Kedves szerkesztő,
Az ortopéd sebészek alaposan ismerik a csontok anatómiáját és vérellátását. A bőr vérellátásával kapcsolatos ismereteik azonban minimálisak a plasztikai sebész kollégáinkhoz képest. A bőr vérellátásának ismerete segíthet az ortopéd sebészeknek a sebészeti szövődmények minimalizálásában, és megkönnyítheti a plasztikai sebészeknek a nyílt törési sebek kezelését, ha ilyenekre utalnak.
A bőr vérellátása és az angioszóma fogalma
A bőr vérellátása a láb fő artériájából ered. Ezek ágakat bocsátanak ki, amelyek áthaladnak az izmon vagy a szeptumon, mielőtt a mély fasciát átszúrják, hogy ellássák a bőr egy területét. Ezt a kis bőrterületet, amelyet egy perforátor ér lát el, angioszómának nevezzük. A perforátorok elhelyezkedése meglehetősen állandó, és számos kutató feltérképezte őket. A perforátoros lebenyeket ezen perforáló erek mint forgáspontok alapján tervezik. Egy kézi Doppler-ultrahang segítségével a sebészek képesek azonosítani a perforátorok hozzávetőleges helyét, és megbízhatóan felhúzni egy lebenyt. A perforátorok helyének azonosítása ezért fontos az ortopéd sebészek számára, hogy elkerüljék a sérülést a sebnyújtás vagy a bőrzáráshoz szükséges aláásás során.
A széles körben használt perforátorok egyike a tibialis arteria posteriorból (PTA) eredő perforátor. Ez körülbelül 10 cm-re proximalisan helyezkedik el a medialis malleolustól, félúton a sípcsont medialis határa és az Achilles-ín között (1. ábra). Az ezeken az ereken alapuló perforátorlebenyek használhatók a sípcsont disztális harmadánál lévő sebdefektus fedésére (2a. ábra, ,bb és 3a. ábra, ,b,b, ,c).c). Kevesebb szövődménnyel járnak, mint a distalis alapú suralis lebenyek, és elkerülhető velük a nagy bőrideg feláldozása.
A láb sematikus rajza, amelyen látható (a) a sípcsont mediális határa, (b) a seb kiterjesztésének ajánlott vonala, amely körülbelül egy centiméterre van a sípcsont mediális határától, és (c) a perforátorok hozzávetőleges helye, amely körülbelül 10 és 15 centiméterre van a medialis malleolustól.
(a) Klinikai fénykép egy betegről, akinek a sípcsont distalis tibia IIIA fokozatú nyílt törése van. A seb kiterjedése túlmutat a tibia medialis határának egy centiméterén. Szerencsére a metszés elkerülte a perforátorokat. A jelölés a perforátorok helyét mutatja. (b) Klinikai fénykép, amely a sebet mutatja, miután azt a distalis alapú perforátorlebennyel fedtük. A donorhelyen bőrátültetés történt.
(a) Klinikai fénykép egy második betegről, akinek a bal distalis tibia IIIB fokozatú nyílt törése van. A körök a kézi Doppler segítségével azonosított PTA-perforátorokat jelzik. (b) Perforátor erek (fekete nyíl) láthatók, amelyek a bőrbe inferior irányban a feltáró metszésen keresztül hatolnak be. (c) A lebeny beültetése és a donorhely hasított bőrgraftjának lezárása. Két Penrose-drenátort helyezünk el az esetleges vérömleny elvezetésére.
A nyílt törések kezelése során azt szeretnénk javasolni, hogy a nyílt törések kezelése során a seb kiterjesztése vagy aláásása ne haladja meg a sípcsont mediális határától számított egy centimétert a PTA perforátorok megőrzése érdekében (2. ábra).