Abstract
Beszámolunk a nagy sarokcsont és a nyelvcsont teste közötti szifízis ficamának első esetéről a túlélőknél történt fojtogatást követően. Jelen írás a nyelvcsont sérülésének egy ritka esetét mutatja be, és áttekinti a túlélők nyelvcsontsérüléseivel kapcsolatos jelenlegi ismereteket.
BEVEZETÉS
A nyelvcsont sérülései ritkák. A leggyakrabban jelentett sérülés a törés, ez azonban gyakran csak post mortem lelet, előfordulása 17-76% között van (1) a fojtogatás és akasztás áldozatainál. A túlélőknél gyakrabban társul más traumához, mint a kézi fojtogatáshoz. Leírjuk a nyelvcsont nagy sarkának izolált traumás ficamának első késleltetett esetét, és áttekintjük a túlélő betegek nyelvcsontsérüléseinek irodalmát.
ESETISMERTETÉS
Egy 35 éves férfi tizenkét nappal korábbi fojtogatással jelentkezett a sürgősségi osztályon. Tünetei a megjelenéskor állandó és erős, bal oldalra lokalizált nyaki fájdalom volt, kifejezett odynophagiával. Hangváltozásra nem panaszkodott, és nem volt légúti károsodásra utaló jel. A vizsgálat során a bal nyelvcsont tapintására érzékeny volt. A hajlékony orr-endoszkópia szabad légutakat mutatott, és kisméretű vérömlenyt fedezett fel a jobb hangszálon.
A sérülés mechanizmusa és a vizsgálati leletek súlyos traumás sérülés klinikai gyanúját vetették fel, ezért felvették a fül-orr-gégészeti osztályra, ahol sürgős nyak CT-vizsgálatot végeztek rajta. Ez a bal oldali medialis major cornu és a nyelvcsont bal oldali teste közötti szimphízis ficamát mutatta ki (1. ábra).
A symphysis ficama a bal oldali major cornu és a nyelvcsont teste között
A symphysis diszlokációja a bal nagyobb cornu és a nyelvcsont teste között
A valeculla és a bal hangszalag kisebb aszimmetriája volt (2. ábra), de egyébként nem volt jelentős légúti kompresszió. A kezelés kizárólag konzervatív kezelést jelentett megfelelő fájdalomcsillapítással. A két héttel későbbi vizsgálat során minden tünete megszűnt. Az ismételt hajlékony orr-endoszkópia csak lágyrészduzzanatot és a bal valeculla kisebb aszimmetriáját mutatta ki.
A bal oldali valeculla kisebb aszimmetriája
Kisebb aszimmetria. a bal valeculla
DISZKURZUS
A görög hyoeides szóból származik, melynek jelentése “upsilon betűhöz hasonló alakú” (2), a nyelvcsont egy patkó alakú csont, amely a nyak elülső középvonalában helyezkedik el. Ez az egyetlen csont a testben, amely nem kapcsolódik egyetlen más csonthoz sem. Ez lehetővé teszi a nyelv, a garat és a gége szélesebb körű mozgását. A nyak nyelvcsontja helyzetéből adódóan nagyon ritkán sérülésnek van kitéve. Nagyon mozgékony szerkezet, és az állkapocs és a nyaki gerinc jól védi. Ezért egy súlyos nyaksérülés a nyelvcsontot védő struktúrák károsodását és többszörös csonttörést eredményez, nem pedig izolált nyelvcsonttörést. (3)
Míg ez az eset a nyelvcsonton belüli izolált ficamra vonatkozik, a nyelvcsonttörés sokkal gyakrabban jelentett sérülés. Az összes törésnek azonban csak 0,002%-át teszik ki (4). A legtöbb bejelentett izolált nyelvcsonttörés általában a nyakat ért közvetlen trauma következménye, amelyet kézi fojtogatás vagy akasztás, tompa trauma vagy lövedék okoz. A világirodalomban a nyelvcsont törését 17-71%-os gyakorisággal (1) jelentik halál utáni leletként fojtogatás és akasztás esetén.
