Fogamzásgátló tabletták:

Az Egyesült Államokban jelenleg több mint 10 millió nő használ szájon át szedhető fogamzásgátlót, azaz “tablettát” a terhesség megelőzésére. A fogamzásgátló tabletta a legszélesebb körben alkalmazott fogamzásgátló módszer.

Sok nő nemcsak családtervezési módszerek miatt használ fogamzásgátló tablettát, hanem azért is, mert a tabletta enyhítheti a menstruációs ciklushoz vagy “menstruációhoz” kapcsolódó egyes tüneteket, például a pattanásokat, az erős menstruációs vérzés miatti vérszegénységet és a premenstruációs diszfórikus zavart (PMDD). A PMDD több, mint a premenstruációs szindróma vagy PMS. A PMDD-ben szenvedő nők különösen súlyos depressziótól, feszültségtől vagy ingerlékenységtől szenvednek közvetlenül a menstruációjuk előtt. A fogamzásgátló tabletták az endometriózis gyakran fájdalmas tüneteinek kezelésére is alkalmazhatók.

A Guttmacher Intézet jelentése szerint az orális fogamzásgátlót szedő nők több mint 58%-a részben pattanások, vérszegénység vagy PMDD miatt használja azokat. 2012 augusztusában a megfizethető ellátási törvény (Obamacare) részeként a fogamzásgátló tablettákat minden egészségbiztosítási tervezeten keresztül ingyenessé tették, kivéve a vallási mentességgel rendelkező munkáltatók által biztosított tervezeteket.

Mivel több tucat FDA által jóváhagyott fogamzásgátló tabletta van forgalomban, az orvosoknak és a betegeknek tudniuk kell, hogyan működnek és hogyan tesztelik őket, hogy el tudják dönteni, melyik tabletta használata a legjobb. Egyesek egész hónapban ugyanazt az állandó hormonadagot biztosítják. Mások variálják a hormon típusát, és csak évente néhány alkalommal okoz menstruációt. Bizonyos tabletták különböző típusú hormonokat is használnak különböző adagokban. Az orális fogamzásgátló tabletták újabb formái néhány évente kerülnek bevezetésre, némelyikük vitát vált ki a potenciálisan káros mellékhatások miatt. Ha megértjük, hogyan működnek a fogamzásgátló tabletták, és hogyan határozza meg az FDA, hogy biztonságosak és hatékonyak-e, az segíthet demisztifikálni az Önnek megfelelő fogamzásgátló tabletta kiválasztásának folyamatát.

Hogyan működnek a fogamzásgátló tabletták

A menstruációs ciklus során két hormon, a tüszőstimuláló hormon (FSH) és az ösztrogén emelkedik, lehetővé téve, hogy a petefészekben kifejlődjön egy érett petesejt. Ezután következik az ovuláció, amikor egy másik hormon, a luteinizáló hormon (LH) megugrik, és a progeszteron hormon felszabadulását okozza. A progeszteron azért fontos, mert lehetővé teszi a méhnyálkahártya megvastagodását, ami kívánatos környezetet teremt a megtermékenyített petesejt számára a rögzüléshez.

A fogamzásgátló tabletták az ösztrogén és a progeszteron szintetikus formáit tartalmazzák. Ezek a szintetikus hormonok segítenek állandó szinten tartani az ösztrogén és a progeszteron természetes szintjét a szervezetben, így a petesejtek nem érnek be, és a méh nyálkahártyája soha nem fejlődik ki annyira, hogy a megtermékenyített petesejt beágyazódhasson. Ezeknek a hormonoknak az ilyen módon történő szabályozása a méhnyaknyálkahártyát is megvastagítja, ami megnehezíti a spermiumok számára, hogy elérjék a petesejtet.

Ha egy nő minden nap fogamzásgátló tablettát szed, soha nem lesz menstruációja. A fogamzásgátló tabletták legtöbb havi csomagja azonban egy hétig olyan tablettákat tartalmaz, amelyek nem tartalmaznak hormonokat. Ezek a “placebo” vagy cukortabletták megerősítik a napi tablettaszedés szokását, hogy a nők ne felejtsék el bevenni a hormonokat tartalmazó tablettákat, amelyek ténylegesen megakadályozzák a terhességet. A nők általában kilökik a méhnyálkahártyát, ami a placebo tabletták szedésének négy-hét napja alatt “menstruációhoz” hasonló vérzést eredményez.

