Működik a gyökérkezelés?

Gyakran hallom a páciensektől: “A szomszédom azt mondja, hogy ne csináltassak gyökérkezelést, mert már három ilyen foga volt, és mindegyik fogát kihúzták. Működik a gyökérkezelés?” Bár a gyökérkezelés sikertelensége valóság, gyakrabban fordul elő, mint kellene. Ha gyökércsatorna-hiba áll fenn, a gyökérkezeléssel gyakran megoldható a probléma. Ez a cikk öt okot tárgyal, amiért a gyökérkezelés sikertelen, és azt, hogyan csökkentheti a gyökérkezelés sikertelenségének kockázatát, ha endodontológushoz fordulunk az első gyökérkezelésért.

A gyökérkezelés sikertelenségének legfőbb oka a baktériumok. Ha a szánk steril lenne, nem lenne szuvasodás vagy fertőzés, és a sérült fogak bizonyos értelemben önmagukat is meg tudnák javítani. Így bár szinte minden gyökérkezelés sikertelenségét a baktériumok jelenlétének tulajdoníthatjuk, öt gyakori okot fogok tárgyalni, amiért a gyökérkezelés sikertelen, és hogy ezek közül legalább négy többnyire megelőzhető.

Noha a kezdeti gyökérkezelés sikerességi aránya a körülményektől függően 85% és 97% között lehet, endodontológusként munkám mintegy 30%-a abból áll, hogy egy más által elvégzett sikertelen gyökérkezelést újra megcsinálok. A gyökérkezelés gyakran a következő öt okból sikertelen:

1. Elveszett csatornák.
2. Teljesen el nem kezelt csatornák – rövid kezelés a párkányok, a bonyolult anatómia, a tapasztalat hiánya vagy a minőségre való odafigyelés hiánya miatt.
3. Maradó szövetek.
4. Törés.
5. Bakteriális kezelés utáni szivárgás.

Kihagyott csatornák

A gyökérkezelés sikertelenségének leggyakoribb oka, amit látok, a nem kezelt anatómia kihagyott csatornák formájában. A fog anatómiájának általános megértése elvezethetné a kezelőorvost ahhoz, hogy képes legyen megtalálni az összes csatornát. Például egyes fogaknál az esetek 95%-ában két csatorna található, ami azt jelenti, hogy ha csak egy csatornát találunk, akkor a kezelőorvosnak jobb, ha szorgalmasan keresi a második csatornát; egy csatorna nem kezelése egy olyan esetben, amikor az esetek 95%-ában jelen van, egyszerűen elfogadhatatlan.

Más esetekben a további csatorna csak az esetek 75%-ában van jelen. Az általam leggyakrabban talált gyökércsatorna-hiányos fog a felső első zápfog, pontosabban a mezio-bukkális gyökér, ahol az esetek több mint felében két csatorna van. Általában négy esetből háromban találok két csatornát, mégis majdnem minden alkalommal, amikor egy páciens ezen a fogon kudarccal jelentkezik, az azért van, mert az eredeti orvos kihagyta az MB2 csatornát. A mikroszkóp nélküli gyökérkezelés nagymértékben csökkenti a gyakran nehezen megtalálható MB2 csatorna kezelésének esélyét. A megfelelő felszerelés hiánya is megnehezíti ennek a csatornának a megtalálását. Ha ezt a csatornát nem kezelik, az gyakran tartós tünetekhez és a gyökércsatorna látens (hosszú távú) meghibásodásához vezet. A kúpos sugaras (CBCT) 3 dimenziós röntgenfelvételek használata, mint amilyenekkel rendelőnkben rendelkezünk, nagyban segíti e csatorna jelenlétének felismerését. Ezen túlmenően, amikor a páciens egy sikertelen gyökércsatorna értékelésére jelentkezik, a CBCT felbecsülhetetlen segítséget nyújt abban, hogy véglegesen diagnosztizálhassuk a kihagyott csatornát.

A lényeg az, hogy a csatornákat nem szabad kihagyni, mert létezik olyan technológia, amely lehetővé teszi számunkra, hogy azonosítsuk és lokalizáljuk a jelenlétüket. Ha egy gyakorló orvos endodontiai (gyökérkezelés) kezelést végez, megfelelő felszereléssel kell rendelkeznie a fogban jelen lévő teljes anatómia kezeléséhez. Bár a gyökérkezelés endodontológusnál történő elvégzése valamivel drágább lehet, mint egy általános fogorvosnál, az első alkalommal történő helyes kezeléssel nagyobb az esélye a hosszú távú megtakarításnak.

