– Clinical Tests –
Approved by
State Physiotherapy Clinic Chief Physician O.E. Yakovleva
A dorsalgia (dorsispinalis fájdalmak) kezelési minőségének javítása a magnetoterápia bevonásával a kezelési és rehabilitációs eljárásokba.
Probléma vitalitás.
A gerincoszlop osteochondrosis, amelyet a porckorong és a hozzá kapcsolódó csigolyatestek dystrophiás elváltozásai jellemeznek, a mozgásszervek egyik elterjedt betegsége különböző szerzők szerint a felnőtt lakosság 50-80%-a szenved tőle. A betegség fő tünetei a fájdalom és a mozgásszervi zavarok. A betegséggel kapcsolatos tényezők: a betegség emelkedő aránya a rokkantság átmeneti elvesztésével, a betegség progresszív klinikai lefolyására való hajlam, amely gyakran fizikai rokkantságot eredményez; a betegek diagnosztikája, kezelése, a foglalkoztatási támogatással kapcsolatos jelentős anyagi kiadások meghatározzák a betegség nagy társadalmi jelentőségét. Az utóbbi adatok fényében az ágyéki gerinc osteochondrosisban szenvedő betegek orvosi kezelésének kérdését most újragondoljuk. A patológia által igazolt fizioterápiás tényezők komplex alkalmazása a komplex kezelési és rehabilitációs folyamatban egyre nagyobb elismerést kap. Megkülönböztető jellemzőik a fiziológiai jellegzetesség , az allergiás tünetek (manifesztációk) hiánya , a betegség patogenezisének szakaszára való hatás (befolyásolás) képessége és a többi gyógyászati módszerrel való szerves kombináció.
A terápiás komplexek széles skálája ellenére alkalmazásuk eredményei nem elégítik ki teljesen a klinikusokat és az elemzőket, mind a nem kielégítő hatékonyságuk, mind a rövid remissziós időszak miatt a kezelést követően. Ezzel kapcsolatban, figyelembe véve a betegség nagy orvosi-társadalmi jelentőségét, lényegesnek és perspektivikusnak kell felismerni a nem gyógyszeres konzervatív terápia új komplexeinek fejlesztését.
A klinikai vizsgálatok célja
A lumbális osteochondrosis betegségben szenvedő betegek kezelésének hatékonyságának növelése az ” АLMAG-01″ készülék “utazó mágneses mező” alacsony frekvenciájú magnetoterápiás alkalmazásával a komplex kezelésben.
Módszerek és adatok:
A vizsgálatok alapján 215 ágyéki osteochondrosisban szenvedő beteg (42,7% férfi, 57,3% nő) elemzését végezték el, akik közül 91,6% 35-59 év közötti munkaképes személy volt. A betegek vizsgálatának időszaka: 2008 és 2010 között. Az összes beteget véletlenszerű választás alapján két csoportra osztották.
Az első (kontroll) csoport betegei (125 fő) hagyományos komplex konzervatív terápiában részesültek, beleértve ortopédiai eljárásokat, gyógyszeres kezelést. Az első (kontroll) csoport (125 fő) betegei hagyományos komplex konzervatív terápiát kaptak, beleértve ortopédiai eljárásokat, gyógyszeres kezelést, gyógytornát, gyógytornát, masszázst. A kezelés időtartama 20 nap. Ezek a betegek összehasonlító csoportot képeztek.
A második (alap) csoport (90 fő) betegei a hagyományos komplex kezelés mellett ” ALMAG-01″ készülékkel mágnesterápiát kaptak. A gerincoszlop problémás zónáinak expozícióját az ” АLMAG-01″ készülék északi pólusának segítségével végezték.
A betegség klinikai képe alapján mindkét csoport betegeit a degeneratív – dystrophiás folyamatok fejlődésének első és második klinikai szakaszába sorolták. Közülük 62% megfelelt a betegség kialakulásának első, 48% pedig a második stádiumának. A betegség időtartama különböző volt, és 6 hónaptól 10 évig és tovább terjedt. Az ágyéki gerincfájdalom szindróma súlyosbodásának gyakorisága: 2-3 évente egyszer – 14,6 % ; évente 2-3 alkalommal – 22,3 %
Az ágyéki osteochondrosis betegségben szenvedő betegek kiindulási állapotának vizsgálata és a kezelés hatékonyságának értékelése érdekében minden beteget komplex diagnosztikai vizsgálatnak vetettek alá: kihallgatás, orvosi vizsgálat, manuális vizsgálat, röntgen, komputertomográfia, elektromiográfia.
