Az akne az egyik leggyakoribb bőrgyógyászati betegség, évente 40-50 millió embert érint az Egyesült Államokban. Bár leginkább a pubertás zavaró részeként ismert, és a fiatalok körülbelül 85 százalékát érinti, a pattanások felnőttkorban is fennmaradhatnak (vagy akár el is kezdődhetnek), érzelmi és fizikai szenvedést és néha maradandó elváltozást okozva.
A pattanásos emberek közül sokaknak valamikor antibiotikumot írnak fel kezelésre. Valójában évente körülbelül ötmillió receptet írnak ki szájon át szedhető antibiotikumokra akne kezelésére az Egyesült Államokban. Bár a bőrgyógyászok az orvosok 1 százalékát teszik ki, az összes felírt antibiotikum-recept 5 százalékáért ők felelősek.
Noha az országos ajánlások szerint az akne kezelésére szolgáló antibiotikum-kúra nem tarthat három hónapnál tovább, egy, a Journal of the American Academy of Dermatology című folyóiratban megjelent tanulmány szerint a páciensek számára felírt szájon át szedhető antibiotikumok átlagos időtartama valójában több mint 300 nap.
Az antibiotikumokat nagyobb dózisban írhatják fel, mint amennyire valóban szükség van az akne kezeléséhez. Bár az antibiotikumok képesek elpusztítani a pattanásokkal összefüggésbe hozható baktériumokat, a legnagyobb bőrtisztító előnyöket nem antimikrobiális hatásuk, hanem gyulladáscsökkentő hatásuk eredményezi.
Az eredmény az, hogy az aknéval összefüggő baktériumok ellenállóvá válnak a gyakori antibiotikumokkal szemben – és ez a túlzott használat hozzájárul ahhoz is, hogy a károsabb baktériumok, például a Staphlycoccus aureus és a Streptococcus ellenállóvá váljanak.
Mi is az akne?
Az akne egy krónikus gyulladásos bőrbetegség, amelyet mitesszerek és fehér mitesszerek (úgynevezett komedók), pattanások és mélyebb csomók (ciszták vagy csomók) jellemeznek. Akkor keletkeznek, amikor a szőrtüszők eltömődnek olajjal, baktériumokkal és elhalt hámsejtekkel, és előfordulhatnak az arcon, nyakon, mellkason, háton, vállon és felkaron.
Míg korábban azt hitték, hogy a túlműködő faggyúmirigyek közvetlen következménye, ma már tudjuk, hogy a gyulladás a mozgatórugója a pattanásoknak. Valójában ez a gyulladás már a pattanás megjelenése előtt is látható a bőrön. Az eltömődött tüszők pedig még több gyulladást serkenthetnek.
A Propionibacterium acnes nevet adó baktérium csak az egyik olyan tényező, amely serkenti ezt a pattanásokat okozó gyulladást.
Az egészségügyi és genetikai tényezők, a hormonok, az érzelmi stressz és még a táplálkozás is előidézheti a pattanásokat. Például a magas glikémiás terhelésű ételek, mint a fehér gabonafélék (kenyér, rizs, tészta) és az édességek összefüggésbe hozhatók a pattanásokkal, mivel fokozhatják az olajtermelést és a bőrsejtek forgalmát. Ez végső soron a bőrünk pórusainak és tüszőinek feltöltődését okozza – kellemes környezetet teremtve a gyulladást okozó P. acnes számára, hogy virágozzék.
A gyulladás kezelése segíthet megelőzni a pattanások kialakulását, és az antibiotikumok erős gyulladáscsökkentő hatása sokkal inkább segíthet a pattanások kezelésében, mint a baktériumölő képességük. Például a tetraciklin antibiotikum-osztály, például a doxiciklin és a minociklin, képes gátolni a gyulladáskeltő jelzőmolekulák termelését.
Gátolják a túlműködő bontó enzimeket, az úgynevezett mátrix metalloproteinázokat is. Normális esetben ezek az enzimek segítenek megőrizni bőrünk egészségét, lebontják a régi és haldokló struktúrákat, hogy újak épülhessenek fel. De amikor túlműködnek, ezek az enzimek károsíthatják a szőr- és olajmirigy egységet, valamint a bőr környező támogató struktúráit.
Amikor ez megtörténik, ezek az enzimek hozzájárulnak a nagy, dühös, vörös, cisztás aknés elváltozás kialakulásához, és hozzájárulhatnak a gödrös hegek kialakulásához is.
