A togói Loméban ácsként dolgozó 32 éves férfi 2015 augusztusában került a Loméi Egyetemi Kórház Kampuszára, mivel 3 napja súlyos fejfájás, hányás, láz és erős nyugtalanság jelentkezett nála (1. táblázat). Különösebb kórtörténete nem volt, és nem volt immunhiányos kockázati tényezője. A felvételkor a testhőmérséklet 36,4 °C volt, az általános állapota elfogadható, az öntudat megfelelő megőrzése mellett. A neurológiai vizsgálat nem mutatott motoros vagy szenzoros rendellenességre, koponyaideg-működési zavarra vagy kisagyi tünetekre utaló jelet. Nem volt hallás- vagy bőrrendellenesség, nem volt nyilvánvaló nyaki merevség, és a klinikai vizsgálat többi része is normális volt. A kezdeti diagnózisként akut agyhártyavérzést idéztek fel. Koponya komputertomográfiát nem lehetett végezni, és antalgiás, lázcsillapító és görcsoldó gyógyszerekkel társított tüneti kezelést kezdtek. A felvétel második napján a beteg lázas, izgatott volt, és továbbra is súlyos fejfájástól és hányástól szenvedett. A nyak merevvé vált, a Kernig- és Brudzinski-jelek pozitívak voltak. A meningeális jelek miatt lumbálpunkciót hajtottak végre, amely a bakteriális meningitis diagnózisára következtetve zavaros liquort (liquor) eredményezett. Empirikus intravénás antibiotikum-kezelést kezdtünk, amely ceftriaxont (2 g, 2×/d 24 órán át, majd 1 g, 2×/d), ofloxacint (200 mg, 3×/d) és metronidazolt (500 mg, 2×/d) tartalmazott.
A CSF-analízis 2800 leukocitát/mm3 (65 % limfociták és 35 % neutrofilek), 1,8 g/l fehérjekoncentrációt és 0,47 g/l (2,6 mmol/l) glükózkoncentrációt mutatott, a plazma 1,41 g/l (7,8 mmol/l; arány = 0,33) glükózkoncentrációja mellett. A Gram-festés nem mutatott ki mikroorganizmust. A vér- és liquorkultúrák 48 órás, illetve 24 órás inkubáció után kis béta-hemolitikus kolóniákat növesztettek lóvér agar lemezeken. A baktériumok kataláz-negatív, gram-pozitív kokkuszok voltak, láncban vagy párban. MALDI-TOF (Matrix Assisted Laser Desorption Ionisation Time Of Flight) spektrometriával (BrukerTM) S. suis-ként (pontszám 2,56) és VITEK 2 Gram-pozitív kártyarendszerrel (bioMérieux, Marcy l’Etoile, Franciaország) S. suis 1-es szerotípusként (97 %-os valószínűséggel) azonosították őket. A típus-specifikus hiperimmun szérummal végzett tárgylemez-agglutináció és a specifikus multiplex PCR az izolátumot S. suis 2-es szerotípusként azonosította, ami azt jelzi, hogy az automatizált kártyarendszer tévesen azonosította a szerotípust, és a többlókuszú szekvenciatipizálással együtt a S. suis 2-es szekvenciatípusú (ST) 1-es szerotípusú, a világ egyik legvirulensebb és leggyakrabban izolált klónja által okozott fertőzésre enged következtetni. Az antimikrobiális gyógyszerérzékenységi vizsgálat az Európai Antimikrobiális Érzékenységi Vizsgálati Bizottság (EUCAST) ajánlásainak megfelelően elvégezve a törzset penicillinre érzékenynek minősítette (minimális gátló koncentráció (MIC) < =0.25 mg/L), eritromicinre, klindamicinre, levofloxacinra és linezolidra, valamint rezisztens a tetraciklinre.
A S. suis azonosítása után a beteg arról számolt be, hogy minden hétvégén sertéshentesként dolgozik. A betegnek nem volt endocarditisre utaló jele vagy tünete, és az antibiotikum-kezelést ampicillinre (2 g, 3×/d) és gentamicinre (80 mg, 2×/d) cserélték 7 napon át. A beteg 1 napos kezelése alatt szédülés és fülzúgás alakult ki, amelyre kiegészítő kortikoidterápiát kapott, és a kezelést különösebb mellékhatás nélkül befejezték. A hallászavarok, különösen a halláskárosodás, a S. suis-fertőzések leggyakoribb következményei, és a meningitist túlélő betegek több mint 50%-át érintik. Ebben az esetben a hallászavarok súlyos halláscsökkenéssé alakultak a bal és a jobb fülön (80 dB), és a beteg 9 hónappal a diagnózis után még mindig fülzúgástól szenvedett. Egy évvel később a fülzúgás megszűnt, és a beteg hallásfunkciója a súlyos halláscsökkenésről mérsékelt halláscsökkenésre javult.