Klinikai vizsgálati eredmények
A klinikai vizsgálat azt mutatta, hogy a vizsgált betegek nagy része (79,2%) nyugalmi (48%) és mozgásállapotban (56,1%) panaszkodott ágyéki gerincfájdalomra.
A klinikai vizsgálat a következő klinikai képet mutatta: ágyéki gerinc konfigurációs zavara (59,07%), mozgásfunkcionális korlátozás (78,6%о), mozgásfájdalom (96,74%), optimális mozgás sztereotip eltérése (86,51%), izomfájdalmak látens és aktív triggerpontok jelenlétével (48,37%) (a 1. ábra). (48,37 %)
1. ábra Lumbális osteochondrosisos betegek klinikai tünetei (tünetei) a kezelés előtt
– Lumbális gerincfájdalmak – 79,28- 80,14
– Fájdalommal járó -48,31- 49,55
– Mozgásfunkcionális korlátozás -96,71-95,66
– Fáradtsággal járó – 13,38- 15,13
A klinikai vizsgálatok eredményei azt mutatták, hogy a komplex kezelésvezetés során mindkét csoportban az alapvető klinikai paraméterek természetes regressziója következett be (ábra.
Az első csoportban tendencia volt azok csökkenése, a második csoportban az ágyéki gerinc patiobiomechanikai elváltozásainak gyakoriságának obvios csökkenése. LR – gerinc mozgáskorlátozottság; MTP – myogenetikus triggerpontok jelenléte; BSA – gerinc alaki rendellenessége; PS – fájdalom szindróma; LMS – optimális mozgásszervi sztereotip eltérés.
2. ábra. Lumbalis osteochondrosisos betegek alapvető klinikai tünetei (tünetek) a kezelés előtt és után (%).
A klinikai kép dinamikája azt mutatta, hogy a gerinc alaki rendellenessége BSA a lumbalis gerincben 26%-kal (р<0,05) csökkent a második csoportban, míg az első csoportban – 8%-kal; a gerinc mozgáskorlátozottsága (LR) 36%-kal (р<0,01) csökkent a második csoportban, az első csoportban – 18%-kal; a mozgásszervi(y) fájdalom szindróma (PS) 37%-kal (р<0,05) csökkent a második csoportban, míg az első csoportban 25%-kal; a második csoport betegeinek 29%-ánál (р<0,05) nem mutatkoztak az optimális mozgásszervi sztereotip eltérés (LMS) jelei, szemben az első csoport betegeivel, ahol csak a betegek 12%-ánál volt ugyanez a paraméter. Míg a paravertebralis zóna tapintása során a második csoportban az esetek 19%-ában (р<0,05) volt kimutatható a myogenetikus triggerpontok (MTP) eltűnése, addig az első csoportban ez az arány 8% volt .
A két csoport standard radiológiai vizsgálatának adatai tipikus osteochondrosis jelek jelenlétét mutatták ki. Emellett megállapították az egyéb helyi radiológiai elváltozások körét is, a következők szerint: gerinc alaki rendellenességek (hyperlordosis (27,8 %), lordosis ellaposodás (75,5 %), kyphosis (69,3 %), scoliosis (42,2 %), lemezmeszesedés(2,9 %), spondylolisthesis (7,5 %), Shmorlya`s sérv (4 %), spondylarthrosis (14,7 %). A röntgen – funkcionális vizsgálatok elvégzésekor megállapították, hogy a betegek 14,5 %-ánál instabilitás , 4,6 % – hipermobilitás, 34,6 % – lumbális gerinc flexiós korlátozása, és 21,8 % – extenzió (hajlítás).
A magnetoterápia alkalmazása a komplex terápiában a második csoportba tartozó betegeknél elősegítette az ágyéki gerinc strukturális – funkcionális változásainak pozitív dinamikáját. A második csoportba tartozó betegek röntgenvizsgálatainak adatai a porckorongok magasságának jelentős megnövekedését (a betegek 37,83 %-a) , a gerinc alaki rendellenességének regenerálódását (24,39 %) és a flexiós korlátok megszűnését (29,56 %) mutatják. Míg az első csoportban az említett változások 13,33 %-ban, 12,28 %-ban, 14,05 %-ban következtek be.
