David J. Keuler, PhD
Dr. Keuler a The Behavior Therapy Center of Greater Washington vezető klinikusa. A rögeszmés-kényszeres zavar és a kapcsolódó állapotok kezelésének specialistája, és jóval több mint egy évtizede folytat magánpraxist. A cikkel kapcsolatos észrevételek a [email protected]
címre küldhetők:
Ez a cikk eredetileg az OCD Newsletter 2011. őszi számában jelent meg.
A kényszerbetegséggel (OCD) kapcsolatos szakirodalom rendszeresen tartalmaz részletes beszámolókat a saját vagy mások sérülésétől való félelemmel kapcsolatos mosakodó, ellenőrző, ismétlődő és visszacsináló viselkedésekről. Hasonlóképpen, a tolakodó szexuális vagy erőszakos képek leírásai; a tárgyak megérintésére, megérintésére vagy kiegyenlítésére irányuló késztetések; és a jó & rossz és a helyes & helytelen iránti aggodalmak népesítik be a kényszerbetegségről szóló tudományos és önsegítő könyvek és cikkek oldalait. Néhány kényszerbetegségben szenvedő egyén számára azonban kevés remény van arra, hogy “megtalálják önmagukat” e népszerű irodalom lapjain. Az ő kényszerbetegségük valahogy más: egyszerűen nem felel meg ezeknek a népszerű leírásoknak.
A szenvedők egyik ilyen elhanyagolt alcsoportja a testi folyamatokkal vagy testi érzetekkel való szorongató foglalatosságról számol be. A köznyelvben “kényszeres nyelésnek”, “kényszeres pislogásnak” vagy “tudatos légzésnek” nevezett problémák a panaszok azon osztályába tartoznak, amelyeket találóan “szenzomotoros rögeszméknek” nevezhetünk. Az itt definiált szenzomotoros rögeszmék vagy automatikus testi folyamatokra, vagy diszkrét fizikai érzetekre összpontosítanak. Akár technikailag szenzoros, akár szenzomotoros jellegűek, az ilyen rögeszméknek van egy közös előfutára: a szelektív figyelem. Bármilyen testi folyamat vagy érzés, amelyre szelektíven figyelünk, képezheti e szenzoros vagy szenzomotoros megszállottság alapját. Egy tipikus forgatókönyv szerint az egyének például elkezdenek szelektíven figyelni a nyelésükre, és szorongani kezdenek attól, hogy képtelenek lesznek abbahagyni a nyelésükre való gondolkodást. A figyelemelterelési kísérletek kudarcot vallanak, ami a szorongás magasabb szintjéhez vezet. Ez a szorongás állandósítja a nyelésre való összpontosítást, így az érintetteket leköti és frusztrálja, hogy sikertelenül próbálják máshová terelni a figyelmüket.
Példák a gyakori szenzomotoros rögeszmékre
A szenzomotoros rögeszmék gyakran az alábbiak közül egyet vagy többet foglalnak magukban:
- légzés
- pislogás
- nyelés/nyálzás (milyen gyakran nyelünk, a keletkező nyál mennyisége vagy maga a nyelés érzése)
- a száj és/vagy a nyelv mozgása beszéd közben
- pulzus/szívverés (a pulzus vagy a szívverés tudatosítása, különösen éjszaka, elalvás közben)
- szemkontaktus (a szociális szorongáson alapuló aggodalmaktól eltérően ez a forma magában foglalja magának a szemkontaktusnak a tudatosságát, vagy hogy melyik szemet nézzük, amikor egy másik személy szemébe bámulunk)
- vizuális distaction (pl.pl. figyelemfelhívás a “floaterekre”, a szemen belül sodródó részecskékre, amelyek leginkább akkor láthatók, amikor egy üres falra bámulunk, vagy a szem finom mozgásának, például a szakkádikus szemmozgásoknak a tudatosítása)
- bizonyos testrészek tudatosítása (pl. az orr oldalának érzékelése, miközben olvasni próbál, vagy, mint egy fiatal fiú és egy idősebb férfi esetében, bizonyos testrészek, például a lábuk vagy az ujjaik hiper-tudatossága)
Megkülönböztető jellemzők
