A plexus hypogastricus inferior innerválja az alsó hasi és kismedencei zsigereket az alsó szimpatikus láncon keresztül, és felelős a zsigeri fájdalomérzetért ezekben a régiókban. A kismedencei zsigeri fájdalom legyengítő lehet, és gyakran jelentős hatással van az életminőségre [Még negatív kognitív, viselkedési, szexuális és érzelmi következményekkel is járhat. A fájdalomcsillapításra számos terápiás lehetőség van, de egyes betegek nem reagálnak a hagyományos kezelésekre. Ezekben az okokban megfontolandóak lehetnek az olyan intervenciós módszerek, mint az idegblokkolás. Ezek hatékony alternatívát jelentenek a hosszú távú opioidhasználatra is, amely komoly függőségi potenciállal jár.

A szimpatikus idegrendszer fontos szerepet játszik a zsigeri fájdalom továbbításában. Ezért a szimpatikus idegblokk hatékony és biztonságos a kismedencei zsigeri fájdalom kezelésében. A szimpatikus idegblokk a krónikus kismedencei fájdalom kezelésére a ganglion impar, a plexus hypogastricus vagy az L2 lumbalis szimpatikus blokkoknál végezhető. Az alsó kismedencei zsigerek érintettsége esetén a plexus hypogastricus inferior blokádja javasolt.

Ahol csak lehetséges, a plexus hypogastricus inferior blokkját biztonságosabb elvégezni, mint a plexus hypogastricus superior blokkját, mivel az utóbbi közeli elhelyezkedése miatt a bél, a hólyag vagy az arteria iliaca communis sérülésre hajlamos. Az inferior hypogastricus plexus blokád analgéziát biztosít olyan állapotok esetén, amelyek a fájdalmat szimpatikusan közvetítik. Elvégezhető a hasi-kismedencei régióból eredő refrakter fájdalom enyhítésére. Az inferior hypogastricus plexus blokád a presacralis elhelyezkedése miatt bonyolult. A paravertebralis vagy transzdiscalis megközelítéssel pedig nehéz blokkolni.

A két fő alkalmazott megközelítés a transsacralis és a coccygealis transzverzális megközelítés.

A szimpatikus idegblokk hatékony és biztonságos a kismedencei zsigeri fájdalom kezelésében

A transsacralis megközelítés lehetővé teszi az érzéstelenítő szer eloszlását az anterior sacralis ideggyökerekhez és a plexus hypogastricus superiorhoz. Hátrányai vannak, például átmeneti paresztézia, idegkárosodás, végbélpunkció, érbehatolás, vérömleny, és fertőzés miatt. Átmeneti paresztéziát okoz, amely az elvégzett eljárások körülbelül 5%-ában fordul elő. A keresztcsonti gerincvelői idegek a közeli elhelyezkedésük miatt potenciálisan károsodhatnak.

A coccygealis transzverzális megközelítés viszonylag újabb. A tűt a farokcsont keresztirányú nyúlványa alá vezetik be. A beszámolók szerint ennek a technikának kevesebb hátránya van, de a rektális punkció lehetséges, ha a tű hegyét túl mélyre viszik előre a preszakrális régióba. Ez oldalirányú átvilágítással elkerülhető. Egyéb lehetséges nemkívánatos események közé tartozik a szövetsérülés, a vérömleny és a fertőzés, ahogyan az minden invazív eljárásnál várható.

A szimpatikus alsó hipogasztrikus idegblokád összességében hatékony és biztonságos a kismedencei zsigeri fájdalom kezelésére. Kombinálható a fájdalomcsillapítás más formáival, hogy csökkentse a fájdalomcsillapításhoz szükséges kiegészítő gyógyszerek mennyiségét. A kezdeti eredmények ígéretesnek tűnnek, de a hosszú távú hatékonyság és az általános biztonságosság megállapításához utóvizsgálatokra van szükség. Nagy, randomizált vizsgálatok szolgálnák a legjobban annak meghatározását, hogy melyik megközelítés a legjobb erre az eljárásra.

Articles

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.