Amint a kutatók egyre többet tudnak a sejtekben a rákot okozó változásokról, olyan gyógyszereket fejlesztettek ki, amelyek e változások egy részét célozzák. Ezek a célzott gyógyszerek különböznek a hagyományos kemoterápiás gyógyszerektől. Néha akkor hatnak, amikor a hagyományos kemoterápiás gyógyszerek nem, és gyakran más mellékhatásaik vannak.
A célzott gyógyszerek különösen fontosnak bizonyulnak a veserák esetében, ahol a kemoterápia nem bizonyult túl hatékonynak.
Mikor lehet célzott gyógyszereket alkalmazni?
Előrehaladott veserák kezelése
Az alábbi célzott gyógyszerek mindegyike alkalmazható előrehaladott veserák kezelésére. Gyakran képesek egy időre zsugorítani vagy lassítani a rák növekedését, de úgy tűnik, hogy egyik gyógyszer sem képes ténylegesen gyógyítani a veserákot.
A célzott gyógyszereket leggyakrabban egyenként alkalmazzák. Ha az egyik nem válik be, egy másikat lehet kipróbálni. Még nem tudni, hogy e gyógyszerek közül bármelyik egyértelműen jobb-e a többinél, hogy a kombinálásuk hasznosabb lehet-e, mint az egyenkénti adásuk, vagy hogy az egyik szekvencia jobb-e a másiknál. Jelenleg is folynak vizsgálatok, amelyek segítenek megválaszolni ezeket a kérdéseket.
Adjuváns terápia a műtét után
A célzott gyógyszer, a sunitinib (Sutent) is alkalmazható a műtét után azoknál az embereknél, akiknél nagy a rák visszatérésének kockázata, hogy csökkentse a rák kiújulásának kockázatát. Ezt nevezik adjuváns terápiának.
Az előrehaladott veserák kezelésére használt célzott gyógyszerek
Az előrehaladott veserák kezelésére használt célzott gyógyszerek az angiogenezis (a rákot tápláló új erek növekedése) vagy a rákos sejtekben lévő fontos fehérjék (úgynevezett tirozinkinázok) blokkolásával hatnak, amelyek segítik növekedésüket és túlélésüket. Egyes célzott gyógyszerek mindkettőre hatnak.
Sunitinib (Sutent)
A szunitinib úgy hat, hogy mind az angiogenezist, mind magának a rákos sejtnek a növekedést serkentő fehérjéit blokkolja. A szunitinib ezt több, a sejtek növekedése és túlélése szempontjából fontos tirozin-kináz blokkolásával éri el. Ezt a gyógyszert naponta egy tabletta formájában kell bevenni, jellemzően 4 hétig bekapcsolva és 2 hétig szüneteltetve. Egyes orvosok a mellékhatások csökkentése érdekében két hét szünetet és egy hét szünetet javasolnak.
A szunitinib olyan embereknél is alkalmazható, akiknél nagy a kockázata annak, hogy a rák a műtét után visszatér, hogy csökkentse a rák kiújulásának kockázatát. Ez az úgynevezett adjuváns terápia.
A leggyakoribb mellékhatások a hányinger, hasmenés, a bőr vagy a haj színének megváltozása, szájfájás, gyengeség, valamint az alacsony fehér- és vörösvérsejtszám. További lehetséges hatások a fáradtság, magas vérnyomás, pangásos szívelégtelenség, vérzés, kéz-láb szindróma és alacsony pajzsmirigyhormonszint.
Sorafenib (Nexavar)
A szorafenib több tirozinkinázt is blokkol, hasonlóan a sunitinib által blokkoltakhoz. Mind az erek növekedését, mind más, a rákos sejtek növekedését segítő célpontokat támad. Naponta kétszer tabletta formájában kell bevenni.
A gyógyszer leggyakoribb mellékhatásai közé tartozik a fáradtság, a kiütés, a hasmenés, a vérnyomás emelkedése, valamint a tenyéren vagy a talpon jelentkező bőrpír, fájdalom, duzzanat vagy hólyagok (kéz-láb szindróma).
Pazopanib (Votrient)
A pazopanib egy másik gyógyszer, amely számos olyan tirozinkinázt gátol, amely részt vesz a rákos sejtek növekedésében és a daganatban lévő új erek képződésében. Naponta egyszer tabletta formájában kell bevenni.
A gyakori mellékhatások közé tartozik a magas vérnyomás, hányinger, hasmenés, fejfájás, alacsony vérsejtszám és hajszínváltozás. A májfunkciót vizsgáló laboratóriumi eredmények abnormálisak lehetnek, de ritkán vezet súlyos májkárosodáshoz, amely életveszélyes lehet. A vérzéssel, az alvadással és a sebgyógyulással kapcsolatos problémák is előfordulhatnak. Ritka esetekben szívritmuszavart vagy akár szívelégtelenséget is okozhat. Ha ezt a gyógyszert szedi, orvosa EKG-val fogja ellenőrizni a szívét, valamint ellenőrizni fogja a vérvizsgálatokat máj- vagy egyéb problémák miatt.
Cabozantinib (Cabometyx)
A kabozantinib egy másik gyógyszer, amely számos tirozin-kinázt blokkol, köztük olyanokat is, amelyek segítik az új erek kialakulását.
