlakozik hozzájuk, bármelyik vagy mindegyik szalag megsérülhet. Minél több elem érintett, annál rosszabb a prognózis.
Blea szerint, amikor a szezámcsontok törnek, háromféleképpen törnek el – apikálisan (a felső harmadban), középső testrészben vagy bazálisan (alul).
A veteránorvosok általában artroszkóposan (egy minimálisan invazív, száloptikás kamerával végzett műtét) el tudják távolítani az apikális töredéket, és jó a prognózis a teljesítőképesség visszatérésére.
“A prognózist korlátozó tényező attól függ, hogy a felfüggesztő ág érintett-e, és hogy a felfüggesztő ág rögzítéséből mennyi érintett” – mondja Blea. “Ha a felfüggesztőcsont is sérült, a prognózis nagyon lecsökken.”
A középtest és az összetett (a bőrön áthatoló) törések általában a teljesítményhez való visszatérés óvatos vagy rossz prognózisát eredményezik, mondja Blea. Ezek a lovak néha sikeres második, kevésbé szigorú karriert tudnak befutni.”
Blea a legpesszimistább a bazális törésekkel kapcsolatban. “Néhányan csavarokat tesznek be oda, és némi sikerrel járnak” – mondja. “De a nehézséget az jelenti, hogy a szezámoid alján ott vannak azok a disztális szezámoid szalagok, amelyek húzódnak, ami nagyobb feszültséget okoz.”
A törések sajnos katasztrofálisan is előfordulhatnak, amikor a szezámoid túl sok darabra törik ahhoz, hogy eltávolítsák vagy újra összerakják. Sok ilyen eset eutanáziával végződik.
Az ilyen helyzetben lévő lovak egy része megmenthető tenyésztési vagy társas célokra arthrodézissel, vagyis az ízület összeolvasztásával, mondja Blea. Soha nem lesznek atletikusan egészségesek, de fájdalommentesek lehetnek.
A lovaknál szezamoiditisz, azaz csontgyulladás is kialakulhat. Bár az ízületet érő túl nagy terhelés okozhatja ezt, de a fiatal, fejlődő lovaknál a gyors növekedés is okozhatja.
További kutatásokra van szükség annak megállapítására, hogy a sesamoiditis összefügg-e a későbbi törések nagyobb esélyével. Más változók, többek között a testalkat, az edzésmódszerek és a galoppozási sebesség hajlamosító tényezők lehetnek a szezámmoiditiszre.
A kor és a fajta is szerepet játszik. Adam szerint a melegvérűeknél más típusú szezámcsont-sérülések fordulnak elő, mint a telivéreknél, valószínűleg a testtípusbeli különbségek miatt, valamint azért, mert az ugró-, díjlovaglásra és díjlovaglásra szánt melegvérűek általában később kezdik a kiképzést, mint a versenylovak.
“A melegvérűeknél nem fordul elő olyan sok szezámcsont-sérülés” – mondja Adams. “Jellemzően az osteoarthritishez kapcsolódó elváltozásokat kapnak. A felfüggesztő szalag és a disztális szezámoid szalagok beillesztésénél csontos elváltozásokat kaphatnak.”
Ha egy melegvérű eltöri a szezámoidot, Adam szerint általában apikális vagy kis bazális törésről van szó. “Ha egy ló galopp piruettet csinál, megérthetjük, hogy mekkora terhelés éri a szuszpenziós apparátust” – mondja Adam. “Rengeteg munka megy bele ebbe a manőverbe.”
Diagnosztikai nehézségek
A sérülések meggyengíthetik a csontokat, mielőtt törés következne be. Ráadásul a törések nem feltétlenül látszanak azonnal a röntgenfelvételeken, mert időbe telik, amíg a csont javító munkája megjelenik. Mindkét dolog megnehezíti a szezámcsonttörés diagnózisát.
A szezámcsontok megtéveszthetik az embereket, mondja Blea. Ha egy ló sántít, a diagnosztikai érzéstelenítés (blokkolás) nem biztos, hogy pontosan meghatározza a problémát. “Sokszor az emberek azt hiszik, hogy ez egy láb (probléma)” – mondja Blea. “Elvégzik a diagnosztikai érzéstelenítést a lábon, és a ló egészséges lesz. Tehát dolgoznak a lábon, és néhány héttel később a ló végül szezámcsonttörést kap.”
Ha a diagnosztikai érzéstelenítés leszűkíti a keresést a lábszárra és egy lehetséges szezámcsontsérülésre, de a röntgenfelvétel mégsem mutat semmit, Blea azt javasolja, hogy várjunk és pihentessük a lovat 10-14 napig, majd röntgenezzük meg újra a területet, és addigra a törés megjelenhet.
“Gyakran nem diagnosztizáljuk a szezámoidokkal kapcsolatos (problémákat), amíg azok el nem törnek” – mondja Blea. “Előfordulhat, hogy a törés előtt nem látunk gyulladást, hőt vagy duzzanatot a csontban.”
