A carpalis alagút szindróma a mediánideg kompressziója, amely a csuklóízület után közvetlenül a szalagszövet (transverzális carpalis szalag) alatt jelentkezik. A Lacertus-alagút szindróma a középideg összenyomódása, amely egy szalagszöveti lap (lacertus fibrosus) alatt jelentkezik közvetlenül a könyökízület után. A Lacertus-szindrómát jól leírta Hagert (Hagert E. Clinical diagnosis and wide-awake surgical treatment of proximal median nerve entrapment at the elbow: a prospective study. Hand (NY). 2013; 8(1): 41-6.)
A lacertus szindrómában szenvedő betegek leggyakoribb panaszai a kulcs- és hegycsípés erősségének elvesztése, a finommotoros képességek és az ügyetlenség érzése (tárgyak elejtése), valamint ritkán átmeneti paresztéziák a kéz medián ideg által ingerelt régiójában (hüvelykujj-gyűrűsujj radialis oldala. Égés és zsibbadás is jelentkezhet a mediánideg eloszlásának palmáris cutanus ágában. A betegek általában a következőket mutatják: (1) Jellegzetes gyengeség, amikor kézzel teszteljük a nervus medianus által a lacertus fibrosus distalisától innervált izmok, különösen az FPL, FDP II és FCR erejét. (2) A nervus medianus külső nyomása a lacertus fibrosus szintjén határozott fájdalmat és időnként pozitív Tinel-jelet vált ki.
Ez a proximális nervus medianus kompresszió együtt járhat a carpalis alagút szindrómával. Ha valakinek a carpalis alagút felszabadítása után még mindig vannak tünetei, a kezet meg kell vizsgálni lacertus szindróma szempontjából. Az FPL, FDP2 és FCR teljesítményének csökkenése, valamint a nervus medián feletti lacertus fibrosus medialis szélénél jelentkező érzékenység felállítja a diagnózist. Az idegvezetési vizsgálatok nem hasznosak.
A műtétet a beteg éber állapotban, szorítókötés nélkül végzik. Miután 30 köbcenti 1%-os lidokain 1:100 000 adrenalinnal és 3 köbcenti 8,4%-os bikarbonátot injektáltak a helyi érzéstelenítő savas csípésének csökkentése érdekében, 30 percet hagynak eltelni, hogy az adrenalin hatni tudjon. A betegnek a műtőbe lépés előtt a váróteremben is beadható az injekció.
A cubitalis fossa flexiós ráncában, a bicepsz íntől 1 cm-re medialisan a medialis epicondyltól 2 cm-re laterálisan 2-3 cm-es keresztirányú metszést kell ejteni. A pronator teres fascia alatt óvatos metszést kell végezni, nagy gondot fordítva a medialis antebrachialis cutaneus ideg ágainak azonosítására és védelmére. A pronator teres fasciát bemetszik és oldalirányban követik, lehetővé téve a lacertus fibrosus feltárását, amelyet ezt követően feldarabolnak. A pronator teres izom medialis visszahúzásával a nervus medianus könnyen feltárható. Ezután az alatta lévő brachialis izomhoz való esetleges fokális tapadásokat fel lehet szabadítani. Ezen a ponton az FPL és az FDP II erejét intraoperatívan újra teszteljük, mielőtt a bőrt lezárjuk, mivel az izomerő általában azonnal visszatér az ideg megfelelő felszabadítása után.
A kauterizációt követően a sebet eltemetett megszakított varratokkal zárjuk, kis puha kötést alkalmazunk, és azonnali mobilizálásra ösztönözzük. A kézi munkát nem végző betegek a műtét után 1-2 napon belül visszatérnek a munkába.
Sok olyan beteg, akinek a carpalis alagút felszabadítása után maradványtünetei vannak, a lacertus felszabadítása után javulni fog.