A perifériás artériás betegség (PAD) angioplasztikája, stentelése és atherectomiája
Mi az angioplasztika és a stentelés?
Az angioplasztika során az érsebész egy kis ballont fúj a szűkült érbe. A ballon segít kitágítani az eret és javítani a véráramlást. Az ér angioplasztikával történő kiszélesítése után érsebésze a körülményektől függően néha sztentet helyez be. A sztentek olyan apró hálós csövek, amelyek megtámasztják az artéria falát, hogy szélesre tárva tartsák az ereket.
Az angioplasztikát és a sztentelést általában egy kis bemetszésen vagy szúráson, vagy néha egy kis bemetszésen keresztül végzik a bőrén, amelyet hozzáférési helynek neveznek. Az érsebész ezen a hozzáférési helyen keresztül egy hosszú, vékony csövet, úgynevezett katétert vezet be. Ezután a sebész röntgenvizsgálat segítségével vezeti a katétert az ereken keresztül az elzáródott területre. A katéter hegye viseli az angioplasztikai ballont vagy stentet.
Az angioplasztikát leggyakrabban a perifériás artériás betegségek (PAD) kezelésére használják, ami egy másik elnevezése azoknak az artériáknak a megkeményedésének, amelyek a szívén kívül a végtagjait vagy a testének más szerveit látják el vérrel.
Az orvos általában egy kis szúrási ponton keresztül helyezi be az angioplasztikai katétert az ágyékában vagy a könyökében lévő artéria fölé. A behelyezés előtt megtisztítja a bőrét, és leborotválja a közvetlen területen lévő szőrzetet. Ez csökkenti a fertőzés kockázatát. Orvosa elzsibbasztja a bőrét, majd egy kis vágást végez, hogy elérje az alatta lévő artériát. Bár előfordulhat, hogy enyhe nyugtatót kap, az érsebész általában azt szeretné, ha viszonylag éber maradna, hogy követni tudja az utasításokat és leírja az érzéseit az eljárás során.
Az érsebész ezután egy vezetődrótot vezet be az artériába. Egy olyan röntgentípus segítségével, amely mozgó képeket vetít egy képernyőre, orvosa végigvezeti a katétert az ereken. Mivel az artériáiban nincsenek idegvégződések, nem fogja érezni a katétereket, ahogy azok a testén keresztül haladnak.
Az érsebész ezután egy ballonkatétert helyez be a vezetődrót fölé vagy a vezető katéteren keresztül. A ballonkatéter csúcsán egy leeresztett és összehajtott ballont hordoz. Az érsebész a ballonkatétert az artéria szűkült szakaszához vezeti, majd részben felfújja és leereszti a ballont, amíg a ballon teljesen fel nem fújható
Amikor a ballon megtelt, az érsebész többször is leeresztheti és újra felfújhatja, hogy a plakkot az artéria falához nyomja. Ez a folyamat általában néhány percet vesz igénybe. Néha, ha súlyos elzáródásról van szó, ez hosszabb ideig is eltarthat.
Az angioplasztika után az érsebésznek néha meg kell támasztania az artériát, hogy megakadályozza az újbóli szűkületet és az újbóli elzáródást. A sztent egy apró hálós cső, amely úgy néz ki, mint egy kis rugó, és többféle méretben kapható. A sztent behelyezéséhez orvosa eltávolítja az angioplasztikai ballonkatétert, és egy új katétert helyez be. Ezen a katéteren egy zárt sztent veszi körül a leeresztett ballont. Az érsebész vezeti a sztentet az ereken keresztül arra a helyre, ahol az érplasztikai ballon kitágította az artériát. Orvosa felfújja a ballont a sztent belsejében. Ezáltal kitágul a sztent. Ezután orvosa leereszti és eltávolítja a ballont. A stent a helyén marad, hogy megtámassza az artéria falát. Az artéria falai a sztent fölé nőnek, megakadályozva annak elmozdulását.
Amikor érsebésze befejezi az angioplasztikát és a stentelést, eltávolítja az összes katétert az Ön szervezetéből. Ha vérhígító gyógyszereket használtak, orvosa egy rövid ideig egy rövid csövet, úgynevezett hüvelyt hagyhat az artériájában, amíg a gyógyszerek hatása kellőképpen el nem múlik ahhoz, hogy a hüvely eltávolításakor a szúrás helye lezáródjon.
