Arteriális switch eljárás

Az arteriális switch eljárás, más néven Jatene switch eljárás, a nagy artériák D-transzpozíciójának (D-TGA) korrekciójára szolgáló beavatkozás az aorta és a fő tüdőartéria szintjén. A jobb eredmények miatt az egyszerű D-TGA esetében általában előnyben részesítik a pitvari switch-eljárással szemben4.

Elmagyarázat

A nagyerek teljes transzpozíciója elsősorban vagy hypoxia (intracardialis sönt hiányában) vagy progresszív szívelégtelenség (ha a hypoxia elkerülése egy keverő elváltozás jelenléte miatt, pl.pl. VSD) 4. A korrekciós eljárások célja tehát e két probléma kezelése.

Míg a hypoxia mesterséges interatrialis sönt létrehozásával (transzvenózus septostomia) pallifikálható, a D-TGA-ban szenvedő betegeknél hamarosan szívelégtelenség és bronchopulmonális kollaterális képződéssel járó tüdőérbetegség alakul ki 4.

Az artériás switch eljárás lényege a véráramlás átirányítása a normális fiziológia pontosabb szimulálása érdekében. Konkrétan a jobb kamrai áramlást a tüdőartériákba, a bal kamrai áramlást pedig a szisztémás keringésbe irányítják át.

Az artériás switch eljárást a korábbi pitvari switch eljárásokkal, például a Senning-javítással vagy a Mustard-javítással kapcsolatos problémák kiküszöbölésére fejlesztették ki. A pitvari switch eljárások a pitvari ritmuszavarok késői kialakulásával, esetleges jobb kamrai elégtelenséggel és tricuspidalis regurgitációval, valamint (ritkán) pulmonális hipertóniával és terelőcső-elzáródással és/vagy szivárgással járnak.5.

Eljárás

A műtéti technika az adott anatómiai variációtól függően változhat.

Az általános lépések a következők 4:

1. az aortát és a tüdőartériát feltárják, és többszörös kardiovaszkuláris kanülálást végeznek a kardiopulmonális bypass beindítása érdekében
2. az aortát és a tüdőartériát átvágják, az utóbbit proximálisan a bifurkációhoz
3. a bal és jobb koszorúeret ezután a kiindulási pontot körülvevő kis aortafolt (“gomb”) reszekciójával együtt. A koszorúereket a neoaortába (korábban a fő tüdőartéria)
4. a levágott nagyereket átültetik, létrehozzák a neoaortát és a neopulmonális törzset
   • a proximális átvágott pulmonális törzset az elágazó tüdőartériák mögé tolják (“Lecompte-manőver”) és a distalis aortához anasztomozálják, neoaortát képezve
   • a proximális átvágott aortát foltozzák (e.pl. perikardiális tapasz) a koszorúér-explantáció helyén. Ezt követően ezt anasztomózissal összekötik a tüdőartériák elágazásaival, neopulmonális törzset képezve
5. a pitvari szeptumdefektust vagy szeptosztómiás elváltozást jobb pitvari metszésen keresztül helyreállítják

A veleszületett szívbetegségek megnyilvánulásai gyakran egy spektrum mentén helyezkednek el, és az alapvető artériaváltási eljárás módosításai lehetségesek más rendellenességek korrekciója érdekében. Ilyen például a Rastelli-eljárás, amely a VSD és az LVOT-elzáródás egyidejű korrekcióját segíti elő.

Az artériás és pitvari kapcsolást kombinálták az L-transzpozíció korrekciójára egy kettős kapcsolási eljárás keretében.

Komplikációk

Az artériás switch eljárás szövődményei közé tartoznak:

• az artériás switch eljárás során leggyakrabban előforduló szövődmény a supravalvularis pulmonalis stenosis az anasztomózis helyén
• a neoaorta gyökér tágulása is előfordult, de a billentyű rendellenes működése ritka, így ennek jelentősége nem egyértelmű
• koronária szűkület, ami hirtelen halálhoz vagy szívinfarktushoz vezethet 5

• veleszületett szívbetegség
  • javítás típusai
    • Fallot-tetralógia
      • teljes TOF-javítás
      • Blalock-
      • .Taussig-sönt
      • Waterston-sönt
    • nagy artériák transzpozíciója
      • Mustard-javítás
      • Senning helyreállítás
      • artériaváltó eljárás
      • Rastelli eljárás
      • dupla váltó eljárás