TÉMA/cÉL: Az indocianin-zöld angiográfia (ICG) klinikai hasznosságának és jelentőségének értékelése a korioretinalis betegségek vizsgálatában, és különösen annak felmérése, hogy a standard fluoreszcein angiográfiával nyert információkhoz milyen körülmények között adhat hasznos információkat.
Klinikai jelentőség: Az utóbbi években számos publikáció jelent meg az ICG-ről, amelyek a szemészetben való alkalmazását hirdetik. Ezek a publikációk a technika növekvő használatához és számos olyan retinabetegségben történő alkalmazásához vezettek, amelyekben a fluoreszcein-angiográfiás leleteket alaposan leírták.
Módszerek/átvizsgált irodalom: A szisztematikus irodalmi áttekintés során összesen 376 cikket azonosítottunk és tekintettünk át, amelyek közül 92 cikket választottunk ki, amelyeket a legrelevánsabbnak tartottunk a célunk szempontjából, vagyis az ICG hatékonyságára vonatkozó publikált bizonyítékok értékelésére. Számos gyenge vizsgálati tervvel rendelkező cikket kizártunk, valamint azokat, amelyek egyszerűen megismételték a korábban közzétett információkat. Irodalmi keresésünk a PubMed-et használta, és az angol nyelvű vagy angol nyelvű összefoglalót tartalmazó cikkekre korlátozódott.
Eredmények: Szisztematikus áttekintésünk azt sugallja, hogy az ICG-nek viszonylag kevés olyan specifikus alkalmazási indikációja van, amelyet a korábban publikált, lektorált tanulmányok indokolnak. A folyóirat bizonyítékokon alapuló cikkeivel szemben támasztott követelményeknek megfelelően az ICG alkalmazására vonatkozó klinikai ajánlásainkat három kategóriába soroltuk: (A) erősen ajánlott és erős bizonyítékokkal alátámasztott; (B) ajánlott, mérsékelten erős alátámasztó bizonyítékokkal; (C) jelenleg nem ajánlott, mert csak anekdotikus vagy csoportos konszenzusos bizonyítékok támasztják alá. Az ICG-t erősen ajánlottuk (1) a polipoid chorioidea vaszkulopátia, (2) az okkult chorioidea neovaszkularizáció, (3) a pigmenthám leválással járó neovaszkularizáció és (4) a visszatérő chorioidea neovaszkuláris membránok azonosítására. Ezek mind olyan állapotok, amelyekben az ICG hozzájárul a kezelhető elváltozások azonosításához. Az ICG-t némi lelkesedéssel ajánljuk az életkorral összefüggő makuladegeneráció, a choroidális neovaszkuláris membránok, a krónikus centrális szerózus retinopátia, a multiplex evaneszcens fehér pont szindróma, a vasculitis, az akut multifokális placoidális pigmentepitheliopátia, a Vogt-Koyanagi-Harada-szindróma, az angioid csíkokkal társuló makulaelváltozások és a birdshot retinopátia esetében. Mindezen állapotok esetében az ICG segíthet a diagnózis felállításában és hasznos útmutatást adhat a terápiához. Jelenleg nem javasoljuk az ICG-t szkleritisz és hátsó szkleritisz, drusen differenciálás, Behçet-kór vagy szarkoidózis esetén, mivel nem bizonyított, hogy hasznos klinikai információt adna hozzá.
Következtetések: Az ICG, bár ma már jól bevált technika, viszonylag kevés chorioretinalis betegségben egyértelmű előnye van a fluoreszcein angiográfiával szemben. Hozzájárult azonban számos szemészeti betegség patológiás folyamatainak megértéséhez. Egyelőre egyetlen publikált, randomizált, kontrollált klinikai vizsgálat sem igazolja az ICG alkalmazásának előnyeit bármely konkrét szembetegség kezelésében.