Nevetés-indukált ájulás | BMJ Case Reports

Discussion

A nevetés-indukált ájulás ritka jelenség, és feltételezhetően vasovagális mechanizmusok okozzák.1 Az intrathoracalis nyomás emelkedése csökkenti a vénás visszatérést a szívhez és stimulálja a baroreceptorokat. Ez viszont nem megfelelő paraszimpatikus tónust okoz a nervus vagus ingerlésével, csökkentve a szívfrekvenciát, kísérő vazodilatációval, és hirtelen átmeneti csökkenést okozva a cerebrovaszkuláris profúzióban és eszméletvesztést.1 Az eszméletvesztés más, azonos hatásmechanizmusú formái a köhögés, tüsszentés vagy súlyemelés okozta szinkópa. A nevetés okozta eszméletvesztés ritka, és csak néhányszor írták le az irodalomban.2 Az irodalomban leírt esetek hasonlóan alakultak, mint ebben az esetben, azzal a különbséggel, hogy néhány betegnél a syncope bekövetkezése előtt rövid prodroma volt. A leírt esetek közös jellemzője a negatív laboratóriumi, kardiológiai, neurológiai és képalkotó vizsgálatok, beleértve a negatív billenőasztal-vizsgálatokat is.

A nevetés okozta szinkópé diagnózisa kihívást jelent, mivel a betegség ritkasága miatt nincsenek standard vizsgálatok. Ésszerű megközelítés lenne a beteg orvosi, családi és szociális anamnézisének felmérése, valamint az olyan gyógyszerek áttekintése, amelyek hipotenziót okozhatnak. A beteg fizikális vizsgálatának ki kell terjednie az ortosztatikus vérnyomásra, a szívzörejekre és a karotiszvérzésre, valamint az alapvető neurológiai vizsgálatra; elektrokardiogramot is meg kell fontolni. Az alapvető laboratóriumi vizsgálatokat, például a teljes vérképet és az átfogó metabolikus panelt is meg kell vizsgálni (Strength of Recommendation Taxonomy (SORT), C szint).3 A kórtörténet és a tünetek, amelyek a syncope súlyosabb okaira utalnak, magukban foglalják a hirtelen halál családi előzményeit, a mellkasi fájdalmat vagy szívdobogást az esemény előtt vagy alatt, légszomj, görcsös aktivitás, szívzörej, fokális neurológiai deficitek és 5 percnél hosszabb ideig tartó eszméletvesztés4. E kezdeti értékelés és a kockázati rétegzés eredményeitől függően lehet dönteni arról, hogy szükség van-e további, részletesebb vizsgálatokra.5

A nevetés okozta szinkópa kórelőzményében szereplő, és súlyosabb okokra utaló jelek nélküli betegeknél a klinikai döntés az lehet, hogy nem végeznek kiterjedt vizsgálatokat, például EEG-t, Holter-monitorozást, tilt-tesztet, idegrendszeri képalkotást, stressztesztet vagy echokardiográfiát, mivel a bejelentett esetekben egyik vizsgálat sem volt hasznos (SORT, C szint). Ezeket a döntéseket az értékelő orvos klinikai megítélésére kell bízni.