Mivel a petefészkek a cisztaképzés “szakmájában” vannak, nem minden kialakuló daganat veszélyes. A nő minden hónapban kialakít egy cisztát az ovulációra (a petesejt felszabadulására) való felkészülés során, a petesejt felszabadulása után egy másik ciszta, az úgynevezett sárgatest alakul ki. Bármelyik ciszta nagyobb vagy fájdalmasabb lehet a szokásosnál. Néha a ciszta megszakítja az ereket, és vérzést okoz a hasüregbe vagy magába a cisztába. Mindkét helyzet igen fájdalmas lehet. Ha a ciszta átmérője nagyobb lesz, mint kb. 2 hüvelyk, akkor elfordulhat a szárán, és elvághatja a saját vérellátását, ami súlyos fájdalmat okozhat. Az ultrahang, a megfigyelés és a menopauza utáni nőknél egy speciális vérvizsgálat segíthet megkülönböztetni a jóindulatú (biztonságos) és a potenciálisan rosszindulatú (nagyon veszélyes) daganatokat
Néhány ciszta jelentkezik hirtelen fájdalommal
Hacsak nem csavarodik (torzióban van), nem vérzik vagy éppen felrepedőben van … a ciszták általában nem okoznak erős fájdalmat. A 25 és 40 év közötti (tünetmentes) nők mintegy 8%-ának van 2,5 cm-nél nagyobb petefészekcisztája. Bár sok ciszta spontán megszűnik, egyes nőknél a petefészekrákkal kapcsolatos aggodalmak miatt szükségtelen műtétre kerülhet sor. Valójában különböző tanulmányok kimutatták, hogy a menopauza előtt talált ciszták a nők 87%-93%-ánál, a menopauza után talált ciszták pedig az esetek 55%-92%-ánál jóindulatúak. A nőgyógyász dilemmája, hogy különbséget tegyen a műtétet igénylő és a műtétet nem igénylő ciszták között.
A kicsavarodott petefészek kicsavarása helyreállítja a funkciót
Ha a petefészek kicsavarodott és elvágta saját vérellátását, a petefészek eltávolítása helyett egyszerűen kicsavarható. Tanulmányok kimutatták, hogy ez a manőver a petefészek normális működésének visszaállításához vezet. Ezenkívül még egyetlen esetben sem számoltak be tromboembóliáról (vérrög) a mellékpetefészek leválasztását követően.
Fizikai támpontok a ciszta típusára vonatkozóan
A kismedencei vizsgálat fontos támpontokat adhat. Például a puha, sima és szabadon mozgó tömeg valószínűleg jóindulatú. A feszesség gyakrabban fordul elő vérzéses ciszta vagy torzió esetén, és ritkán társul rákhoz. A szilárd, rögzített, szabálytalan tömeg azonban fel kell, hogy keltse a rák gyanúját. Ha ascites vagy hasi tömeget találunk, akkor teljes körű gondos kivizsgálás szükséges a veszély kizárása érdekében.
Ultrahangos megjelenés
Nőgyógyász számára rendkívül fontos, hogy vagy ultrahangvizsgálatot végezzen, vagy személyesen tekintse meg az aktuális képeket. Ennek oka: Sok radiológus az “összetett” kifejezést használja a teljesen tiszta, egyszerű cisztákon kívül minden cisztára. Sok jóindulatú petefészek elváltozás azonban összetett, mint például a dermoid ciszták, endometriómák, vérzéses ciszták és cisztadenómák. A képek és esetenként más képalkotó vizsgálatok gondos áttekintése segíthet a legvalószínűbb diagnózis meghatározásában.
Egyes petefészekciszták (dermoidok) gyakran korlátozott komputertomográfiás vizsgálattal (CAT Scan) is megerősíthetők, ha a petefészekben zsír (faggyúanyag), fogak vagy csont látható.
Torzióra akkor lehet gyanakodni, ha egy Doppler-képalkotásnak nevezett vizsgálat a petefészek csökkent vagy hiányzó véráramlását mutatja.
