Osteomyelitis vagy csontvelőgyulladás

Disclaimer

Ha bármilyen orvosi kérdése vagy aggodalma van, kérjük, beszéljen egészségügyi szolgáltatójával. Az Egészségkalauz cikkeinek alapjául szakmailag lektorált kutatások, valamint orvosi társaságoktól és kormányzati szervektől származó információk szolgálnak. Ezek azonban nem helyettesítik a szakszerű orvosi tanácsadást, diagnózist vagy kezelést.

Mindannyian találkoztunk már egy-egy fertőző betegséggel életünk során. Megfázás, húgyúti fertőzések, cellulitis, influenza, szexuális úton terjedő fertőzések, tüdőgyulladás… a lista hosszan folytatható. Ami sokkal ritkább, az a csontokat érintő fertőzés, más néven csontvelőgyulladás. Merüljünk el mélyebben a Yao Ming, Mickey Mantle és Al Kaline karrierjét befolyásoló fertőzésben.

Az osteomyelitis szó görög gyökerekből származik. Az osteomyelitis három részre osztható – osteo az osteonból, ami csontot jelent, myelo, ami csontvelőt jelent, és itis, ami gyulladást jelent. Az osteomyelitis együttesen a csont és a csontvelő gyulladását jelenti, amely a csont fertőzéséből ered. Ritka, 10 000 emberből csak körülbelül 2-t érint (Parvizi, 2010). Ritkasága annak köszönhető, hogy az egészséges csont ellenáll a fertőzéssel szemben – a csont csak olyan zord körülmények között fertőződhet meg, amikor a csont sérül, vagy nagy mennyiségű baktérium kerül be sérülés, műtét vagy a mellette lévő szövetek súlyos fertőzése révén.
Az oszteomielitisz korántsem új jelenség. A kifejezést az orvosi szakirodalomban először 1844-ben egy francia sebész, Auguste Nélaton használta. De ne higgyük, hogy ez volt az osteomyelitis legkorábbi esete. Fosszilis bizonyíték van arra, hogy a csontvelőgyulladás a Dimetrodont, egy masszív, 15 láb hosszú, vitorlával a hátán rendelkező ősi állatot érintett, amely a perm korban élt (Moodie, 1921).

Melyek a csontvelőgyulladás jelei és tünetei?

Az egészségügyi szolgáltató általában az Ön által mutatott tünetek miatt gyanakszik csontvelőgyulladásra. Gyermekeknél a csontvelőgyulladás hetekig tartó lázzal, ingerlékenységgel, valamint az érintett csont feletti bőrpírral, duzzanattal és érzékenységgel járhat. Felnőtteknél a gyakori tünetek közé tartozik az érzékenység, melegség, bőrpír, duzzanat, csontfájdalom és fájdalom a fertőzött területen, valamint láz és hidegrázás.
Gyermekeknél a leggyakrabban a karok és a lábak hosszú csontjai érintettek (Kradin, 2010). Felnőtteknél a gerincben lévő csontok, más néven csigolyák, gyakran érintettek a lábcsontokkal együtt, különösen cukorbetegeknél.
A csontvelőgyulladás akut csontvelőgyulladásra és krónikus csontvelőgyulladásra osztható. Az akut csontvelőgyulladásban szenvedők csak néhány naptól néhány hétig tartó tüneteket tapasztalnak, míg a krónikus csontvelőgyulladásban szenvedőknél a fertőzés hónapok vagy évek óta tart.

Mi okozza a csontvelőgyulladást?

Tipikusan a csontfertőzések magának a csontnak a műtétje vagy trauma következtében, a csont körüli terület fertőzése következtében, vagy ha szisztémás fertőzés van jelen és a kórokozó jelen van a vérben. Leggyakrabban a csontvelőgyulladás bakteriális fertőzés következménye. A csontvelőgyulladást leggyakrabban a Staphylococcus aureus nevű baktérium okozza (Castellazzi, 2016). Ritkán előfordulnak olyan esetek, amikor a csontvelőgyulladást gombafertőzés vagy autoimmun reakció okozza.

Hogyan diagnosztizálják a csontvelőgyulladást?