Az orvos végül eltávolítja a hüvelyt, és 15-30 percig nyomja a szúrás helyét a vérzés megelőzése érdekében. Néha nyomkodás helyett orvosa egy apró parafára hasonlító eszközzel lezárhatja a területet, vagy feloldódó öltéseket adhat Önnek.
Az angioplasztika és a sztentelés általában 45 perc és 3 óra között tart, de néha az adott körülményektől függően hosszabb ideig is.
Kockázatok
A kisebb szövődmények közé tartozik a vérzés vagy zúzódás ott, ahová az érsebész behelyezte a katétereket. Előfordul, hogy a katéter által létrehozott lyuk nem záródik be teljesen. Ez hamis véráramlási csatornát hozhat létre. Ritkán rendellenes kapcsolat alakulhat ki egy artéria és egy véna között azon a helyen, ahol a katétert behelyezték. Ezek a problémák általában elmúlnak. Ha azonban súlyos tünetei vannak, az érsebész kezelheti Önt.
Elképzelhető, hogy a sztent mentén megnő a vérrögök kialakulásának kockázata, különösen a beavatkozást követő első hónapban. E kockázat csökkentése érdekében orvosa olyan gyógyszereket írhat fel, amelyek hígítják a vérét.
Súlyos, de szokatlan szövődmények közé tartozik a kontrasztanyaggal szembeni reakció, a sebész által kezelt artériában kialakuló vérrög, az artéria szakadása vagy gyengülése, veseproblémák, az artéria bélésének károsodása (disszekció) és a kezelt artériától “lejjebb” lévő artéria elzáródása a plakk részecskéinek kiszabadulásából (embolizáció).
Mire számíthat a műtét után
Az angioplasztika után általában 6-24 órán át ágyban marad. Ez idő alatt az érsebész és a kórházi személyzet szorosan figyelemmel kíséri Önt az esetleges szövődmények szempontjából. Ha orvosa az ágyéki artérián keresztül vezette be a katétereket, előfordulhat, hogy több órán keresztül egyenesen kell tartania a lábát. Hasonlóképpen, ha a karját használták, akkor azt mozdulatlanul kell tartania, hogy minimalizálják a vérzés kockázatát
Ha bármilyen szokatlan tünetet észlel a beavatkozás után, azonnal szóljon érsebészének. Ilyen tünet például a tartósan fennálló vagy rosszabbodó lábfájdalom, láz, légszomj, kékülő vagy hidegnek érzett kar vagy láb, valamint a hozzáférési hely körüli problémák, például vérzés, duzzanat, fájdalom vagy zsibbadás.
Ha hazamegy
A hazatérése után az érsebész utasításokat fog adni Önnek a mindennapi teendőkkel kapcsolatban. Például a beavatkozás utáni első néhány napban nem szabad körülbelül 10 kilónál többet emelnie. Sok vizet kell innia 2 napig, hogy segítsen kiöblíteni a kontrasztanyagfestéket a szervezetéből. A beavatkozás után 24 órával általában már zuhanyozhat, de néhány napig kerülje a fürdést.
Az orvos aszpirint vagy más, vérhígító gyógyszert írhat fel Önnek. Ezek a gyógyszerek segítenek megelőzni a vérrögök kialakulását a sztentjén. Orvosa arra is kérheti, hogy kövessen egy könnyű mozgásprogramot, például sétáljon.
A beavatkozás után időpontot fog kérni kezelőorvosától, hogy ellenőrizze a behelyezés helyét. Szintén ennél az időpontnál a sebész megismételheti az érrendszeri laboratóriumi vizsgálatokat, hogy lássa, hogyan áramlik a vér a kezelt artériában.
A PAD kockázati tényezői, amelyeket Ön is ellenőrizhet
- Dohányzás
- magas koleszterinszint
- magas vérnyomás
- szívbetegség
- diabétesz
- tüdőbetegség (tüdőtágulás, COPD)
- rossz veseműködés
- elhízás
Ha nem biztos abban, hogy Önnél fennáll-e valamelyik fenti kockázati tényező, az alapellátó orvosa vizsgálatokat végezhet annak megállapítására, hogy fennáll-e.