A kismértékű szabad folyadék a kismedencében a ciszta esetleges megrepedésére utal. Ha vérzéses ciszta van jelen, egy kb. 2 héttel későbbi utólagos ultrahangvizsgálat vagy egy kisebb cisztát mutathat, vagy a belső visszhangok változását, amely összhangban van egy szerveződő vérröggel.
Hamisan pozitív vérvizsgálatok
A vérvizsgálati markerek, mint a CA 125 vagy az OVA1, ritkán hasznosak annak meghatározásában, hogy hogyan kell kezelni egy cisztát fiatal nőknél, és a menopauza előtti populációban kerülendőek. Kórosan magas CA-125 értékek előfordulhatnak endometriózis, funkcionális ciszták, mióma vagy adenomyosis, kismedencei fertőzés, terhesség és a menstruációval kapcsolatos ciklikus emelkedések esetén. A premenopauzában lévő nőknél a hamis pozitív CA-125 érték esélye körülbelül 70%, míg az I. stádiumú petefészekrákban szenvedő nők 50%-ának negatív a ca125 tesztje.
2 hasznos marker
A nagyon fiatal nőknél fennáll a csírasejtes daganatok kialakulásának kockázata, és előnyös lehet a β humán koriongonadotropin vagy az alfa-fetoprotein vérvizsgálat. Így ezek a tumormarkerek néha hasznosak ebben a betegpopulációban.
Kezelési lehetőségek
Sok esetben az első lehetőség a megfigyelés és az ultrahangvizsgálat megismétlése körülbelül 2 hét múlva. A fájdalomcsillapításban a fájdalomcsillapítók és a pihenés segíthet. Nyugtassa meg a nőt, hogy a fájdalomnak néhány napon belül csökkennie kell, bár néha hosszabb időbe telik.
A fogamzásgátló tabletták elhagyása
Még a normálisnak vélt egyszerű ciszták esetében sem segít a fogamzásgátló tabletták gyorsabb elmúlásban.
A fájdalom indokolhatja a műtétet
Ritkán előfordulhat, hogy a nőnek olyan erős fájdalmai vannak, hogy a pihenés és a fájdalomcsillapítók hatástalanok, és kizárólag a fájdalom miatt indokolt a műtét. Más esetekben a szonográfián funkcionálisnak vagy vérzésesnek tűnő, de 8 hétnél tovább fennálló ciszta eltávolítása indokolt lehet a daganatos betegség kizárása érdekében.
Amenopauza előtt álló, valószínűleg jóindulatú petefészekcisztával rendelkező nőnél, akinél a fájdalom miatt vagy a ciszta nem gyógyul, a műtét általában megmentheti a petefészket, ha egyáltalán lehetséges. Még nagy ciszta (6 cm vagy nagyobb) esetén is lehetséges a petefészek megmentése. A laparoszkópos műtétet, amely rövid kórházi tartózkodással és gyorsabb műtét utáni felépüléssel jár, meg kell fontolni, kivéve, ha veszélyes daganat gyanúja merül fel.
Posztmenopauzában lévő nők
Sok menopauzában lévő, petefészekcisztás nő aggódik, hogy petefészekrákja lehet. Még akkor is, ha nincsenek tünetek. A legtöbb ciszta jóindulatú, a megfigyelés és az ismételt ultrahangvizsgálat általában indokolt, kivéve, ha az ultrahangos megjelenés aggasztó, vagy ha súlyosbodó tünetek jelentkeznek.
A posztmenopauzában lévő nők kb. 6%-ának van kis méretű (5 cm-nél kisebb) cisztája, ha alapos ultrahangos szűrésen vesznek részt. Egy 15 106, 50 éves vagy idősebb nő bevonásával végzett vizsgálat során 2763 (18%) egyszerű, 10 cm-nél kisebb cisztát találtak az ultrahangvizsgálat során. A nők 70 százalékánál a ciszta 6 héten belül eltűnt, és a 220 tartósan fennálló egyszerű cisztával rendelkező nő közül egynél sem alakult ki petefészekrák az átlagos 6,8 éves követés után. A megfelelően kiválasztott betegeknél a rák kialakulásának kockázata közel nulla volt.
Következtetések:
Az egyszerű ciszták szinte mindig jóindulatúak.
A petefészekrák szinte mindig összetett petefészekcisztákhoz társul.