Ha az egészségügyi szolgáltatója arra gyanakszik, hogy csontvelőgyulladása lehet, egy sor hasznos vizsgálatot végezhet az Ön értékeléséhez. Először felveszik a tüneteinek kórtörténetét, majd fizikális vizsgálatot végeznek.
Az egyik fizikai vizsgálat, amelyet az egészségügyi szolgáltatója elvégezhet, az úgynevezett “csontszondázás”. Ha van egy aggasztó sebe, amely csontfertőzésre gyanús, akkor egy rozsdamentes acélból készült szondát vesznek, és megpróbálják megérinteni a seb alját. Ha egészen a csontig eljutnak, akkor nagy az esélye annak, hogy csontvelőgyulladás van jelen. Ez a vizsgálat fontos, különösen a diabéteszes fekélyek kapcsán a csontvelőgyulladás értékelésében.
A radiológiai vizsgálatok fontosak annak kiderítésében, hogy van-e csontfertőzése, és hogy hol lehet a fertőzés helye. Számos különböző vizsgálat áll az egészségügyi szolgáltatók rendelkezésére. A leggyorsabb a röntgenfelvétel, amely néha képes azonosítani a gyulladásos reakció területeit a csont felszínén, valamint a csontpusztulás területeit. A röntgenfelvételek a hasonló tünetek más lehetséges okainak, köztük a ráknak és a csonttöréseknek az azonosításában is hasznosak. A röntgensugarak azonban nehezen tudják kiszűrni a fertőzés kis területeit vagy a fertőzés korai jeleit. Egy másik gyakran használt vizsgálat az úgynevezett MRI (mágneses rezonancia képalkotás). Az MRI-felvételek más vizsgálatoknál jóval korábban, körülbelül 3-5 nappal a fertőzés kezdete után meg tudják állapítani, hogy egy csont fertőzött-e. Általában ez az egyik legjobb vizsgálat a csontfertőzések kimutatására, az esetek több mint 90%-át észleli, alacsony hamis pozitív arány mellett (Hatzenbuehler, 2011). Azonban drágább, mint más típusú vizsgálatok, és nem alkalmazható olyan embereknél, akiknek fém van a szervezetében (bár a legtöbb fém hardver, amelyet ma már a sebészetben használnak, biztonságos az MRI számára).
A képalkotó vizsgálatok utolsó típusait nukleáris medicina vizsgálatoknak nevezik. Ezeknél a vizsgálatoknál egy nagyon kis mennyiségű radioaktív anyagot fecskendeznek be Önnek (ne aggódjon, ez nem veszélyes, és a sugárzás mennyisége, amelynek Önt kiteszik, minimális), amelyet aztán a képalkotó gép érzékel. Az egyik ilyen kategóriába tartozó vizsgálat a technécium-99 csontszcintigráfia, más néven csontszkennelés. Ennél a vizsgálatnál a csont anyagcsere-aktivitását mutató területek világítanak. Ez azt jelenti, hogy a fertőzéssel érintett területek, valamint a gyulladások vagy törések világítanak. Egy másik vizsgálat ebben a kategóriában a leukocita-szcintigráfia, ahol a fehérvérsejteket megjelölik és befecskendezik a szervezetbe. A fehérvérsejt-szkennelésnek is nevezett vizsgálat során a fehérvérsejtek a fertőzéssel érintett területekre kerülnek, ami hasznos lehet, ha az egészségügyi szolgáltatói nem biztosak abban, hogy a fertőzés honnan ered. Mindkét vizsgálat nem specifikus, ami azt jelenti, hogy a radiológusok számára kihívást jelent megmondani, hogy az ezeken a vizsgálatokon látható problémás területek fertőzésről vagy más gyulladásos folyamatról van-e szó.
A vérvizsgálatok is rendkívül hasznosak lehetnek. Az egészségügyi szolgáltató megvizsgálhatja Önt gyulladásos markerekre, például az eritrociták süllyedési sebességére (ESR) és a C-reaktív fehérjére (CRP), amelyek gyakran emelkedettek csontvelőgyulladás esetén. Értékelhetik a vérében lévő fehérvérsejtek szintjét is, amely általában szintén magas. Egy másik gyakran elvégzett vizsgálat az úgynevezett vértenyésztés, amelynek során az Ön véréből vett mintát laboratóriumban vizsgálják meg mikroorganizmusok kimutatására.
A csontvelőgyulladás végleges diagnózisát az úgynevezett csontbiopsziával állítják fel, ahol egy kis mintát vesznek ki a csontszövetből, és mikroszkóp alatt megvizsgálják. Ezt általában sebészeti eljárással végzik. Az egészségügyi szolgáltatók a csontmintából azt is ki tudják mutatni, hogy milyen organizmusok nőnek benne. Ez segíthet az antibiotikum-kezelést az adott esetre szabni.