A fogamzásgátlók szedése alatt jelentkező vérzés nem valódi menstruáció, mivel a méhnyálkahártya nem vastagodik meg teljesen, és a petesejt nem szabadul fel. Más szóval a fogamzásgátló tabletták valójában nem “szabályozzák a menstruációját”, csak azt a látszatot keltik, mintha rendszeres lenne a menstruációja. Ezért van az, hogy a Seasonale és más fogamzásgátló tabletták biztonságosan csak évente négyszer ütemezhetik a “menstruációt”. Ezekkel a tablettákkal egyszerűen a negyedéves mesterséges menstruációt választja a havi helyett. Ezért van az, hogy egyes nőknek több hónapig nincs normális menstruációjuk, miután abbahagyják a fogamzásgátló tabletták szedését. Időbe telhet, amíg a szervezet természetes hormonális válasza újra alkalmazkodik. Ez azonban nem befolyásolja a nő teherbeesési képességét.

Sürgősségi fogamzásgátlás

A sürgősségi fogamzásgátlót (a “reggeli fogamzásgátló tablettát”) a már megtörtént közösülés után alkalmazzák. Megakadályozzák a terhességet azáltal, hogy késleltetik a petefészekből a petesejt felszabadulását, és esetleg besűrítik a méhnyak nyálkáját, és kedvezőtlenné teszik a spermiumok “úszási körülményeit”. A tanulmányok azt mutatják, hogy a sürgősségi fogamzásgátlás nem akadályozza meg a beágyazódást, csupán megakadályozza, hogy a petesejt és a spermium valaha is találkozzon. Amikor a nők a peteérés előtt szedtek sürgősségi fogamzásgátlót, sokkal kisebb arányban estek teherbe. Amikor a nők a peteérés után szedtek sürgősségi fogamzásgátlót, hasonló arányban estek teherbe, mint azok, akik nem szedtek sürgősségi fogamzásgátlót. Ha a sürgősségi fogamzásgátlás megakadályozta volna a beágyazódást, akkor a peteérés után szedő nők alacsonyabb arányban estek volna teherbe, mint a sürgősségi fogamzásgátlót nem szedő nők. A Plan B és az ella a két legelterjedtebb sürgősségi fogamzásgátló. A Plan B a közösülést követő 72 órán belül, az ella pedig 120 órán belül szedhető. A terhesség megelőzésének becsült hatékonysága 52% és 94% között mozog. A bejelentett mellékhatások közé tartozik a hányinger, hányás, fejfájás, mellérzékenység, görcsök és fáradtság. A sürgősségi fogamzásgátlással kapcsolatos további információkért látogasson el a Reggeli fogamzásgátló tablettákról szóló cikkünkbe.

Hogyan változott a tabletta az évek során?

A fogamzásgátlók korábban nagy mennyiségű ösztrogén hormont tartalmaztak, de ma már sok fogamzásgátló tabletta az ösztrogén egy szintetikus formájának és a progeszteron egy szintetikus formájának, az úgynevezett progesztinnek nagyon alacsony dózisú keverékét tartalmazza. A gyártók az évek során csökkentették az adagokat és új típusú progesztint vezettek be, hogy csökkentsék a mellékhatásokat, például a vérrögök kialakulását.

Az ösztrogén és a progesztin valamilyen formájának keverékét tartalmazó fogamzásgátló tablettákat kombinált orális fogamzásgátlóknak nevezik. A kombinált orális fogamzásgátlók az ösztrogén és a progesztin típusa és mennyisége tekintetében különböznek. A kombinált szájon át szedhető fogamzásgátlók mellett léteznek csak progesztin tartalmú tabletták is, az úgynevezett “mini tabletták”, amelyeket általában olyan nőknek írnak fel, akik szoptatnak vagy nem szedhetnek szintetikus ösztrogént.

A progesztinek régebbi formái (az úgynevezett 1. és 2. generációs progesztinek) általában csökkentik a nem kívánt mellékhatásokat, például a vércukorszint emelkedését, de az újabb formák (az úgynevezett 3. és 4. generációs progesztinek) elődeikhez képest növelik a vérrögképződés kockázatát.

.

