Spotlight on gout
A köszvény az ízületi gyulladás egyik formája, amelyet a szervezetben felhalmozódó húgysav okoz. Normális esetben a húgysavat a vesék dolgozzák fel és választják ki a vizelettel. A legtöbb köszvényes embernél a vesék nem választják ki megfelelően a húgysavat, míg a köszvényes emberek egy kisebb részénél túl sok húgysav termelődik. A krónikusan magas húgysavszint a vérben kristályokat képez, amelyek aztán lerakódnak az ízületekben, és néha az inakban és a bőrben is. Ezek a lerakódások fájdalmat – gyakran erős fájdalmat – és duzzanatot okozhatnak az érintett területen vagy területeken.
A köszvény körülbelül 30 emberből egyet érint – férfiaknál kilencszer gyakrabban, mint nőknél. Bármely életkorban jelentkezhet, de a férfiakat szinte mindig 40 éves koruk után, a nőket pedig a menopauza után érinti.
A köszvény kialakulásának kockázata számos különböző embercsoportnál magasabb. A családban előfordult köszvény növeli a köszvény kialakulásának esélyét, csakúgy, mint bizonyos betegségek, például a magas vérnyomás, a cukorbetegség és az érelmeszesedés (az artériák szűkülete).
Az olyan életmódbeli tényezők, mint az alkoholfogyasztás – nőknél napi egy italnál több, férfiaknál kettőnél több (a sör különösen rossz) – és bizonyos típusú élelmiszerek túlzott fogyasztása feltehetően növelik a köszvény kialakulásának kockázatát. A köszvény kockázatát növelőnek tartott élelmiszerek közé tartoznak: a vörös húsok túlzott fogyasztása, a szervhúsok – például a máj, a vese, az agy – és a kagylók.
A köszvény diagnózisa
A köszvény kialakulása általában gyors és súlyos. Gyakran a köszvény első jelei a következők:
- Intenzív fájdalom, általában egy ízületben. Leggyakrabban a köszvényes fájdalom a nagylábujjban jelentkezik. A köszvény által néha kezdetben érintett egyéb ízületek közé tartozik a lábfej, a boka, a térd, a kéz és a csukló.
- Az érintett ízület(ek)ben jelentkező duzzanat, hő és bőrpír.
- Láz, súlyos esetekben.
A köszvényes fájdalom gyakran éjszaka jelentkezik először. Előfordulhat, hogy a beteg egészségesnek érzi magát, amikor lefekszik, és éjszaka felébred az akut köszvényes rohammal járó erős fájdalomra. A fájdalom olyan erős lehet, hogy még egy takaró súlyát is elviselhetetlennek érzi az érintett területen.
A legtöbbször a köszvény kezdetben egyszerre csak egy ízületet érint, ellentétben az ízületi gyulladás más formáival, például a reumás ízületi gyulladással, ahol gyakran egyszerre több ízület is érintett.
A köszvény előzetes diagnózisát az orvosok a beteg által a betegség kezdetéről és a fájdalom- és duzzanatérzetről adott leírás, valamint az érintett ízület fizikális vizsgálata alapján állíthatják fel.
A köszvény diagnózisának megerősítésére szolgáló legmegbízhatóbb módszer az arthrocentézisnek vagy ízületi aspirációnak nevezett vizsgálat. Helyi érzéstelenítésben egy tű segítségével kis mennyiségű ízületi folyadékot távolítanak el. A folyadékot ezután húgysavkristályok kimutatására elemzik. Vérvizsgálatokat is végezhetnek a vér magas húgysavszintjének kimutatására, de ezek általában kevésbé megbízhatóak, mint az arthrocentézis.
A köszvény kezelése
Ha az orvos diagnosztizálta a köszvényt, számos egyszerű, hatékony módszer segít a tünetek kezelésében. Bár a köszvénynek nincs ismert gyógymódja, a betegségben szenvedők általában életmódbeli változtatásokkal és gyógyszerekkel képesek kezelni a tüneteiket, vagy teljesen elkerülni a betegség aktivitásának fellángolását.
A köszvény akut rohamainak megelőzésére számos stratégia létezik. Ezek közé tartozik a diéta, az életmódváltás és a gyógyszerek.
A diéta néhány egyszerű változtatása segíthet a szervezet húgysavszintjének csökkentésében. A köszvényes embereknek kerülniük kell a purinban – egy olyan vegyi anyagban – gazdag ételeket, amely a szervezetben húgysavvá alakul át. Ilyen ételek lehetnek a vörös húsok és a tenger gyümölcsei általában, és különösen a szervi húsok, mint a máj, a vese és az agy, valamint a kagylók.
Az alkoholfogyasztás, különösen a sör és a szeszes italok fogyasztása összefügg a betegség fokozott aktivitásával. Ha köszvényes, nyíltan és őszintén beszélje meg kezelőorvosával alkoholfogyasztási szokásait. A mérsékelt mennyiségű bor valószínűleg nem lesz negatív hatással.
