A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő, nagyobb műtéten átesett idősebb felnőttek közül azok, akik preoperatív metformint kaptak, jobb 90 napos túlélést és kevesebb újrafelvételt értek el, mint azok, akik nem szedték ezt a gyógyszert.
A több mint 5000 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő beteg retrospektív megfigyeléses vizsgálatából származó eredményeket a JAMA Surgery április 8-i online számában tették közzé.
“A lehető legjobb eredmények elérése érdekében a műtét előtti felkészülésnek magában kell foglalnia az egészséges életmódot és az összes orvosi állapot optimalizálását, beleértve a vércukorszint-szabályozást is” – mondta a vezető szerző, Dr. Katherine M. Reitz, a pennsylvaniai Pittsburghi Egyetem orvosi karának munkatársa a Medscape Medical Newsnak küldött e-mailben.
Ez a tanulmány most azt sugallja, hogy a metformin gyulladáscsökkentő és antioxidáns tulajdonságaival “ideális farmakológiai prehabilitációs szer lehet, amely felkészíti a betegek szervezetét arra, hogy jobban reagáljon a sebészeti beavatkozással járó nagy stresszre” – tette hozzá.
Elizabeth L. George, MD, és Sherry M. Wren, MD, Stanford University, Palo Alto, Kalifornia, kísérő szerkesztőségi cikkben írják, hogy ezzel a vizsgálattal “a metformin most csatlakozik a β-blokkolókhoz, a sztatinokhoz és az immuntápláláshoz, mint olyan műtét előtti szerekhez, amelyek a jobb műtéti eredményekkel kapcsolatosak.”
“Ez a tanulmány bemutatja, hogy az egyidejűleg fennálló orvosi betegségeken kívül más változók is befolyásolhatják a műtéti eredményeket” – hangsúlyozzák, hozzátéve: “talán csak idő kérdése, hogy a műtét utáni eredmények perioperatív gyógyszerekkel és étrend-kiegészítőkkel történő optimalizálása standarddá váljon”.”
Jövőbeni vizsgálatokra van szükség, a sztatinhasználat figyelembevételével
Akkor azonban arra is figyelmeztetnek, hogy “a kérdés teljesebb megválaszolásához további elemzéseknek vagy jövőbeli vizsgálatoknak figyelembe kell venniük a sztatinhasználatot, valamint azt, hogy a gyógyszereket a műtét utáni időszakban is folytatják-e.”.”
A metformin és a sztatinok egyaránt rendelkeznek gyulladáscsökkentő és immunmoduláló tulajdonságokkal, de a metformint általában abbahagyják posztoperatívan (a kontrasztanyagokkal való kölcsönhatás miatt), míg a sztatinokat nem – és a jelenlegi vizsgálat nem igazította ki a sztatinhasználatot az elemzésben.
“Érdekelne minket ennek az adatsornak egy olyan részelemzése, amely kizárja azokat a betegeket, akiknek sztatinokat írtak fel” – írja George és Wren, ami “tovább szilárdítaná a metformin mint lehetséges módosítható perioperatív tényező szerepét.”
Válaszul Reitz a Medscape Medical News-nak elmondta: “Nemrég nyújtottunk be egy választ a JAMA Surgery-nek, amely tartalmazza a kért elemzést és az adatok további feltárását.”
Beyond Glycemic Control
A műtét szisztémás stresszt okoz a szervezetben, és gyulladásos választ indít el, írják Reitz és munkatársai.
Mindeközben a metformin, a 2-es típusú cukorbetegség leggyakrabban felírt nem inzulinos gyógyszere, ismert gyulladáscsökkentő tulajdonságokkal rendelkezik.
A kutatók feltételezték, hogy a műtét előtti metformin a jobb túléléssel és kevesebb újbóli felvételsel jár a műtéten átesett 2-es típusú cukorbetegeknél.
10 088 olyan 2-es típusú cukorbeteg felnőttet azonosítottak, akik 2010 és 2016 között egy pennsylvaniai egészségügyi rendszerhez tartozó 15 kórházban nagyobb műtéten estek át – amely általános érzéstelenítést és posztoperatív kórházi felvételt igényelt -, és a betegek több mint felének (59%) felírták a műtét előtti metformint.