Hogyan kezelik a csontvelőgyulladást?

A csontvelőgyulladás legtöbb esete bakteriális fertőzésre vezethető vissza. Emiatt a csontvelőgyulladást általában antibiotikumokkal kezelik. A legtöbb antibiotikum nehezen hatol be a csontba, ami megnehezíti a csontfertőzések kezelését. Ezért az egészségügyi szolgáltatók kérhetik, hogy hosszabb ideig – hetekig vagy hónapokig – intravénás antibiotikum-terápiában részesüljön, hogy a baktériumokat teljesen ki lehessen irtani.
A kezelés másik fontos része az elhalt vagy haldokló csontdarabok eltávolítása. Ezeket a csontterületeket nekrotikusnak is nevezik, és sajnos nincs esélyük a gyógyulásra vagy regenerálódásra. Ezt a sebészeti beavatkozást nevezzük debridementnek. A csonteltávolítás segít megszüntetni azokat a területeket, ahol a baktériumok elrejtőzhetnek, és a későbbiekben további problémákat okozhatnak.
Ha a csontvelőgyulladás olyan területeket érint, ahol korábban hardvert ültettek be, például gerincfúziót vagy mesterséges csípőprotézist, akkor ezt a hardvert el kell távolítani és ki kell cserélni. Továbbá, ha a fertőzés egy intravénás katéterből származik, mint amilyeneket a veseelégtelenségben szenvedők hemodialízisénél használnak, a katétert el kell távolítani. Súlyos esetekben az érintett végtag amputálása lehet az egyetlen módja a csontvelőgyulladás teljes körű kezelésének.

Melyek a csontvelőgyulladás kockázati tényezői, és hogyan lehet megelőzni?

A csontvelőgyulladásnak van néhány fő kockázati tényezője. Ezek az egészségügyi állapotok a csontvelőgyulladás kockázatát ritkaságból olyanná emelhetik, ami miatt aggódni kell. Az első ezek közül a cukorbetegség. Cukorbetegség esetén a magas vércukorszint okozta ér- és idegkárosodás diabéteszes lábfekélyt okozhat. A lábfekély kialakulásának kockázata cukorbetegség esetén körülbelül 15% (Alexiadou, 2012). A diabéteszes lábfekélyek a csontvelőgyulladás gyakori előfutárai. A fertőzés a fekély helyén átterjedhet a közeli csontra, amely az érintett terület gyenge vérellátása miatt nehezen küzd meg a fertőzéssel. A csontvelőgyulladás megelőzésének legjobb módja cukorbetegség esetén a diabéteszes lábfekélyek megelőzése. Ez magában foglalja a vércukorszint lehető legnagyobb mértékű ellenőrzését a diéta betartásával és a cukorbetegség elleni gyógyszerek rendszeres szedésével. Ugyanígy a perifériás artériás betegség is a csontvelőgyulladás kockázati tényezője, mivel a rossz vérellátás fekélyeket okozhat, amelyek aztán csontvelőgyulladáshoz vezetnek.
Az immunrendszerrel kapcsolatos problémák, például a humán immunhiányos vírus (HIV) vagy a kemoterápia okozta problémák csökkenthetik a szervezet képességét a fertőzések leküzdésére, és hajlamosíthatnak a csontvelőgyulladás kialakulására. Különösen a sarlósejtes vérszegénységben szenvedők vannak kitéve a csontvelőgyulladás és az ízületi fertőzések kockázatának. Ennek oka, hogy a sarlósejtes betegség következtében károsodik a lép, amelynek fontos immunfunkciója van.
A csontfertőzések másik oka lehet a trauma vagy a műtét, különösen az olyan, amely nyílt sebeket, nyílt töréseket vagy beültetett hardvereket eredményez. Végül pedig az injekciós kábítószer-használat is jelentős kockázati tényező. A piszkos tűk közvetlenül a véráramba juttathatnak baktériumokat, amelyek aztán csontokat csíráztatnak, fertőzéseket okozva.
Ha aggódik egy fertőzés miatt bárhol a testében, a legjobb lépés, amit tehet, hogy beszél az egészségügyi szolgáltatójával. Ők el tudják végezni a szükséges vizsgálatokat és kezelést, hogy újra csúcsformába kerüljön.