A Pillar eljárás

A Pillar® eljárást Európában már egy ideje, az Egyesült Államokban pedig 2004 óta használják horkolás kezelésére, a Pillar® szájpadlásimplantátum-eljárás 2004 februárjában kapta meg az FDA engedélyét az alvási apnoe enyhe és közepesen súlyos eseteinek kezelésére. Az orvosi közösségben azonban széleskörű véleménykülönbségek vannak az obstruktív alvási apnoe kezelésének hosszú távú értékét illetően. Jelenleg a Medicare csak korlátozottan nyújthat fedezetet, és a legtöbb magán-egészségbiztosító nem fedezi a Pillar® eljárás kb. 2000 USD és magasabb kezelési költségeit.

Az eljárás során három kis, puha poliészter anyagból készült rudat ültetnek be a szájpadlásba. Egy-két hónap elteltével, ahogy a szervezet az idegen anyagra reagálva rostos szövetet képez körülötte, a szájpadlás merevebbé válik, így kevésbé valószínű, hogy alvás közben beesik a légutakba.

Mivel az alvási apnoe mechanikája bonyolult, és a szájpadláson kívül a nyelvcsont, a garat, a garat, a mandulák és a nyelv is érintett, a Pillar® eljárás nem jelent mindenre gyógyírt. Nem javallott a súlyosan elhízottak, azaz a 30 feletti testtömegindexszel rendelkező személyek esetében. Azok az emberek, akik megfelelnek a súlykritériumoknak, szájüregi anatómiájuktól függően még mindig nem biztos, hogy jó jelöltek az eljárásra. Az FDA jóváhagyását megelőző klinikai vizsgálatok adatai azt mutatják, hogy az enyhe vagy közepesen súlyos OSA esetén az eljárás az esetek körülbelül 50%-ában “gyógyulást” eredményez. Az OSA-s betegek további 25%-a tapasztalja az apnoék csökkenését.

A Pillar® eljárásról hiteles és aktuális véleményt a “Practice Parameters for the Surgical Modifications of the Surgical of the Upper Airway for Obstructive Sleep Apnea in Adults” című szöveg tartalmaz, amely a SLEEP orvosi folyóiratban (SLEEP , Vol. 33, No. 10, 2010) jelent meg, az 1412. oldalon: “4.3.7 Palatális implantátumok: A szájüregi implantátumok hatékonyak lehetnek egyes enyhe obstruktív alvási apnoéban szenvedő betegeknél, akik nem tolerálják vagy nem hajlandóak betartani a pozitív légúti nyomóterápiát, vagy akiknél a szájüregi készülékek használatát megfontolták, de hatástalannak vagy nem kívánatosnak találták. Kevés olyan kutatás van, amely megfelelően értékeli a szájpad-implantátumok hatékonyságát az OSA kezelésében. Egy RCT (randomizált, kontrollált vizsgálat) és 2 esettanulmány megfelelt az áttekintésbe való felvétel kritériumainak, és marginális hatékonyságra utal. Összességében ez (az adatok) nagyon alacsony minőségű bizonyítékot jelentenek. Ez egy új kezelési lehetőség, amely a korábbi gyakorlati paraméter óta jelent meg. Bár ez az eljárás alternatív terápiás módot jelenthet az enyhe OSA kezelésére, jelenleg nehéz megjósolni, hogy végül megbízhatóan hatékony beavatkozásnak bizonyul-e.”

Összefoglalás: A Pillar® eljárás a legújabb az obstruktív alvási apnoe kezelésére szolgáló sebészeti eljárások sorában. Ezért jól reklámozták, és látszólagos egyszerűsége és egyszeri “gyógymódja” miatt a média figyelmét is felkeltette. Az alvási apnoe kezelésének megfelelő választását azonban a betegnek mindig egy hozzáértő alvásszakértő ajánlásai alapján kell kiválasztania.

PG&E pénzügyi támogatási programmal rendelkezik azon lakossági fogyasztók számára, akiknek bizonyos minősített egészségügyi állapotok miatt különleges energiaigényük van. A PG&E a CPAP készüléket “életfenntartó orvosi berendezésnek” tekinti. Mint ilyen, jogosult ezekre a kedvezményes villamosenergia-díjakra.

A jogosult ügyfelek egy körülbelül 500 kWh villamos energiát tartalmazó “standard” orvosi alapmennyiséget kaphatnak alacsonyabb áron. A támogató csoport egyik tagja így nyilatkozik: “Miután CPAP-használóként regisztráltam a PG&E-nél, évente több száz dollárt takarítok meg a villanyszámlámon.”

Ezek a tarifák igénybevételéhez be kell nyújtania egy, az orvosa által aláírt űrlapot. Az “Orvosi alapprogrammal” kapcsolatos információk, az utasítások és a jelentkezési lapok beszerezhetők a PG&E-től vagy a honlapjukról; www.pge.com/myhome/customerservice/financialassistance/medicalbaseline/index.shtml. Töltse ki a nyomtatványt, és küldje el aláírásra a légzésorvosának egy felbélyegzett, PG&E-nek címzett borítékkal együtt. Érdemes nyomon követni a PG&E-t, hogy megtudja, hogyan halad a jóváhagyás. Végül a PG&E havi számláján fel kell tüntetnie, hogy az orvosi alapdíjat kapja, ami alacsonyabb lesz.