A teljes méretű képekért kattintson az alábbi miniatűrökre, vagy olvassa el a teljes esetleírást ITT.

Teljesen kezeletlen csatorna

A második leggyakoribb ok, amit a gyökérkezelés sikertelensége miatt látok, a hiányosan kezelt csatornák. Ez általában a “rövidség” formájában jelentkezik, ami azt jelenti, hogy ha egy csatorna 23 milliméter hosszú, a kezelőorvos csak 20 millimétert kezelt belőle. A rövidség növeli a kudarc esélyét, mert ez azt jelenti, hogy kezeletlen vagy kitöltetlen gyökércsatorna tér van jelen, amely készen áll a baktériumok megtelepedésére és fertőzés okozására.

Három oka lehet annak, hogy a gyökércsatorna kezelése rövidebb volt a kelleténél: a természetes anatómia, amely ezt nem teszi lehetővé (éles görbületek vagy meszesedések), párkányok (akadályok, amelyeket egy tapasztalatlan kezelő, egy nem megfelelő felszerelést használó kezelő, vagy akár egy tapasztalt kezelő egy bonyolult helyzetben), vagy puszta lustaság – nem szakít időt a csatorna végéig.

A csatornák hosszának sikeres kezeléséhez hozzájáruló két tényező a megfelelő felszerelés és a tapasztalat. A megfelelő felszerelés egyik példája az extra finom gyökércsatorna reszelő. A legkisebb, legrugalmasabb gyökércsatorna reszelő (a tisztításhoz használt eszköz) lehetővé teszi a kezelő számára, hogy elérje a csatorna teljes hosszát, mielőtt az olyan módon károsodna, hogy az nem javítható. Ha az orvos túl nagy (és ezért túl merev) reszelőt használ, akkor olyan szegélyt hozhat létre, amelyet lehetetlen leküzdeni, és ezért nem kezeli a teljes csatornát, ami esetleg kudarchoz vezethet. Az endodontológusok általában tartanak ilyen kisebb reszelőket, az általános fogorvosok pedig gyakran nem. Még a legtapasztaltabb orvosnál is előfordulhatnak szegélyek, de a tapasztalat és a megfelelő felszerelés nagymértékben csökkenti ezek előfordulását.

A második tényező, amely hozzájárul a csatorna hosszának sikeres kezeléséhez, a tapasztalat. Semmi sem helyettesítheti azt, ha az adott helyzetet már sokszor kezelték. Mivel az endodontisták nagyon sok gyökércsatornát végeznek, érzékeny tapintású képességet fejlesztenek ki arra, hogy ráérezzenek a csatorna végére. Azt is tudják, hogyan kell ügyesen megnyitni egy csatornát úgy, hogy a legnagyobb sikert érjék el. A tapasztalt endodontológus által végzett gyökérkezelés nagymértékben növeli annak az esélyét, hogy a csatorna teljes hosszát kezelik, és hogy a sikertelenséget csökkentik.

A teljes méretű képekért kattintson az alábbi miniatűrökre.

Szövet

A harmadik ok, amellyel a gyökérkezelés sikertelenségének okát látom, a fogban az első gyökérkezelés idején visszamaradt szövet. Ez a szövet tápanyagforrásként szolgál a baktériumok számára, amelyek újra megfertőzhetik a gyökércsatornarendszert. A gyökércsatornák természetüknél fogva szabálytalan alakúak, amelyeket a mi egyformán kerek eszközeinkkel nem könnyű megtisztítani. Két gyakori oka annak, hogy szövet marad a gyökércsatornában, a megfelelő megvilágítás és nagyítás hiánya, ami a fogászati műtéti mikroszkóppal elérhető, valamint a túl gyorsan elvégzett gyökérkezelés.

Közvetlenül az általam megtisztított gyökércsatorna-hely kitöltése előtt megállok, hogy közelebbről megvizsgáljam a csatornákat, megszárítva azokat, és a mikroszkóppal ráközelítve, nagy nagyítás és megvilágítás mellett megvizsgálom a falakat. Még ha úgy gondolom is, hogy alapos munkát végeztem, gyakran találok a falak mentén visszamaradt szöveteket. Ez a szövet könnyen eltávolítható a gyökérkezelő reszelő tapasztalt manipulálásával nagy nagyítás mellett.