Az itt meghatározott szenzomotoros rögeszmék ritkán járnak együtt a saját vagy mások sérülésétől való kidolgozott félelemmel. A félelmek középpontjában főként az az aggodalom áll, hogy az automatikus testi folyamatok vagy testi érzetek nem térnek vissza korábbi tudattalan állapotukba, és így örökre “megőrjítik a szenvedőt”. Az ilyen félelmeket gyakran kíséri az a szélesebb körű aggodalom, hogy maga a megszállottság véget nem érő lesz, egy olyan aggodalom, amelyet Dr. Jonathan Grayson “megszállottság a megszállottságról” (Grayson, 2004) elnevezéssel illet. A szenzomotoros rögeszméket ritkán kísérik perfekcionista attitűdök vagy hiedelmek; ezek azonban időnként szerepet játszanak, mint például egy perfekcionista páciens esetében, akit folyamatosan foglalkoztattak a szemüvegén lévő foltok és az érzékszervi környezetének egyéb tökéletlenségei. A definíció szerint az érintettek jelentős mértékű distresszről számolnak be, különösen a munkahelyi koncentráció, a társas kapcsolatok vagy az elalvási kísérletek során fellépő koncentrációs zavarok miatt. A szenzomotoros rögeszmékre válaszul fellépő kényszerek általában arra korlátozódnak, hogy ismételten megpróbálják figyelemeltereléssel megszakítani az érzékszervi jelenségekre való fixálódást.
A legtöbb ember életének egy pontján tapasztalt már átmeneti problémákat az ilyenfajta szenzoros hiperérzékeléssel kapcsolatban. Dugult orr, irritált szem, kiütések, köhögés és hasonlók képviselik azokat a normális érzékszervi bosszúságokat, amelyek rövid időre lekötik az egyének figyelmét. Egyes kevésbé szerencsés egyéneknél krónikus allergiáik, fájdalomszindrómáik és egyéb egészségügyi problémáik tartósan megszakítják a szelektív figyelmet. A szenvedők egy kisebbsége számára azonban a szenzomotoros jelenségek tudatossága elég súlyos szorongást és aggodalmat vált ki ahhoz, hogy a kényszerbetegség vagy egy kényszeres-kompulzív spektrumú állapot klinikai diagnózisát indokolja.
A szenzomotoros rögeszmék és a kényszeres-kompulzív spektrumállapotok kapcsolata
Egyedi bizonyítékok arra utalnak, hogy a szenzomotoros kényszerbetegség ezen típusával diagnosztizált szenvedőknél nagyobb valószínűséggel fordulnak elő jelenlegi vagy korábbi nehézségek a kényszerbetegség más, gyakoribb változataiban, a generalizált szorongásos zavarban vagy a pánikbetegségben is. Ez azt tükrözi, hogy a szenzoros hiperérzékeléssel kapcsolatos problémák nem korlátozódnak egy adott diagnosztikai entitáshoz (mint például a kényszerbetegség), hanem számos kényszerbetegség-spektrumot érintő állapotot érintenek. Például a bél- vagy hólyagfoglalással, hipochondriázissal (egészségügyi szorongással) és pánikbetegséggel küzdő egyének nemcsak szenzoros hiper-tudatosságról számolnak be (például a hólyag teltségéről, akut fizikai tünetekről vagy szapora szívverésről), hanem olyan kognitív megszépülésekről is, amelyek konkrét, katasztrofális félelmekkel kapcsolatosak (például megalázó bélbaleset, súlyos betegség vagy szívroham).
Azokat a személyeket, akik az ebben a cikkben leírt, viszonylag kevéssé kidolgozott szenzomotoros aggodalmaktól szenvednek, jelenleg rutinszerűen kényszerbetegséggel diagnosztizálják. A szenzomotoros foglalatosságaikhoz kapcsolódó, kidolgozott katasztrofális félelmektől szenvedő egyéneket általában e félelmek tartalma szerint diagnosztizálják (pl. a szívritmusra való összpontosítást, amely szívroham miatti félelemhez vezet, pánikbetegségként diagnosztizálják). A jövőbeli kutatások végső soron azt fogják meghatározni, hogy a különböző klinikai diagnosztikai kategóriákban előforduló szenzomotoros megszállottságok azonos vagy egymástól független neurobiológiai folyamatokat tükröznek-e.