A progesztinek generációi
Első generáció	Második generáció	Harmadik generáció	Negyedik generáció
Noretiszteron (NET) Noretindron (NE)Ethynodiol. diacetátLynestrenol (LYN)	Levonorgestrel (LNG) Norgestrel (NG)	Desogestrel (DSG)Gestodene (GSD)Norgestimate (NGM)	Drospirenon (DRSP)

A terhesség és a fogamzásgátlás kockázatai

A fogamzásgátló tabletták szedésének vannak kockázatai, különösen, ha Ön 35 évesnél idősebb, dohányzik, vérrögökkel vagy mellrákkal küzd és/vagy jelenleg szoptat, a kombinált orális fogamzásgátlók használata biztonságosabb, mint a terhesség. Bár a terhesség általában biztonságos az egészséges fiatal nők számára, akik jól hozzáférnek a terhesgondozáshoz, vannak egészségügyi kockázatok. Egy nagy tanulmány szerint a valaha szájon át szedhető fogamzásgátlót használó nők körében a halálozások aránya 12%-kal alacsonyabb volt, mint azoknál, akik soha nem használtak fogamzásgátlót. A fogamzásgátló tablettát szedő nőknél megnő a vérrögök kialakulásának kockázata, de ez a kockázat alacsonyabb, mint a terhesség alatt és a szülés utáni hat hétben (szülés után) kialakuló vérrögök kockázata. Emellett az orális fogamzásgátlót szedő nőknél alacsonyabb a petefészek-, az endometrium- és a vastagbélrák kockázata.

A fogamzásgátló tabletták szedése növeli a vérrögök kialakulásának kockázatát a nem szedésükhöz képest, de mivel olyan hatékonyan akadályozzák meg a terhességet, az FDA a fogamzásgátló tablettákat biztonságosabbnak hagyta jóvá, mint a terhességet. Ismétlem, ez az FDA jóváhagyás nem jelenti azt, hogy a fogamzásgátló tabletták teljesen biztonságosak – csak biztonságosabbak, mint az alternatíva, azaz a terhesség.

A kutatások szerint a 40 év feletti nők számára a fogamzásgátló tabletták szedése további kockázatokkal jár. Egy 2013-as tanulmány szerint azoknál a 40 év feletti nőknél, akik legalább 3 évig használtak fogamzásgátló tablettát, megnőtt a glaukóma, egy degeneratív szembetegség kialakulásának kockázata, amely végül vakságot okozhat. A betegség kialakulásának kockázata kétszer akkora volt, mint a hasonló korú, legalább 3 évig fogamzásgátló tablettát nem szedő nők esetében. A kutatók úgy vélik, hogy ez a kockázat az ösztrogén csökkenésének tudható be, amikor a nők fogamzásgátlót szednek, egy olyan hormont, amely hozzájárul a szemünk védelméhez. Mivel minden 40 év feletti nőnél nagyobb a szívbetegség kockázata, mint a fiatalabbaknál, és mivel a fogamzásgátló tablettáknak a korábban említettek szerint szívbetegségi kockázatai vannak, a 40 év feletti nőknek érdemes lehet más, hasonlóan hatékony fogamzásgátlótípusokat fontolóra venniük. Azoknak, akik továbbra is fogamzásgátló tablettát szednek, érdemes megfontolniuk az évenkénti szemészeti szűrést a glaukóma kimutatására, valamint az évenkénti szűrővizsgálatot szívük egészségének felmérésére.

Az újabb jobbat vagy biztonságosabbat jelent?

A piacon folyamatosan új fogamzásgátló tabletták jelennek meg, de az újabb nem mindig jelent jobbat. Például a szintetikus progesztin levonorgestrel, amely már évtizedek óta forgalomban van, biztonságosabb, mint számos újabb szintetikus progesztin, például a drospirenon. A drospirenonnal kapcsolatos legújabb kutatások, amely a Yaz, Yasmin és Beyaz (mindegyiket a Bayer gyártja, valamint a Gianvi, Loryna, Ocella, Safyral, Syeda és Zarah (a Yasmin és Yaz generikus formái) tablettákban található, azt mutatják, hogy ezek a tabletták lényegesen nagyobb valószínűséggel okoznak potenciálisan halálos vérrögöket. Számos tanulmány szerint kétszer akkora a kockázatuk, mint más kombinált hormonális fogamzásgátlóknak.

A drospirenon (más néven DRSP) kockázatairól többet megtudhat a Are Bayer’s Birth Control Pills Too Risky? Egy fiatal nő tragikus tapasztalatairól a LettersToAnnie.org oldalon olvashat. Miért ne spórolhatna meg magának némi pénzt, és miért ne csökkenthetné a vérrögök kockázatát – amelyek a szervezetben utazhatnak és végzetessé válhatnak -, ha olyan fogamzásgátló tablettát választana, amely olyan szintetikus hormont tartalmaz, amely már hosszabb ideje forgalomban van, és bizonyítottan biztonságosabb?

