Szifiliszes nyálkahártya-foltok
Egy 50 éves nő két hónapja fennálló torokfájással és fehéres szájüregi elváltozásokkal jelentkezett. Tünetmentes fekélyes elváltozásra is panaszkodott a nagyajkakon, amely 6 hónappal korábban jelent meg, és 1 hónap után spontán eltűnt. Korábbi orvosi és bőrgyógyászati kórtörténete nem volt említésre méltó. A szájüregi vizsgálat több szerpiginózus, fehéres szájnyálkahártya-foltot mutatott ki, amelyek “csigavonalszerű” megjelenésűek voltak, és erythemával voltak körülvéve, mind a szájpadlás íven, mind az alsó ajaknyálkahártyán lokalizálva (1. ábra). A betegnek nem volt lymphadenopathiája, láza vagy bőrelváltozása. Condylomata lata és makulopapulózus bőrelváltozások nem voltak. Az elváltozás közvetlen mikroszkópos vizsgálata nem mutatott ki hifákat. A nyálkahártya-foltokból a Treponema pallidum (T. pallidum) közvetlen immunfluoreszcenciája pozitív volt (2. ábra). A gyors plazma visszanyerési teszt 1:16-os titerrel pozitív volt. Ezenkívül a T. pallidum részecskeagglutinációs próba reaktív volt. A humán immundeficiencia vírussal való fertőzés szerológiai vizsgálata negatív volt. A szekunder szifiliszhez kapcsolódó szájüregi elváltozás diagnózisát állították fel. A beteget intramuszkuláris penicillinnel kezelték, és a szájüregi elváltozások 2 héten belül teljesen megszűntek (3. ábra).
Fehéres, “csigavonalas” megjelenésű nyálkás foltok az alsó ajaknyálkahártyán.
Direkt immunfluoreszcencia a T. pallidum a nyálkahártya-foltokból pozitív volt.
A szájnyálkahártya alsó ajkai nyálkahártyáján az intramuszkuláris penicillin hatására eltűntek az elváltozások.
Szekunder szifiliszben az orális manifesztációk a betegek egyharmadánál-felénél jelen lehetnek. Az exanthema, különösen ha a tenyereket és a talpakat érinti, és generalizált lymphadenopathiát kísér, erősen gyanús. A másodlagos szifilisz szájüregi elváltozásai jellemzően többszörösek és tüneteket okoznak. A másodlagos szifilisz tipikus orális elváltozásai általában két altípusra oszthatók: enyhén emelkedett típusú plakkok és esetenként fekélyes elváltozások, amelyek általában oválisak és szürke vagy fehér pszeudomembránnal borítottak; vagy többszörös nyálkás foltok, amelyek összeolvadva szerpiginózus elváltozásokat eredményezhetnek, amit “csigavonalas fekélyként” írnak le.
A másodlagos szifiliszhez kapcsolódó szájüregi elváltozás diagnosztizálásának legjobb módja a beteg szexuális/szociális anamnézisének, az ésszerű lappangási időnek, a klinikai megjelenésnek, a szerológiai vizsgálatoknak és a szövettani leleteknek a kombinációján alapul. A szifilisz diagnózisának fő támasza továbbra is a szerológiai vizsgálat marad, mivel a T. pallidum in vitro nem tenyészthető. A hagyományos algoritmus egy nem treponémiás szerológiai tesztet használ szűrésre, amelyet egy specifikus treponémiás antigén szerológiai teszt követ a megerősítéshez, ha a szűrővizsgálat pozitív. A T. pallidum közvetlen immunfluoreszcenciája vagy a közvetlen fluoreszcens antitest technikák szintén erősen javasoltak a nagy érzékenység miatt.