A második ok, amiért szövet maradhat egy gyökérkezelt fogban, az az, hogy túl gyorsan végezték el a gyökérkezelést. Teljesen tisztában vagyok azzal, hogy a páciens (és az orvos) azt szeretné, ha a gyökérkezelés a lehető leggyorsabban menne, de a gyökérkezelés során a tisztításhoz használt irrigálószer egyik funkciója a szövetek megemésztése – minél tovább ül ott, annál tisztább lesz a fog. Ez azért jó, mert a gyökérkezelő eszközzel fizikailag nem érintett területeket is megtisztíthatja a tisztítóoldat. Ha a gyökérkezelés túl gyorsan történik, az irrigálónak nincs ideje hatni, és a fog nem lesz olyan tiszta, amennyire csak lehet. A gyakorló orvosok folyamatosan mérlegelik, hogy mikor történt elegendő tisztítás. Bár szívesen áztatnánk a páciens fogát órákig, ez egyszerűen nem praktikus. Ezért mi határozzuk meg, hogy mikor értük el a maximális hasznot egy ésszerű időn belül. Ha a gyökérkezelést túl gyorsan végezzük el, és nem öblítettük át alaposan, akkor még mindig maradhat szövet, és előfordulhat a gyökércsatorna látens meghibásodása.

Törés

A gyökércsatorna meghibásodásának másik gyakori oka a gyökértörés. Bár ez érintheti a gyökérkezeléssel kezelt fogat, nem biztos, hogy közvetlenül a gyökérkezeléssel függ össze. A gyökérben lévő repedések lehetővé teszik a baktériumok bejutását olyan helyekre, ahová nem kellene. A törések olyan fogakban is előfordulhatnak, amelyekben soha nem volt tömés, ami azt jelzi, hogy sok törés egyszerűen nem megelőzhető.

A törések olyan gyökérkezelés miatt is előfordulhatnak, amely túlságosan agresszíven távolította el a fog szerkezetét. Ez gyakoribb a nagyítás nélkül (például fogászati operációs mikroszkóppal) végzett gyökérkezelésnél, mivel a kezelőorvosnak több fogszerkezetet kell eltávolítania, hogy több fény jusson be.

Néha a törés már a kezdeti gyökérkezelésnél is jelen volt. Ha törést azonosítanak, számos tényező befolyásolja annak eldöntését, hogy meg kell-e kísérelni a gyökérkezelés elvégzését. A prognózis törés jelenlétében mindig csökken, de azt sosem tudhatjuk, hogy mennyivel. Néha a kezelés hosszú ideig tart, néha pedig csak hat hónapig. Reményeink szerint, ha a gyökérkezelés mellett döntöttünk a fog kezelésére, akkor az hosszú ideig fog tartani.

A törések általában nem láthatók a röntgenfelvételen (röntgenfelvételen). A törések azonban egy bizonyos fertőzési mintázatot okoznak, amely a röntgenfelvételen látható, és amely lehetővé teszi számunkra, hogy felismerjük a jelenlétüket. A rendelőnkben alkalmazott kúpos sugaras (CBCT) 3-dimenziós képalkotó rendszer nagyobb röntgenfelvételi részletességet tud megmutatni, amely a hagyományos fogászati röntgenfelvételeknél jobban segít meghatározni, hogy van-e repedés. Sok olyan esetem volt, amikor úgy döntöttem, hogy a gyökérkezelés vagy az újbóli kezelés nem oldja meg a problémát, mert a törés valószínűsége túl nagy volt ahhoz, hogy a fog megmentése érdekében indokolt legyen a kezelés.

Leakage

A gyökérkezelés célja a szövetek eltávolítása, a baktériumok elpusztítása és a rendszer lezárása a baktériumok újbóli behatolásának megakadályozása érdekében. Minden fogászati anyag lehetővé teszi a baktériumok szivárgását; a mi célunk a szivárgás mértékének korlátozása. Egy bizonyos ismeretlen ponton az egyensúly megbillen, és fertőzés léphet fel. Minél több intézkedést teszünk a szivárgás megelőzésére, annál valószínűbb a siker. Négy olyan intézkedés, amely segíthet a szivárgás miatti gyökérkezelés sikertelenségének csökkentésében: gumidámos szigetelés, azonnali végleges tömés, nyílásgátak és jó kommunikáció az általános fogorvossal.