A fogamzásgátló tablettáknak vannak egyéb előnyei is?

Fontos szem előtt tartani az olyan kockázatokat, mint a vérrögök, ha a “menstruáció szabályozása” érdekében vagy a terhesség megelőzésén kívül más okból is fogamzásgátló tablettát szeretne használni. Megéri-e a potenciálisan halálos vérrögök kockázata a görcsök csökkentéséért, vagy a Tylenol vagy más fájdalomcsillapítók ugyanolyan hatékonyak lehetnek a megnövekedett kockázatok nélkül? Mivel a fogamzásgátló tabletták valójában nem szabályozzák a nők menstruációját, ezért soha nem szabad őket erre a célra használni. Ha a cél a menstruációs vérzés csökkentése, akkor a fogamzásgátló tabletták ezt elérhetik, de olyan kockázatokkal, amelyek meghaladhatják az előnyöket.

Míg az FDA által jóváhagyott összes szájon át szedhető fogamzásgátló bizonyítottan megelőzi a terhességet, néhányat más előnyök miatt is jóváhagytak. A PMDD-re jóváhagyott fogamzásgátló tabletták – (mint a Yaz és a Beyaz) – előnyeit azonban többnyire placebóval, és nem más fogamzásgátló tablettákkal való összehasonlítással értékelték. Nem biztos, hogy hatékonyabbak, mint a biztonságosabb, olcsóbb fogamzásgátló tabletták a PMDD esetében. Akkor miért nem hagyta jóvá az FDA ezeket a többi tablettát a PMDD kezelésére? A válasz egyszerű: a pénz. A Yaz és más, viszonylag új fogamzásgátló tabletták nagyon drágák, ezért az őket forgalmazó cég hajlandó volt plusz pénzt költeni arra, hogy az FDA jóváhagyását kérje a PMDD-re. A régebbi fogamzásgátló tabletták, amelyek széles körben elérhetőek generikus formában, sokkal kevesebbe kerülnek, így a cégek nem érdekeltek abban, hogy több millió dollárba kerüljön az FDA jóváhagyásának kérelmezése kifejezetten a PMDD kezelésére.

Az FDA a Yaz-t, az Ortho Tri-Cyclen-t és az Estrostep Fe-t is jóváhagyta a pattanások csökkentésére olyan nők esetében, akik fogamzásgátlásra használják a tablettát. Fontos megjegyezni, hogy az FDA nem hagyta jóvá ezeket a gyógyszereket akne kezelésére, kivéve, ha a nőknek fogamzásgátlóra is szükségük van; ellenkező esetben e gyógyszerek kockázatai meghaladnák az előnyöket. Nem ismert, hogy ezek közül a fogamzásgátló tabletták közül bármelyik jobban csökkenti-e a pattanásokat, mint más fogamzásgátló tabletták, amelyeknek a vállalatai nem kérték az FDA jóváhagyását a pattanásokra. Mellékesen megjegyezzük, hogy a fogamzásgátló tabletták kevésbé hatékonyak a pattanások csökkentésében, mint egyes más típusú pattanás elleni gyógyszerek.

Nem szabad elfelejteni, hogy mindenki teste más és más, és a tablettáknak olyan kockázatai vagy előnyei lehetnek a barátok vagy rokonok számára, amelyek eltérnek az Ön által tapasztaltaktól. Ha egy adott típusú fogamzásgátló tabletta problémát okoz Önnek, beszéljen egészségügyi szolgáltatójával a váltásról. Ha olyan fogamzásgátló tablettát szed, amelyről kimutatták, hogy magasabb a vérrögök és egyéb szövődmények kockázata, miért nem vált egy biztonságosabb, olcsóbb tablettára?

A drospirenon tartalmú fogamzásgátló tabletták veszélyeiről bővebben itt olvashat.