Ez az oka annak, hogy az antibiotikumokat nemcsak az akne, hanem a rosacea, a borotvapattanások és a heges hajhullás kezelésére is használják, hogy csak néhány más bőrgyógyászati állapotot említsünk.
Meg kell változtatnunk az antibiotikumok használatának módját
Az antibiotikumok szükségesnél nagyobb dózisú alkalmazásának és a betegek javasoltnál hosszabb ideig történő szedésének köszönhetően a P. acne és más bőrbaktériumok, például a Staphlyococcus aureus (MRSA, a staphylococcus baktériumok multirezisztens törzse) ellenállóvá váltak a betegség krónikus kezelésére használt számos helyi és orális antibiotikummal szemben. Például 20-30 évvel ezelőtt az eritromicin nevű antibiotikumot gyakran használták az akne kezelésére, de mára mindkét baktérium egységesen rezisztens lett.
A ma használt tetraciklin antibiotikum-csoporttal szemben eddig nem tapasztaltunk túl sok rezisztenciát, de ezek is a végét járják, ha nem változtatunk a felírási szokásainkon.
Ez azért frusztráló, mert az antibiotikumoknak nem a baktériumokat kell elpusztítaniuk az akne kezeléséhez. A P. acnes eltávolítása a területről hasznos lehet, de a baktérium csak a gyulladás egyik kiváltó oka, így az eltávolítása csak segítség, nem győzelem. A kutatások pedig azt mutatták, hogy a kívánt gyulladáscsökkentő hatás szubantibakteriális adagolással is elérhető. Ez azt jelenti, hogy a szükséges dózis olyan alacsony, hogy nem képes elpusztítani a jó baktériumokat, vagy kihívást jelent a patogén baktériumok ellenállóvá válására.
Az antibiotikumokat pedig soha nem szabad önmagukban felírni a pattanások kezelésére. Valójában a kezelési irányelvek mindig azt javasolják, hogy az antibiotikumokat nem antibiotikus helyi kezeléssel kombinálják.
A régi, de jó megoldás a benzoil-peroxid viszonylag alacsony erősségben (2,5 százalékos, szemben a gyógyszertárban kapható 8-10 százalékkal). Elpusztítja a P. acnes-t, de mivel nem antibiotikum, a baktériumok nem tudnak ellenállni neki. Emellett lebonthatja a pórust borító bőrtúlburjánzást is, ami foltokhoz vezet.
Az A-vitaminból származó retinoidok messze a leghatékonyabb helyi akne elleni szerek. Korlátozzák a pórusok eltömődését, gátolják a gyulladást és a mátrix metalloproteinázokat. A retinoidok a bőr szerkezeti összetevőinek, például a kollagénnek és az elasztinnak a termelésében részt vevő különböző génekre is hatnak, javítva a hegek megjelenését.
A pattanások kezelésének jövője
A jövő iránya a pattanások kezelésének fejlesztésében olyan szerek felhasználása, amelyek képesek elpusztítani a P. acnes-t, de nem vezetnek a mikrobák rezisztenciájához.
Léteznek például olyan vizsgálatok, amelyekben szintetikus antimikrobiális peptideket használnak, olyan apró aminosavfüzéreket, amelyek fizikailag képesek elpusztítani a P. acnes-t. Ezt a gyógymódot valószínűleg más, a pattanások egyéb okait kezelni képes terápiákkal együtt alkalmaznák.
Még ígéretesebb a nitrogén-oxid, az egyik legfontosabb és leghatásosabb biológiai molekula alkalmazása, amely egyszerre képes elpusztítani a P. acnes-t anélkül, hogy az vagy más baktérium ellenállóvá válna, és gátolja az ördögi pattanás kialakulásában szerepet játszó gyulladás több elemét. Az eddigi korlátot a szállítás jelentette, mivel a nitrogén-oxid rendkívül instabil.
A nanotechnológia azonban módot adhat a nitrogén-oxid pattanások kezelésére. Az Albert Einstein College of Medicine és a Los Angeles-i Kaliforniai Egyetem munkatársaival együtt kimutattam, hogy egy olyan nanorészecske, amely képes alacsony szintű nitrogén-oxidot termelni idővel, az összes kulcsfontosságú patológiás elemet elérheti, amely a pattanások kialakulásához vezet.
Addig is, ha antibiotikumot írnak fel Önnek pattanásokra, kérdezze meg orvosát, hogy mennyi ideig kell szednie, és hogy megfelelő-e az adag. És próbálja meg elkerülni a pattanások kipukkadását.