Az ezzel kapcsolatos kérdés, hogy a köszvényes emberek számára nagyon fontos, hogy elkerüljék a kiszáradást – például az alkoholfogyasztás, a meleg időjárás vagy az utazás miatt. A köszvényes embereknek gondoskodniuk kell arról, hogy elegendő vizet igyanak.
A testsúly egészséges fenntartása a köszvény jól összeállított kezelési tervének másik rendkívül fontos eleme. A túlsúlyos embereknél a testsúlycsökkentés segíthet a visszatérő köszvényes rohamok kockázatának korlátozásában. Ezért a köszvényes, túlsúlyos embereknek olyan testsúlycsökkentő tervet kell követniük, amely egészséges, alacsonyabb kalóriatartalmú étrendet és aerob testmozgást tartalmaz. A testsúlycsökkentéssel kapcsolatos néhány javaslatért lásd a JointHealth™ havilap 2006. decemberi számában a “Fogyás és ízületi gyulladás” című cikket.
A köszvény kezelésében és kezelésében több fő gyógyszertípus létezik. Ezek közé tartoznak a fájdalomcsillapítók, a gyulladást csökkentő gyógyszerek, valamint a betegség aktivitásának fellángolása között alkalmazott gyógyszerek a jövőbeli rohamok megelőzésére. Fontos megjegyezni, hogy a köszvényes embereknek azt tanácsolhatják, hogy ne szedjenek acetilszalicilsavat (ASA, Aspirin®) tartalmazó gyógyszereket, mivel ezek csökkenthetik vagy megakadályozhatják a vesék húgysav-kiválasztását. Természetesen, ha az ASA-ra más orvosi okokból van szükség, akkor továbbra is alkalmazható. Egyéb, a köszvényt jellemzően rontó gyógyszerek közé tartoznak bizonyos vízhajtók vagy vízhajtók (tiazid diuretikumok).
A köszvényes roham alatt egyesek hasznosnak találják, ha pihentetik és megemelik az érintett ízületet. A fájdalom és a gyulladás csökkentésére jeget is lehet használni.
A köszvény kezelésére általában nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket (NSAID) alkalmaznak. Ezek olyan hatásos gyógyszerek, amelyek csökkenthetik az ízületi gyulladást és a fájdalmat, de nem akadályozzák meg az ízületi károsodást. Fontos megjegyezni, hogy az NSAID-ok ritkán súlyos szív- és érrendszeri, vese- vagy gyomor-bélrendszeri mellékhatásokat, például gyomorfekélyt okozhatnak; ezért feltétlenül beszéljen orvosával, mielőtt NSAID-ot adna a köszvény kezelési tervéhez.
A vény nélkül kapható NSAID-ok közé tartozik például az ibuprofen (Motrin® vagy Advil®). Egyes erősebb NSAID-ok vénykötelesek. Ezek közé tartozik a naproxen (Naprosyn®). Úgy gondolják, hogy az egyik legerősebb NSAID köszvény esetén az indometacin (Indocid).
Aox-2-gátlók az NSAID-ok egy újabb osztályát jelentik, amelyek a gyulladás csökkentésére hatnak, de nem járnak a gyomor-bélrendszeri mellékhatások azonos kockázatával. A celecoxib (Celebrex) egy példa a cox-2 gátlóra. Fontos megjegyezni, hogy bár a cox-2-gátlók kevesebb gyomor-bélrendszeri mellékhatást okoznak, a kutatások kimutatták, hogy a hagyományos NSAID-okhoz képest ugyanolyan vagy magasabb a kardiovaszkuláris (szív) mellékhatások kockázata. A celecoxibot “off-label” alkalmazzák köszvény kezelésére.
A kortikoszteroidok, mint például a prednizon, használhatók köszvény kezelésére, de a mellékhatások kockázata miatt csak rövid távon alkalmazhatók. A kortikoszteroid injekció vagy “kortizon” injekció gyakran biztonságosabb módja a köszvény kezelésének egyetlen ízületben.
A kolhicin olyan gyógyszer, amelyet évezredek óta használnak. Csökkentheti a köszvényes roham alatti gyulladást, azonban a leggyakoribb mellékhatás a hasmenés.
A kezdeti roham lecsengése után többféle gyógyszer létezik, amelyek a szervezet húgysavszintjének csökkentésére, a köszvényes rohamok megelőzésére és a köszvény okozta hosszú távú ízületi károsodás megelőzésére szolgálnak. Ezek a gyógyszerek vagy a húgysav vizelettel történő kiválasztásának növelésével, vagy a húgysavtermelés megakadályozásával hatnak. Ezek közé tartozik a probenecid (Benemid®), a szulfinpirazon (Anturane®) és az allopurinol (Zyloprim®). Az allopurinol a köszvényes rohamok megelőzésére leggyakrabban alkalmazott gyógyszer. Fontos megjegyezni, hogy ezt a gyógyszercsoportot szinte mindig csak az akut köszvényes roham elmúltával alkalmazzák – mivel még nem teljesen tisztázott okokból ezek a gyógyszerek valójában ronthatják a gyulladást, ha akut köszvényes roham alatt szedik őket.
.