Pyomyositis with intramuscular abscess formation has occurred worldwide especially in Africa in both adults and children; Mégis 1971-ben Levin leírta a pyomyositis megjelenését Észak-Amerikában, és azóta több mint 600 esetről számoltak be. A pyomyositis általában férfi túlsúlyban van, az enyhébb éghajlaton előforduló esetek elsősorban felnőtteket és időseket érintenek. Más immunhiányos állapotok mellett, mint például a HIV-fertőzés, a cukorbetegség, a szteroidhasználat és bizonyos hematológiai malignitások, a trauma is fontos kockázati tényezőnek számít, Észak-Amerikában az esetek akár 40%-ában is előfordulhat. A HIV-fertőzés megjelenése Észak-Amerikában minden bizonnyal hozzájárult a pyomyositis gyakoriságának növekedéséhez Észak-Amerikában . Az elsődleges pyomyositis fő oka az átmeneti bakteriémia; a másodlagos pyomyositis azonban előfordulhat az osteomyelitisből vagy cellulitisből származó összefüggő fertőzéses terjedésből . Bár az esetek többségében továbbra is a Staphylococcus aureus a kórokozó, más gram-pozitív, gram-negatív, atípusos, parazita és vírusos etiológiáról is beszámoltak . Közösségben előforduló meticillinrezisztens S. aureusról is beszámoltak, amely intramuszkuláris tályog pyomyositis szindrómát okoz . Betegünk nemrégiben kapott kemoterápiája és az alacsonyabb neutrofilszámmal járó myelodysplasia miatt minden bizonnyal sokkal nagyobb a kockázata a quadriceps intramuscularis tályog és a pyomyositis kialakulásának.
A pyomyositis progresszióját három különálló stádiumban leírták . A korai vagy invazív stádiumot nem specifikus tünetek jellemzik, beleértve a lázat, rossz közérzetet és étvágytalanságot, és általában körülbelül 10 napig tart. A vizsgálati eredmények közé tartozhat a minimális duzzanat és az enyhe felületi érzékenység. A második vagy gennyes stádiumot a helyi tünetek progressziója jellemzi, beleértve az erythemát és a kifejezettebb érzékenységet. A legtöbb beteg ebben a fázisban fordul orvoshoz, amikor a diagnózist összetéveszthetik cellulitisszel vagy mélyvénás trombózissal. A végső vagy késői szakasz klinikailag nyíltabb fertőzéssel jár, amely gyakran megfelel a szisztémás gyulladásos válasz szindróma vagy szepszis kritériumainak, és a fizikális vizsgálat a bőr feletti bőr fluktuációjának feltárása felé halad. A fertőzés első szakaszán túli kezelés az antibiotikum-terápia mellett ultrahanggal irányított drenázs vagy sebészeti eltávolítás. A késedelmes kezelés kifejezett szisztémás betegséget eredményezhet, beleértve a tályogok távoli anatómiai helyekre történő áttétképzését, szepszist és szeptikus sokkot .
Míg a mágneses rezonanciás képalkotás (MRI) a pyomyositis diagnózisának arany standardjának tekinthető, az ultrahangvizsgálat a fertőzés gennyes szakaszában a leghasznosabb, amikor diffúz izomhiperechogenitást mutathat ki lokalizált hipoechogenitással és diffúz hyperaemiával vagy anélkül . A folyadék vagy genny jelenléte ellenére az izomrétegen belül elhelyezkedő tályogok nem mutatják azokat a tipikus szonográfiás jellemzőket, amelyek a felületesebb elhelyezkedésű gyűjtőedényeknél elvárhatók. Az izom izoechogenitása és szilárd megjelenése a statikus ultrahangvizsgálaton tévesen megnyugtathatja az intramuszkuláris tályog hiányát. A folyadék és a lokalizált genny azonosításához dinamikus kompressziós ultrahangvizsgálatra lehet szükség, amely lehetővé teszi az intramuszkuláris tályog vagy a II. stádiumú pyomyositis végleges diagnózisát és az ultrahanggal irányított aspiráció és drénezés vagy nyílt sebészeti drénezés megfelelő kezelését. A páciensünk quadriceps izomára alkalmazott nagyfrekvenciás lineáris tömb ultrahangszondával végzett közvetlen szondanyomás a heterogén mélyizomzatú gennyes anyag kavargását eredményezte.
A pyomyositis ED diagnózisa kihívást jelenthet, különösen akkor, ha a betegek atipikus tünetekkel, például lázzal és csípő-, hát- vagy oldalfájdalommal jelentkeznek, különösen olyan betegeknél, akiket nehéz kezelni, például intravénás kábítószer-használóknál . Chern tíz olyan betegről számolt be, akik a psoas intramuszkuláris tályog és pyomyositis végső diagnózisával jelentek meg az ED-ben, és a betegek öt vagy 50%-a panaszkodott oldalfájdalomra, és a láz, az oldalfájdalom és a csípőmozgás korlátozása hármasa, amely a psoas izomtályogra jellemző, csak a betegek három vagy 30%-ánál volt jelen . Az ED-beteg psoas izomának sürgősségi CT- vagy MRI-vizsgálata biztosítaná a pyomyositis végleges diagnózisát, mivel még egy alacsonyabb frekvenciájú ED ultrahangszonda sem hatolhat be a beteg retroperitoneális psoas izomába a végleges diagnózis felállításához.