A kezelési eredmények összehasonlítása a roentgens – funkcionális vizsgálatok adatai alapján a második csoportban a flexiós – extenziós és lateroflexiós paraméterek megbízhatóbb és egyértelműbb növekedését bizonyította. Így az első csoportban az ágyéki osteochondrosisban szenvedő betegeknél a flexiós – extenziós szög maximális értékei 36,6 % (р> 0,05) növekedést mutattak. A lateroflexiók növekedése a “beteg” rész felé 55,4 % (р> 0,05), az “egészséges” felé 26,1 % (р> 0,05) volt; a második csoportban a lokomóciók mennyisége nyilvánvalóan 68,3 %, 937 % és 817 % (р<0,05) volt ennek megfelelően.
Paravertebralis izmok bioelektromos aktivitása
Az izmok bioelektromos aktivitásának klinikai képét az ágyéki osteochondrosisos betegek kezelése előtt elsősorban aszimmetria jellemezte, és minőségi és mennyiségi változások kísérték: mind a polifázisos potenciálok mennyiségének, mind a fordulatok és fázisok mennyiségének növekedése a potenciálok commissure részeiben, valamint az egyes fasciculációk jelenléte a nyugalmi állapotban. Hasonló változásokat mutattak ki az esetek 29,5 %-ában, amelyek a vázizomzat izomrostjainak egy és ugyanazon motoros egységeinek (részeinek) túlterheléséről tanúskodtak.
A lumbalis osteochondrosisos betegek elektromiográfiás képének kvantitatív becslése hitelesen kimutatta a biológiai potenciálok amplitúdójának jelentős túlsúlyát a paravertebralis izmok (többfázisú és hátkiegyenesítő) hypertone zónájában.
A betegek 78 %-ánál az elektromiográfiás kép javulását mutatták ki, ami az ágyéki gerinc izmainak funkcionális állapotának javulását bizonyítja a kezelés és az elvégzett kezelési eljárás eredményeként.
A kezelés után az első csoport vizsgált betegei közül az 1. típusú EMG-t az esetek 57,9 %-ában (73 beteg) és – 68,8 %-ában (62 vizsgált beteg) a második csoportban a 2. típusú EMG-t az esetek 42,1 %-ában (52 vizsgált beteg) az első csoportban és 31,2 %-ában (28 beteg) a második csoportban állapították meg.
A megfigyelési időszak alatt a második csoportban a paravertebrális izmok biopotenciáljainak amplitúdó-aszimmetria együtthatójának nyilvánvaló csökkenését mutatták ki (21,4±3,1-ről 2,2±1,6-ra) , míg az első csoportban a hiperton zónában a maximális feszültséggel hasonló paraméterek kevésbé voltak nyilvánvalóak (20,5±2,8-ról 12,3±3,1-re).
1. táblázat. Az első és második csoportba tartozó betegek lumbalis gerinc paravertebralis izmainak elektrobiológiai aktivitási aszimmetria együtthatója dinamikusan a kezelési kúra előtt és után (М±т).
|
Group |
Aszimmetria együttható abszolút értéke |
Kezelés után |
|||
|
kezelés előtt |
1 hónappal később. |
6 hónap múlva |
12 hónap múlva |
2 24 hó. la |
|
| Az első csoport, a betegek száma -125 |
20,5±2,8 |
18,7±2,1* |
16,3±3,1* |
14,9±3,3* |
12,3±3,1* |
| A második csoport, a betegek száma -90 |
21,4±2,5 |
12,6±2,5* |
7,4±3,4** |
3,5±2,4** |
2,2±1,6** |
Megjegyzés : * – a különbség megbízható (* – р<0,5; ** – р< 0,001) a kezelés előtti értékekhez képest
Az EMG (elektromiogram) eredmények azt mutatják, hogy az ” utazó” mágneses mező mágnesterápia alkalmazása elősegíti a limbar gerinc paravertebrális izmainak korábbi és magas fokú regenerációját és a mozgásszervi diszfunkciók megszüntetését
A hosszú távú eredmények
A hosszú távú eredményeket 6 hónap elteltével becsülték. A katamnézis adatai a kezelés kedvezőbb hosszú távú eredményeit mutatták a második csoportban, ahol a következő 6 hónapon belüli exacerbációk fajlagos aránya 4,4% volt az első csoporthoz képest – 47,4%.