Kapcsolódó cikkek és források

Letters to Annie: Be Your Own Reproductive Health Advocate
Are some birth control pills too risky?
Emergency contraception (morning-after pills)
Essure permanent contraception device: not so permanent and many side effects

1. Mosher WD, Jones J. Use of contraception in the United States: 1982-2008. Nemzeti Egészségügyi Statisztikai Központ. Vital Health Stat 23(29). 2010.
2. Guttmacher Institute. Röviden: tények a fogamzásgátlás használatáról az Egyesült Államokban. (2010) Letöltve: http://www.guttmacher.org/pubs/fb_contr_use.pdf
3. Jones RK, Beyond Birth Control: The Overlooked Benefits of Oral Contraceptive Pills, New York: Guttmacher Institute, 2011. http://www.guttmacher.org/pubs/Beyond-Birth-Control.pdf.
4. U.S. Department of Health and Human Services. A megfizethető ellátási törvény biztosítja, hogy a nők többletköltség nélkül kapják meg a megelőző szolgáltatásokat, 2011. Letöltve: https://wayback.archive-it.org/8315/20170218005042/https://blog.aids.gov/2012/08/health-care-law-gives-women-control-over-their-care-offers-free-preventive-services-to-47-million-women.html
5. United Healthcare. Vallási mentességek a fogamzásgátló fedezethez, 2014. Retrieved from: https://www.uhc.com/united-for-reform/health-reform-provisions/preventive-services/religious-exemptions-to-contraceptive-coverage
6. Vankrieken, L., & Reuben, H. (1999). Hormonszintek a menstruációs ciklus korai follikuláris fázisában. Diagnostic Products Corporation, Letöltve: http://www.dpcweb.com/documents/news&views/tech_reports_pdfs/zb182-a.pdf
7. Trussell, James és Kelly Cleland. (2012). Sürgősségi fogamzásgátlás: Hogyan működik (hogyan nem működik). Science Friday. Retrieved from http://sciencefriday.com/blogs/06/15/2012/emergency-contraception-how-it-works-how-it-doesn-t.html
8. Lloyd, S. (2012). A sürgősségi fogamzásgátlás körüli viták. EmpowHER. http://www.empowher.com/sexual-well-being/content/controversy-surrounding-emergency-contraception?page=0,0
9. Klinikai eljárásokból letöltve. (2011). A sürgősségi fogamzásgátlás aktualizálása. In Association of Reproductive Health Professionals (szerk.).
10. Office of Women’s Health. (2012). Születésszabályozási útmutató. In U. S. Food and Drug Administration (szerk.).
11. Lidegaard Ø, Nielsen L, Skovlund C, Skjeldestad F, Løkkegaard E. 2011. A vénás tromboembólia kockázata a különböző progesztogén- és ösztrogéndózisokat tartalmazó orális fogamzásgátlók használatakor: Dán kohorszvizsgálat. BMJ; 343: d6423 doi: 10.1136/bmj.d6423
12. Hannaford P, Iversen L, Macfarlane TV, Elliot AM, Angus V, Lee AJ (2010). Mortality among contraceptive pill users: cohort evidence from Royal College of General Practitioners’ Oral Contraceptive Study. British Medical Journal 2010; 340:c927
13. Shulman, L. (2011). A hormonális fogamzásgátlás mai helyzete: a hormonális fogamzásgátlók előnyei és kockázatai. American Journal of Obstetrics & Gynecology, 205(4), doi: 10.1016/j.ajog.2011.06.057
14. Maguire, K., & Westhoff, C. (2011). A hormonális fogamzásgátlás mai helyzete: bevált és újonnan megjelenő nem fogamzásgátló egészségügyi előnyök. American Journal of Obstetrics & Gynecology, 205(4), doi: 10.1016/j.ajog.2011.06.056.
15. Wang YE, Tebaldi de Queiroz B, Wang SY, & Lin SC. Az orális fogamzásgátlók használata és a glaukóma közötti kapcsolat az Egyesült Államokban. Az Amerikai Szemészeti Akadémia 2013-as konferenciáján bemutatott poszter. http://iovs.arvojournals.org/article.aspx?articleid=2335015. Hozzáférés 2013. november 22.
16. FDA Office of Surveillance and Epidemiology. 2011. Kombinált hormonális fogamzásgátlók (CHC-k) és a szív- és érrendszeri betegségek végpontjainak kockázata. http://www.fda.gov/downloads/Drugs/DrugSafety/UCM277384.pdf
17. Arowojolu AO, Gallo MF, Lopez LM, Grimes DA, Garner SE. Kombinált orális fogamzásgátló tabletták az akne kezelésére. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, 3. szám. Art. No.: CD004425. DOI: 10.1002/14651858.CD004425.pub4

.