A szenzomotoros rögeszmék kezelése
A szenzomotoros rögeszmék meglehetősen sikeresen kezelhetők azáltal, hogy minden szenzoros tudatosságot szétkapcsolunk a reaktív szorongással. Más szóval, a szenvedőknek végső soron minden ebből eredő szorongás nélkül kell megélniük szenzoros hiperérzékelésüket. A szorongás, akárcsak a kényszerbetegség más formáiban, a ragasztóanyagként szolgál, amely az egyes gondolatokat a tudatos tudatossághoz köti. Amint egy gondolat szorongással kapcsolódik, a tudatos elme folyamatosan jelen tartja azt. Ez azért történik, mert a szorongás az agy veszélyt jelző riasztó rendszerének része. Az elme nyilvánvalóan nem akarja, hogy megfeledkezzünk a ránk leselkedő veszélyről. Ha egy adott gondolat megijeszt bennünket, hajlamosak vagyunk újra és újra végiggondolni. A szenzomotoros rögeszmék esetében az érintettek ismételten megpróbálják áthelyezni a figyelmüket, mert attól félnek, hogy az érzékszervi fókuszuk “megreked”, és nem tudnak majd teljes mértékben az adott feladatra koncentrálni. Itt az a gondolat, hogy “soha nem fogom abbahagyni a gondolkodást ezen”, azonnali félelemhez vezet a funkciózavaroktól. E gondolat és a félelmetes kimenetel közötti párosítás eredményeként az elme erősen ragaszkodik ahhoz a tudatossághoz, amelytől a szenvedő megpróbál megszabadulni. Ez sok tekintetben hasonlít a “fehér medve szindrómához”, ahol az egyének azon kísérletei, hogy a fehér medvén kívül másra is gondoljanak, még több fehér medvére vonatkozó gondolathoz vezetnek (Wegner, 1989).
A szenzomotoros rögeszméktől való megszabadulás érdekében az érintetteknek meg kell tanulniuk “az önismeret művészetét”. A szenvedőknek meg kell tanulniuk, hogyan hívják be a szenzoros tudatosságot egy laza és elfogadó testtartással, nagyon hasonlóan a meditáció során a rekeszizomlégzésre való összpontosításhoz.
Pszichoedukáció
A kezelés első szakasza arra összpontosít, hogy megtanítsa a betegeknek, hogy a korábban automatikus vagy tudattalan testi folyamatokra vagy érzésekre irányuló szelektív figyelem önmagában nem veszélyes. A pácienseket megnyugtatják, hogy amint a szorongásuk eloszlik, az érzékszervi tudatosság megváltozik. Ez a megnyugtatás gyakran megteremti a terepet az érzetek “behívásához”, mint a szorongás csökkentésének eszközéhez.
Exposure and Response Prevention
Röviden, a szenzomotoros rögeszméket úgy lehet kijátszani, ha önként figyelmet fordítunk a megfelelő testi folyamatra vagy érzetre. A pácienseket arra utasítjuk, hogy engedjék meg az érzés jelenlétét, és minden ilyen tudatosságot (expozíciót) laza, szenvtelen összpontosítással hívjanak be. Azáltal, hogy a páciensek szándékosan az érzetekre összpontosítanak (expozíció), a szorongás csökkentésének eszközeként már nem a figyelemelterelésre (válaszmegelőzés) hagyatkoznak. Az érzeteknek való ismételt önkéntes kitettség a szorongás csökkenéséhez vezet, mivel a páciensek hozzászoknak ahhoz, hogy bármilyen tudatosságot átöleljenek anélkül, hogy megpróbálnák elkerülni vagy elmenekülni előle. Az expozíció fokozására alkalmazhatók bizonyos félelmetes kimenetelű képzeletbeli expozíciók (pl. “az életem tönkre fog menni”, “soha nem lesz nyugalmam”, “soha nem fogok tudni megszabadulni ettől a problémától”, vagy “ez a rögeszme soha nem fog elmúlni”). Ezenkívül meg lehet kérni a pácienseket, hogy a nap folyamán hívják be az érzéseket és a kísérő félelmeket. Ezt úgy lehet elérni, hogy a páciensek emlékeztetőket (például post-it-cetliket vagy matricákat) helyeznek el otthon, az autóban és a munkahelyen. Ezek az emlékeztetők segítenek arra ösztönözni a pácienseket, hogy a nap folyamán ismételt expozíciókat végezzenek, így növelve a sikeres hozzászokás valószínűségét.
