Az EJCTS-ben nemrég megjelent érdekes cikkben Lee és munkatársai összehasonlítják a Rastelli-műtét és a REV-eljárás (a szerzők által “Lecompte-eljárás”-nak nevezett eljárás) eredményeit a nagy artériák transzpozíciójában, kamrai septumdefektusban és bal kamrai kiáramlási elzáródásban (TGA, VSD, LVOTO) szenvedő betegek esetében. A késői eredmények jelentősen különböztek a két műtéti csoportban: a jobb/bal kamrai kiáramlási traktus elzáródása (RVOTO, LVOTO) miatti reoperáció a Rastelli-csoportban gyakoribb volt, így a reoperációmentesség aránya a Rastelli-csoportban 40%, a REV-csoportban 96% volt. Más intézmények, amelyeknek lehetőségük volt mindkét eljárás alkalmazására, hasonló adatokról számoltak be .
Bár a szerzők eredményei kiválóak, az RVOTO miatt végzett reoperáció előfordulása a REV-csoportban valahogy meglepő: 24 túlélőből öt, azaz 21%, az átlagos 5,9 éves követési időintervallumban. A szerzők nem alkalmazták sem a Lecompte-manővert, sem az aorta ék reszekciót; a natív tüdőartéria-törzs (PAT) közvetlenül anasztomozálható volt a jobb kamra felső részéhez, csupán a tüdőágak széles disszekciójával. Erről a hozzáállásról már korábban is beszámoltak .
Dr. Lecompte mindig a felszálló aorta nagyvonalú ék alakú részének reszekcióját javasolta, hogy elkerülhető legyen a visszahelyezett pulmonalis összefolyás túlzott vonzása . Mi várható tehát, ha a pulmonalis összefolyás a felszálló aorta mögött marad? A felső ventrikulotómia lehet, hogy elérhető közelségben van a natív PAT-hoz, de az anasztomózis véleményem szerint indokolatlan húzást, “rugalmas szalag” hatást és bármelyik tüdőág átmérőjének csökkenését fogja okozni, attól függően, hogy az aorta melyik oldalát választjuk magának az anasztomózisnak.
AREV ebben a tekintetben nagyban különbözik az Arterial Switch Operation-től (ASO) : a PAT reimplantáció helye nem egy másik semilunáris billentyűgyűrű, hanem egy jobb kamrai ventrikulotómia, amelynek felső határát az aortabillentyű helyzete diktálja. A szerző párhuzamot von e két technika között, számomra helytelennek tűnik.
A szerzők szerint Vouhé és munkatársai , akik a PAT elülső áthelyezését alkalmazták, az RVOTO incidenciáját az övékéhez hasonlónak találták (hat beteg, 26%) az 55 hónapos átlagos követés során. Valójában Vouhè a reziduális obstrukció definíciója meglehetősen tág volt (≫25mmHg RV-PA gradiens), csak két betegénél (5,7%) volt szükség reoperációra. Lecompte sorozatában 117 hosszú távú túlélőből 18-at (15%) kellett újraoperálni RVOTO miatt, 7,6 éves átlagos követési időintervallumban.
A szerzők állítása szerint az obstrukció oka a monocusp billentyű meszesedése volt. Ez lehet, hogy hozzájáruló tényező, de kíváncsi vagyok, hogy a nagy artériák térbeli elhelyezkedésének van-e nagyobb köze az RVOTO emelkedett előfordulási gyakoriságához.
Végeredményben a szerzőknek gratulálni kell a Rastelli- és REV-eljárások érdekes elemzéséhez. Vajon a REV-eljárás késői eredményeinek fölénye nem lehetett volna még nyilvánvalóbb, ha Lee és munkatársai szigorúan betartják Lecompte leírását erről a zseniális eljárásról?
, Lim HG, Kim YJ, Rho JR, Bae EJ, Noh CI, Yun YS, Ahn C. A nagy artériák transzpozíciójának, kamrai septumdefektusának és bal kamrai kiáramlási traktus elzáródásának javítása.
, Tamisier D, Leca F, Ouaknine R, Vernant F, Neveux J-I. A nagy artériák transzpozíciója, kamrai septumdefektus és pulmonális kiáramlási elzáródás. Rastelli- vagy Lecompte-eljárás?
, Vinayak S, Freedom RM. Közvetlen újszülöttkori ventrikulo-arteriális kapcsolatok (REV): korai eredmények és jövőbeli következmények.
. Réparation à l’Etage Ventriculaire – a REV eljárás: technika és eredmények.
, Quaegebeur JM, Kirklin JW, Blackstone EH. Kiáramlási obstrukció az artériás switch eljárást követően: egy több intézményt érintő vizsgálat.
.