Gumidám

A gyökérkezelést soha nem szabad a latex (vagy nem latex) gát, az úgynevezett gumidám használata nélkül elvégezni. Az iskolában azt tanították nekem, hogy a gumidám nélkül végzett gyökérkezelés műhibának minősül, és a legtöbb gyakorló orvos egyetértene ebben a kérdésben. A gumidám kétféleképpen védi a beteget. Az első módja a gumidámnak az, hogy megakadályozza, hogy az apró műszerek a szájüreg hátsó részébe essenek és beszívódjanak. A gumidám második módja a páciens védelmének az, hogy megakadályozza, hogy a baktériumokban gazdag nyál bejusson a fogba, és lehetővé tegye a fertőzést. A gumidám nélkül végzett gyökérkezelés a baktériumok miatt kudarcra van ítélve. Bár nem kötelező, a gumitömlő használata a hozzáférés helyreállításakor szintén védelmet nyújthat a baktériumok szivárgásából eredő kudarc ellen. A sikeres gyökérkezelés első lépése a baktériumok bejutásának megakadályozása a gumidám használatával.

Permanens tömés (felépítés)

Amikor a gyökérkezelést a szakember befejezi, igen gyakori gyakorlat, hogy az endodontológus pamutgolyót és ideiglenes anyagot helyez be, amelyet aztán a páciens általános (helyreállító) fogorvosa pótol. Ez az ideiglenes anyag azonnal elkezdhet szivárogni, de általában 7-21 napig elegendő, amíg a páciens időpontot egyeztet az általános fogorvosával.

A bakteriális szivárgás esélyét úgy lehet a legjobban csökkenteni, ha a gyökérkezelés befejezésekor végleges tömést helyeznek el. Ez biztosítja, hogy a fogat a lehető legjobban lezárják a bakteriális szivárgás ellen. Ezt a tömést hozzáférési restaurációnak vagy felépítésnek nevezik. Bár sok endodontológus helyez el tömést a hozzáférés lezárására, sokan mégis ideiglenes tömést helyeznek be. Az, hogy a páciens végleges tömést vagy ideiglenes tömést kap-e, nagymértékben függ több tényező kombinációjától, beleértve az endodontológus praxisfilozófiáját, a beutaló fogorvos preferenciáit, a kezelési terv összetettségét és a kezelésre szánt időt.

A nyílászárak

Ha a gyökérkezelés befejezésekor nem lehet végleges tömést elhelyezni, a nyílászár a következő legjobb alternatíva. A csatornába nyíló nyílást nyílásnak nevezzük, és a gát különböző anyagokból készülhet. A rendelőnkben használt anyag egy lila színű folyékony kompozit, amelyet a fog padlójához ragasztanak, és nagy intenzitású fénnyel keményítenek. Kutatások soha nem fogják bebizonyítani, hogy ez a technika hatékonyan javítja-e a hosszú távú prognózist, de az endodontikusok körében az az általános vélemény, hogy a ragasztott nyílásgát jobb, mint a semmi.

Jó kommunikáció és időben történő nyomon követés a helyreállító fogorvossal

A szivárgás végül csökkenthető, ha a beteg a gyökérkezelés befejezése után minél hamarabb felkeresi a helyreállító fogorvosát. Ez akkor érhető el, ha hatékony kommunikáció van az endodontológus és a helyreállító fogorvos között. Rendelőnkben havi összefoglalót is küldünk a betegekről minden orvosnak, amelyet egy újabb rétegként használhatnak annak megerősítésére, hogy a páciensük kezelése befejeződött, és hogy a páciensnek a lehető leghamarabb fel kell keresnie a helyreállító kezelést. Az időben történő helyreállító kezelésért való felelősség nagy része a páciens kezében van. Azok a betegek, akik a gyökérkezelés után késlekednek a helyreállító kezeléssel, a gyökérkezelés sikertelenségét kockáztatják, ami a saját költségükön történő újbóli kezelést teheti szükségessé. A betegeknek nem szabad késlekedniük a gyökérkezeléssel kezelt foguk végleges helyreállításával, töméssel és sok esetben koronával.

A gyökérkezelés sikertelenségét a beteg leginkább úgy előzheti meg, ha olyan szakemberhez fordul, mint az endodontológus, aki rendelkezik tapasztalattal, megfelelő felszereléssel (beleértve a mikroszkópot és esetleg a kúpos sugaras CBCT 3D képalkotást), és időben, a gyökérkezelés befejezésekor vagy röviddel azután kap helyreállító kezelést.

Az olvasóknak: Ez a cikk az első helyen szerepel a “Működnek-e a gyökérkezelések?” témára keresők között.