A betegek több mint felének (59%) felírták a műtét előtti metformint.
A betegek, akiknek nem írtak fel preoperatív metformint, nagyobb valószínűséggel kaptak inzulint (37% vs. 26%) és kisebb valószínűséggel kaptak sztatint (58% vs. 70%).
A kutatók 2730 olyan beteget párosítottak, akiknek felírtak preoperatív metformint, 2730 olyannal, akiknek nem.
A betegek ebben a propensity-matched kohorszban átlagéletkora 68 év volt; 52%-uk nő volt és a legtöbbjük fehér (89%).
A testtömegindexük átlagosan 34 kg/m2 volt, valamint általában jól beállított cukorbetegség (átlagos A1c, 7,1%) és LDL-koleszterin (átlagosan 85 mg/dl) jellemezte őket.
A megfelelő kohorszban a betegek 35%-a szedett inzulint, 65%-uk pedig sztatint.
A műtétek többsége elektív (91%) volt, leggyakrabban általános (30%) és ortopédiai (29%), majd a neurológiai (13%), szív- és mellkasi (12%), érrendszeri (8%) és egyéb típusú műtétek (8%) következtek. Ez több mint 600 térdműtétet, 300 csípőprotézist, 300 epehólyag-eltávolítást és 100 koszorúér-bypassműtétet foglalt magában.
A 90 napos halálozás, az elsődleges kimenetel, a 90 napos halálozás, a műtét előtt metformint kapó betegek 3%-ánál fordult elő, míg a nem kapó betegek 5%-ánál.
A metformint kapó betegeknél tehát 28%-kal alacsonyabb volt a 90 napos halálozás kockázata (kockázati arány , 0,72; 95% CI, 0,55 – 0,95; P = 0,02).
A betegek 30 napos halálozási aránya mindkét csoportban azonos volt (2%).
Az 5 éves halálozás azonban alacsonyabb volt a műtét előtti metformint kapó csoportban, mint a műtét előtt metformint nem kapó csoportban, 13%, szemben a 17%-kal (HR , 0,74; P < .001).
A 30 napos újrafelvételi arány szintén alacsonyabb volt a preoperatív metformin csoportban, mint a másik csoportban, 11% a 13%-kal szemben (HR, 0,84; P = .02).
Hasonlóan a 90 napos újrafelvételi arány is alacsonyabb volt a metformin csoportban, 20% a 23%-kal szemben (HR, 0,86; P = .01).
A preoperatív gyulladás szintén alacsonyabb volt a metforminnal kezelt és a metformin nélkül kezelt betegeknél; az átlagos neutrofil/leukocita arány 4,5 volt az 5,0-hoz képest (P < .001).
A metformin csoport jobb eredményei a különböző típusú műtéteknél is következetesek voltak.
Folyamatban lévő vizsgálat metforminnal minden műtéti betegnél
A kutatócsoport jelenleg végzi a véletlen besorolásos Strategies to Promote Resiliency (SPRY) klinikai vizsgálatot, amelynek célja, hogy meghatározza a metformin hatékonyságát a placebóval szemben a műtéti eredmények javításában a nem diabéteszes, elektív műtétre tervezett idősebb felnőttek körében.
A SPRY az első olyan vizsgálat, amely a nagyobb, randomizált, beágyazott, többtényezős, adaptív platform (REMAP) vizsgálat része a Pittsburghi Egyetem Orvosi Központjának (UPMC REMAP) műtéti eredmények optimalizálására.
A vizsgálatot az UPMC finanszírozta, és részben a National Heart, Lung, and Blood Institute és a National Institutes of Health támogatásával. Reitz és a szerkesztők nem számoltak be releváns pénzügyi kapcsolatokról. A tanulmány többi szerzőjének közzétételei a cikkben szerepelnek.
JAMA Surg. Megjelent online 2020. április 8-án. Cikk, szerkesztőségi cikk
További cukorbetegséggel és endokrinológiával kapcsolatos hírekért kövessen minket a Twitteren és a Facebookon.