SLEEP & AGING TALK

A Támogató Csoport téli ülésén Dr. MacDannnald az alvás és az öregedés témájában szólt a csoporthoz.

Rámutatott, hogy “a súlyos nappali álmosság bármely életkorban szinte biztosan alvászavarra utal”, majd így folytatta: “tévesen azt gondolják, hogy ez a normális öregedési folyamat része.”

Az alvászavaros légzésnek ugyanazok a tünetei és hatásai vannak az idősek szervezetére, mint az alvási apnoés betegeknél; horkolás, nappali álmosság, szívbetegség, magas vérnyomás és kognitív károsodás. Az időseknél az alvászavaros légzésnek számos életkorfüggő kockázati tényezője van; megnövekedett testtömeg, csökkent izomerő, fokozott légúti kollapszivitás, csökkent pajzsmirigyműködés, csökkent tüdőtérfogat és csökkent központi légzéshajtóerő. Dr. MacDannald az alábbi 7 tippet ajánlotta az idősebb felnőtteknek az öregedés alvásra gyakorolt hatásának csökkentésére;

– Rendszeres testmozgás.
– Korlátozza a szunyókálást napi egyre, legfeljebb 30 percre.
– Növelje a fényexpozíciót délutáni vagy kora esti sétával.
– Ellenőrizze a gyógyszerek alvásra gyakorolt hatását.
– Kerülje az alkoholt, koffeint és nikotint.
– Korlátozza az esti folyadékfogyasztást.
– Tartsa be a lefekvés és a felkelés szabályos idejét.

A Dr. MacDannald előadását a szokásos informatív és fogékony kérdés-felelet követte.

Az Ambien biztonságosan szedhető kezelt alvási apnoe mellett

Ha Ön és orvosa megállapította, hogy alvássegítőre van szüksége, az Ambien biztonságosan szedhető obstruktív alvási apnoe mellett mindaddig, amíg az alvási apnoét CPAP készülékkel kezelik. Bár az Ambien egy CNS (központi idegrendszeri) depresszáns, és lelassíthatja a szervezet normális reakcióját egy apnoe epizódra, a CPAP gép legyőzi az apnoét, és gyorsan helyreállítja a légutak normális állapotát.

Szájszivárgás

Noha az orron keresztül, zárt szájjal történő légzés teljesen normálisnak tűnne, tanulmányok kimutatták, hogy a CPAP készüléket használók 1/3-a nem tudja lezárni a száját alvás közben, ezért orrmaszk vagy orr “párna” használatakor levegő szivárog, ezáltal csökkentve a kezelés hatékonyságát. Ezekben az esetekben egy teljes arcmaszk, amely eltakarja a szájat, korrigálja a problémát.

ADATKÁRTYA

Az adatkártya a legfrissebb és leghasznosabb. A digitális fényképezőgép memóriakártyájával analóg. Ma már minden új gépnek rendelkeznie kell egy kivehető memóriakártyával, amellyel nyomon követhető a kezelés sikeressége. Az Adatkártya létfontosságú mérőeszköze a beteg hasznának, mivel minden egyes éjszaka, amikor a gépet használják, nyomon követi a kezelés eredményességét. Arra kérünk minden pácienst, hogy mostantól minden alkalommal hozza magával az Adatkártyát, amikor utókezelésre érkezik. Az Adatkártya jelezni fogja, hogy vannak-e még jelentős problémák. Néhány további újítás:
– A gépek kisebbek és csendesebbek lettek, és jobban szállíthatóak.
– Sok más fejlesztés is van
– A párásító korábban extra volt, de most már tartozék
– A betegnek most már van rámpa funkciója, így ahelyett, hogy rögtön a teljesen előírt kezelési nyomáson kezdene, a gép fokozatosan növeli a nyomást a célnyomásig, ha kívánja.
– Van egy C-Flex beállítás, amellyel a kilégzés során csökkenthető a nyomás, ha kívánja.
– Sokkal többféle maszkméret és konfiguráció létezik
– Több lehetőség van a fejfedőkre
– Több gyártó van
– Vannak automatikusan beállítható gépek, amelyek csak a szükséges nyomásmennyiséget biztosítják az éjszaka folyamán az apnoék/hipopnoék megelőzésére
– Már vannak Bi-szintű gépek azon betegek számára, akik kilégzéskor nem tudnak magas nyomás ellen lélegezni.
– Vannak már gépek azoknak a betegeknek, akiket központi alvási apnoe szindróma gyötör

Vannak már adatkártyák, amelyek nem csak azt rögzítik, hogy mennyit használják a gépet, hanem azt is, hogy a betegnek vannak-e még apnoéi vagy hipopnoéi, és hogy mennyi. Mindig jó emlékeket kívánunk.