Testszkennelés és tudatosság
A páciensek gyakran nincsenek tudatában az érzékelésben bekövetkező változásoknak, amikor szelektíven figyelnek a testükre. Ezek a tudatossági változások ijesztőek lehetnek, mivel a tudatosság egy kellemetlen és nyugtalanító szintjét jelenthetik a korábban nem tudatosuló testi folyamatoknak. A betegek hajlamosak azt hinni, hogy szándékosan el kell terelniük a figyelmüket ezekről a szokatlan vagy korábban észrevétlen érzésekről, hogy visszaállítsák a tudattalan állapotot. A testszkennelésben való részvétel segíthet a pácienseknek abban, hogy folyékonyan mozogjanak be és ki ezeknek az érzéseknek a tudatosságából anélkül, hogy erőltetett próbálkozásokhoz folyamodnának.
A testszkennelés során a figyelmet különböző testi folyamatokra vagy érzésekre irányítjuk az előírt ideig. A pácienseket arra utasítják, hogy csukják be a szemüket, és szelektíven figyeljenek például a lábukra, amíg el nem érik a teljes érzékszervi tudatosságot. Amint ez megtörtént, a következő lépésben a vádlijukra, a hasukra, a felsőtestükre, a karjukra, a fejükre vagy bármely konkrét szenzomotoros folyamatra (például a légzésre) összpontosíthatnak. A páciensek megtanulják, hogy óvatosan tudnak egyik érzékelésről a másikra lépni anélkül, hogy “megakadnának” azáltal, hogy szorongás, aggodalom vagy a tudatosság váltásának kikényszerítésére irányuló aktív kísérletek nélkül összpontosítanak és összpontosítanak újra.
A figyelmesség, az élményre való szoros odafigyelés művészete kritika, ítélkezés vagy védekezés nélkül, szintén fontos szerepet játszhat. Mint korábban említettük, a keleti meditatív gyakorlatok a mindfulnessben gyakran magukban foglalják bizonyos testi folyamatok kiválasztását, amelyek a meditatív gyakorlat fókuszába kerülnek (pl. a légzés, a mellkas vagy a gyomor emelkedése és süllyedése, az orrlyukakon átáramló levegő érzékelése). A pácienseket arra utasítják, hogy hagyják, hogy az adott érzékszervi foglalatosságuk legyen a meditatív fókuszuk; minden érzékelést kritika vagy ítélkezés nélkül fogadjanak el, és minden érzékelést kíváncsisággal és érdeklődéssel figyeljenek meg. Idővel a páciensek kezdik tapasztalni az érzékszervi tudatosság elhalványulását (vagy sokkal nagyobb toleranciát tapasztalnak vele szemben), ahogy szorongásuk csökken, és hajlandóságuk az érzetek meghívására növekszik.
Következtetés
A szenzomotoros rögeszmék valószínűleg évente számtalan ezer embert érintenek. A jövőbeni kutatások szükségesek annak megállapítására, hogy mennyire elterjedt a probléma, és hogyan lehet a legjobban kezelni. Amíg ilyen szisztematikus kutatásokat nem végeznek, esettanulmányokkal és anekdotikus bizonyítékokkal maradunk, amelyek azt sugallják, hogy a szenzomotoros rögeszméket leginkább kognitív-viselkedéses keretek között lehet kezelni. A pszichoedukáció, a kognitív átfogalmazás, a megnyugtatás, az expozíció és a válaszmegelőzés, valamint bizonyos tudatossági és elfogadási technikák mind fontos szerepet játszhatnak az ezzel az őrjítő és időnként cselekvésképtelenné tevő élménnyel kapcsolatos frusztráció és szorongás csökkentésében.