A rehabilitációs program az ilyen esetekben általában azzal kezdődik, hogy a lovat akár 30 napig állva tartják, és akár 60 napig kézzel sétáltatják. Blea azt javasolja, hogy a kézi sétáltatás után a ló csak korlátozottan mozogjon, hogy a ló önállóan mozoghasson, ami elősegíti a gyógyulási folyamatot. Ezután négy hónappal a sérülés után újabb röntgenfelvételeket készít, hogy ellenőrizze a gyógyulást.
A szezámcsont-sérülések megelőzése lovaknál
A lovak szezámcsont-sérüléseinek ideális megoldása a megelőzés. Blea és Adam hangsúlyozzák annak fontosságát, hogy minden sportos ló számára jó edzésalapot kell létrehozni, mielőtt csúcsteljesítményt kérnénk tőle.
“A szezámoidok az edzésre adott válaszreakciókon mehetnek keresztül” – mondja Adam. A csontok, az izmok és a szalagok azonban különböző sebességgel válnak alkalmassá, és az edzésprogramoknak ezt figyelembe kell venniük. A lónak is fittnek kell lennie, hogy elkerülje a fáradtságot, ami sérüléshez vezethet. A következetes, egyenletes talpazás és a jó patkolási gyakorlatok szintén rendkívül fontosak a lábtő területének épségben tartásához.
“Fontos, hogy a lábfejben jó legyen a medialis és laterális (belső és külső) egyensúly” – mondja Blea.
A többi szokásos kezelési technika, beleértve a jó takarmányozást, ugyanilyen fontos szerepet játszik.
Talán a legfontosabb dolog, amit bármely tulajdonos vagy edző tehet, hogy folyamatosan figyeli a szezámcsont sérülésének jeleit. “Az edző és az állatorvos kellő gondossága elengedhetetlen” – mondja Blea. “Beszélgessenek a lóról. Ellenőrizzék a lábakat. Beszélgessenek a lovassal.”
A megelőzésben az újabb diagnosztikai módszerek is sokat segíthetnek. Az ilyen lehetőségek közé tartozik a nukleáris szcintigráfia (“valószínűleg a leggyakoribb módszer, amivel diagnosztizáljuk a sesamoid problémákat”, mondja Blea, a csont átalakulásának láthatóvá tételével), az MRI vagy a CT.
Sue Stover, DVM, PhD, Dipl. ACVS, az anatómia, fiziológia és sejtbiológia professzora a J.D. Wheat Veterinary Orthopedic Research Laboratory (Davis, Kalifornia) és John Peloso, DVM, MS, Dipl. ACVS, a floridai Ocala Equine Medical Center tulajdonosa, partnere és sebésze a lovak szezámcsont-sérüléseit kutatják. Stover a kaliforniai versenypályákon működő boncolási program eredményeinek elemzése során megállapította, hogy a beérkezett esetek több mint 50%-át katasztrofális fetlock-hibák teszik ki. Az általa végzett munka magában foglalja olyan röntgenvizsgálati technikák vizsgálatát, amelyek végül jobb és korábbi diagnózishoz vezethetnek.
Peloso és mások úgy találják, hogy az álló MRI, amely nem igényel általános érzéstelenítést, rendkívül hasznos a korai sesamoid problémák diagnosztizálásában.
A vizsgálatok során Peloso két fő kockázati tényezőt fedezett fel – a szezámcsontok megnövekedett sűrűségét, ami törékenyebbé teszi őket, és a szemközti lábszár (kontralaterális végtag) problémáit, amelyek miatt a ló a törékeny végtagon kompenzál.
Az MRI használata a csontsűrűség vizsgálatára és a kontralaterális végtagon a sérülés korai jeleinek keresésére azt mondja, hogy néhány szezámcsont-károsodást még a törések bekövetkezése előtt fel lehet fedezni.
Peloso idézte az angliai Newmarket állatorvosainak egy tanulmányát, amelyben álló MRI-t használtak telivér versenylovaknál, és a vizsgált esetek 35,8%-ában “törés előtt” olyan kánoncsonttörési patológiát azonosítottak, amelyet -radiográfiailag nem tudtak megerősíteni.
“Ezeknek a sérüléseknek a klinikai jelei nagyon finomak és nehezen azonosíthatók, mivel a csont belsejében, a porcfelszín alatt keletkeznek” – mondja Peloso.”
Take-Home Message
A nagy sebességek a felfüggesztő szerkezet anatómiájával párosulva szezámcsont sérülésekhez vezethetnek a lovaknál. A törés diagnózisa trükkös lehet, mert az elváltozások nem mindig nyilvánvalóak a hagyományos módszerek, például a tapintás és a röntgenfelvételek alkalmazásakor. Az állatorvosok megállapították, hogy a nukleáris szcintigráfia, az MRI és a CT jó diagnosztikai eszközök a problémák felismerésére. A lovak szezámcsont-sérüléseit azonban semmi sem előzheti meg jobban, mint a jó kezelési technikák és a fetlock következetes megfigyelése a sántaság vagy sérülés legkorábbi jeleinek felismerése céljából.