- Először a közepes vagy alacsony kockázatú előrehaladott veserákos betegek kezelésében alkalmazható
- Először az immunterápiás gyógyszerrel, a nivolumabbal együtt alkalmazható előrehaladott veserákos betegeknél
- Előrehaladott veserákos betegeknél alkalmazható, miután valaki már kipróbált egy másik, az angiogenezist gátló gyógyszert, vagy az immunterápiás kezelések után.
Naponta egyszer tabletta formájában kell bevenni, és bizonyos esetekben bizonyítottan segít hosszabb életet élni.
A gyakori mellékhatások közé tartozik a hasmenés, fáradtság, hányinger és hányás, rossz étvágy és fogyás, magas vérnyomás, kéz-láb szindróma és székrekedés. Ritkábban előforduló, de súlyosabb mellékhatások lehetnek a súlyos vérzés, vérrögök, nagyon magas vérnyomás, súlyos hasmenés és lyukak kialakulása a belekben.
Lenvatinib (Lenvima)
A lenvatinib egy másik kinázgátló, amely segít megakadályozni, hogy a daganatok új ereket képezzenek, valamint a rákos sejtek néhány olyan fehérjét célozza meg, amelyek normális esetben segítik növekedésüket. Általában az everolimusszal (lásd alább) együtt alkalmazzák, miután legalább egy másik kezelést már kipróbáltak. A kombináció bizonyítottan segít egyeseknek hosszabb életet élni. A lenvatinibet kapszula formájában kell bevenni naponta egyszer.
A gyakori mellékhatások közé tartozik a hasmenés, fáradtság, ízületi vagy izomfájdalom, étvágytalanság, hányinger és hányás, szájfájás, fogyás, magas vérnyomás és duzzanat a karokban vagy lábakban. Ritkábban előforduló, de súlyosabb mellékhatások lehetnek a súlyos vérzés, vérrögök, nagyon magas vérnyomás, súlyos hasmenés, lyukak kialakulása a belekben, valamint vese-, máj- vagy szívelégtelenség.
Bevacizumab (Avastin)
A bevacizumab egy intravénás gyógyszer, amely az új erek növekedésének lassításával hat. Néhány veserákos embernek segíthet, ha interferon-alfa-val együtt alkalmazzák.
A leggyakoribb mellékhatások közé tartozik a magas vérnyomás, a fáradtság és a fejfájás. Kevésbé gyakori, de esetleg súlyos mellékhatások közé tartoznak a vérzés, a vérrögök, a bélben kialakuló lyukak, a szívproblémák és a lassú sebgyógyulás.
Axitinib (Inlyta)
Axitinib több, az új erek képződésében részt vevő tirozinkinázt is gátol. Önmagában is alkalmazható legalább egy másik kezelés kipróbálása után, vagy bizonyos immunterápiás gyógyszerekkel, például pembrolizumabbal vagy avelumabbal együtt első kezelésként alkalmazható előrehaladott veserákban szenvedőknél. Az axitinibet tabletta formájában, naponta kétszer kell bevenni.
A gyakori mellékhatások közé tartozik a magas vérnyomás, fáradtság, hányinger és hányás, hasmenés, étvágytalanság és fogyás, hangváltozás, kéz-láb szindróma és székrekedés. A kezelést igénylő magas vérnyomás meglehetősen gyakori, de a betegek kis részénél elég magas lehet ahhoz, hogy életveszélyes legyen. Problémákat okozhat a vérzéssel, az alvadással és a sebgyógyulással kapcsolatban is. Egyes betegeknél a májfunkciót vizsgáló laboratóriumi eredmények kórosak lehetnek. Az axitinib a pajzsmirigy alulműködését is okozhatja, ezért orvosa figyelni fogja a pajzsmirigyhormon vérszintjét, amíg ezt a gyógyszert kapja.
Temszirolimusz (Torisel)
A temszirolimusz egy mTOR nevű fehérje blokkolásával hat, amely normális esetben segíti a sejtek növekedését és osztódását. Ez a gyógyszer bizonyos tényezők miatt rosszabb prognózissal rendelkező előrehaladott veserákok ellen hasznosnak bizonyult, és egyeseknek segíthet hosszabb életet élni. Intravénás (vénás) infúzió formájában adják, általában hetente egyszer.
A gyógyszer leggyakoribb mellékhatásai közé tartozik a bőrkiütés, gyengeség, szájfájás, hányinger, étvágytalanság, folyadékgyülem az arcon vagy a lábakban, valamint a vércukor- és koleszterinszint emelkedése. Ritkán súlyosabb mellékhatásokról is beszámoltak.
Everolimus (Afinitor)
Az everolimus az mTOR fehérjét is blokkolja. Előrehaladott veserák kezelésére használják, miután más gyógyszereket, például a szorafenibet vagy a sunitinibet már kipróbálták. Alkalmazható önmagában vagy a lenvatinib (lásd fentebb) mellett, miután legalább egy másik kezelést már kipróbáltak. Az everolimuszt tabletta formájában, naponta egyszer kell bevenni.
A gyógyszer gyakori mellékhatásai közé tartozik a szájfájás, a fertőzések fokozott kockázata, hányinger, étvágytalanság, hasmenés, bőrkiütés, fáradtság- vagy gyengeségérzet, folyadékgyülem (általában a lábakban), valamint a vércukor- és koleszterinszint emelkedése. Ritkább, de súlyos mellékhatás a tüdőkárosodás, amely légszomjat vagy egyéb problémákat okozhat.