Noha a boncolási sorozatokban jól felismerhető, a nyelvcsont törése vagy egyéb traumája rendkívül ritka elszigetelt leletként a kézi fojtogatás túlélőinél. Az angol szakirodalom 2 olyan esetről számol be, amelyek a nyelvcsont nagy sarokcsontjának törésével kapcsolatosak (1). A mi esetünk az első olyan eset, amikor a nyelvcsont szifízisének elmozdulása fojtogatást követően történt túlélőknél.
Vanezis szerint a nyelvcsonttörések a fokozott meszesedés miatt az életkor előrehaladtával gyakoribbak. Huszonhat esetből álló sorozatában az összes >50 éves áldozatnál a nyelvcsont törést mutatott, míg az <50 évesek közül csak 50%-nál volt törés (5). Harm és Rajs esetsorozatukban szintén kimutatták, hogy a nyelvcsonttörés előfordulása az életkor növekedésével járó változásokat tükrözi (6). A nyelvcsontsérülés felismerésének fontossága kulcsfontosságú, mivel a diagnózis elmulasztása esetén végzetes szövődmények léphetnek fel. A betegek nyaki ekchymózissal, odinophagiával, a nyak tapintásakor jelentkező érzékenységgel, haemoptysisszel, garatszakadással, crepitusszal, nyakforgatáskor jelentkező fájdalommal, dysphagiával, dysphoniával és stridorral jelentkezhetnek. A stridor a kompressziós vérömlenyképződés és lágyrészduzzanat következménye, amely veszélyeztetheti a légutak átjárhatóságát.
Ha klinikai gyanú merül fel a nyelvcsont sérülésére, a klinikai vizsgálat és a képalkotó vizsgálat elengedhetetlen. E klinikai állapot ritkasága miatt a diagnózis felállítása nehéz. A beteget rugalmas nasoendoszkópiával kell megvizsgálni, amely feltárhatja a garat szakadását, a hangszalag vérömlenyt vagy ödémát és a légutak elzáródását. Esetünkben a trauma egyetlen jele a jobb oldali hangszalag hematómája volt, de az ilyen fokális leleteknek arra kell vezetniük a klinikust, hogy a társuló sérüléseket okozó jelentős traumára gyanakodjon.
A nyelvcsonttörés radiológiai bizonyítéka biztosítja a helyes diagnózist, és a megfelelő módszerek a nyak oldalsó röntgenfelvétele és a nyak CT-vizsgálata.
A törés klinikai manifesztációja változó lehet, és változó kezelési stratégiákhoz vezet. Az enyhe tünetekkel rendelkező, légúti veszélyeztetettség nélküli betegeket konzervatív módon, fájdalomcsillapítókkal és szoros megfigyeléssel kell kezelni. A légzési nehézséggel küzdő betegeknél szükség lehet endotracheális intubációra vagy sürgősségi sebészeti légútjavításra tracheosztómia formájában.
Klinikai szempontból fontos a megfigyelés. A világirodalomban egy betegnél a kezdeti sérülés után ötvenegy órával akut légúti elzáródás alakult ki. Szeremeta és munkatársai (2) azt javasolják, hogy a beteget legalább 48-72 órán át kell megfigyelni a légúti elzáródás mint késői szövődmény esetén.
A nyelvcsont sérülése ritka a kézi fojtogatás túlélőinél. A sérülés mechanizmusán alapuló erős klinikai gyanú a diagnózis kulcsa. Alacsony előfordulási gyakoriságuk miatt a nyelvcsonttörések/csontferdülések könnyen elkerülhetik a figyelmet. A tünetek az enyhe nyaki fájdalomtól a súlyos, akut légúti károsodásig terjednek, ami végzetes lehet. A nyak fizikális vizsgálata, a rugalmas nasoendoszkópia és a képalkotó eljárások elengedhetetlenek. A kezelés tüneti kezelés. Késői légúti elzáródásról egy esetben számoltak be. A légutak veszélyeztetettsége esetén sürgősségi légcsőmetszés szükséges.
.
Dec;
:
–
:
.
,
,
:
–
.
;
:
–
:
;
:
–
.
. In:
.
:
,
:
–
.
;
:
–
.