A kifejlesztett komplexum hatását az akut tünetek manifiktáció leállításának időszakára határozták meg. Megállapítottuk, hogy a második csoportban az ágyéki osteochondrosis súlyosbodása 6±0,2 napig tartott, míg az első csoportban 9±0,5 napig.
A lumbális gerinc osteochondrosisban szenvedő betegek kezelésének eredményeit a kritériumok szerint becsültük: “kiváló”, “jó”, “kielégítő”, “nem kielégítő”. Az eredmények “kiváló” becsült kritériumai a következőket jelentették : a fájdalom szindróma teljes elmúlása (megszűnése), a mozgásszervi térfogat regenerálódása, az ágyéki gerinc strukturális funkcionális paramétereinek normalizálódása és a súlyosbodások hiánya a vizsgálati időszakban; “jó” – a fájdalom szindróma teljes elmúlása , a mozgásszervi térfogat regenerálódása, a strukturális – funkcionális paraméterek részleges regenerálódása és hosszú remisszió jelenléte; “kielégítő” – időszakos fájdalmak jelenléte a testmozgás során, mozgásszervi részleges korlátozottság, a strukturális funkcionális változások progressziójának hiánya, évente legfeljebb kétszer előforduló súlyosbodások jelenléte. Az eredmény “nem kielégítőnek” minősült a fájdalom szindróma jelenléte, a nyilvánvaló mozgásszervi korlátozottság, a patomorfológiai tünetek progressziója, gyakori exacerbációkkal.
A megadott értékelés szerint a második csoportban nyilvánvalóan a legtöbb kiváló és jó eredményt (77,8%), az első csoportban pedig kevesebb kiváló és jó eredményt (44,8%) állapítottak meg (2. táblázat)
2. táblázat. Hosszú távú kezelés…Hosszú távú eredmények összehasonlító értékelése csoportok szerint
|
Kezelési eredmény |
Pácienscsoport |
|
|
I csoport (p=25) |
II csoport (p=90) |
|
|
kiváló |
6 (4,8%) |
7 (7,8%) |
|
Jó |
50 (40,0%) |
63 (70,0%) |
|
megfelelő |
57 (45,6%) |
17(18,8%) |
|
Nem kielégítő |
12 (9,6%) |
3 (3,4%) |
|
összesen |
125 (100%) |
90(100%) |
A standard és a kínált komplexek hatékonyságának összehasonlító értékelése során a szemléltető gyógymódok által előírt klinikai-statisztikai mutatókat azonosították.
A következő hatékonysági indexeket határozták meg : а) a relatív haszonnövekedés 73,7 % lett; b) a relatív kockázat csökkenése 59,8 % volt. A felvett adatok azt bizonyítják, hogy az “utazó” mágneses mezővel végzett mágnesterápia alkalmazása az ágyéki gerinc osteochondrosisban szenvedő betegek esetében hatékonyabb a hagyományos kezeléshez képest, amit a relatív kockázat 59,8 %-os csökkenése és a relatív haszon 73,7 %-os növekedése bizonyít.
Következtetések
Az “utazó” mágneses tér mágnesterápia alkalmazása elősegíti a gyógyászati eljárások hatékonyságának növelését a betegség szubakut időszakában.
Az “utazó” mágneses tér mágnesterápia alkalmazását nagyobb terápiás hatékonyság jellemzi, ami a hagyományos kezeléshez képest 15,5 %-os csökkenést eredményez a betegség klinikai megnyilvánulásaiban (szimpóziumokban).
A magnetoterápia hatására a gerinc érintett szegmensében pozitív funkcionális és strukturális változások következtek be: a paravertebrális izmok bioelektromos mennyiségi indexeinek (értékeinek) aszimmetria együtthatója 20,1 %-kal csökkent, a porckorongok magassága 24,5 %-kal nőtt a hagyományos kezeléshez képest.
A hosszú távú eredmények elemzése a szemléltető gyógyászat elvei alapján bizonyította az “utazó mágneses mező” magnetoterápia, mint a fejlett gyógyászati komplexum része, hatékonyságát. A kifejlesztett gyógyászati komplexum hatására jelentős volt : a kiváló és jó hosszú távú eredmények mennyiségének növekedése 44,8 %-ról 77,8 %-ra (a relatív előny növekedése 73,7 % volt), és a nem kielégítő eredmények számának (súlyosbodás gyakorisága) csökkenése 9,6 %-ról 3,4 %-ra (a relatív kockázat csökkenése 59,8 % volt).