Megosztás
A szifilisz, amelyről egykor azt hitték, hogy az Egyesült Államokban már majdnem kiirtották, most visszatér. A szexuális úton terjedő fertőzés előfordulása 2001 óta szinte minden évben emelkedett a Centers for Disease Control and Prevention szerint. 2017 és 2018 között az Egyesült Államokban bejelentett elsődleges és másodlagos szifiliszes esetek száma 14,4%-kal nőtt (30 644-ről 35 063-ra).
A szemészorvosok fontos szerepet játszhatnak a betegségben szenvedő betegek ellátásában, amely uveitisz formájában jelentkezhet. A szifiliszes uveitisz diagnosztizálása azonban kihívást jelenthet, mivel a gyulladás különböző módon jelentkezhet, mondja Dr. Arthi Venkat, a Cleveland Clinic Cole Szemészeti Intézetének szemészorvosa.
“Fontos, hogy szinte minden uveitiszes beteget megvizsgáljunk szifiliszre” – mondja. “Ha nem diagnosztizáljuk és kezeljük megfelelően a szifiliszes uveitiszt, a betegek kimenetele pusztító lehet.”
Ebben az esettanulmányban Dr. Venkat elmagyarázza, mire kell figyelni, és miért nem szabad az okuláris szifiliszt úgy kezelni, mint az uveitisz más típusait.
Prezentáció
Egy középkorú férfi két hét alatt csökkent látást jelentett mindkét szemében. A látásélesség 20/250 külső és 20/80 belső látásélesség volt. Több mint 10 éve nem járt orvosnál, és konstitúciós tüneteként éjszakai izzadásról és fogyásról számolt be.
“Ez a beteg azt mondta, hogy szexuálisan aktív volt több férfi partnerrel, és nem védekezett” – mondja Dr. Venkat. “Bárki, aki több partnerrel védekezés nélkül él nemi életet, szexuális irányultságtól függetlenül, veszélyeztetett.”
A fundusfelvételen a foveától laterálisan elhelyezkedő területek feltűnően pöttyösnek tűntek.
Az optikai koherencia tomográfián (OCT) a retina pigmenthámja szabálytalannak és csomósnak tűnt – ez a jel gyakran társul szifiliszhez, különösen immunhiányos betegeknél, jegyzi meg dr. Venkat.
“Az erősebb immunrendszerrel rendelkező betegeknél a szifilisz a vizsgálaton láthatóbb gyulladással jelentkezhet, ellentétben ezzel a beteggel, akinél a vizsgálaton a gyulladás finom volt” – mondja.
A képalkotó vizsgálatok több gyulladásos aktivitást mutattak ki. Dr. Venkat a szemfenék autofluoreszcenciáján multifokális hiperautofluoreszcenciás területeket észlelt, ami a retina külső gyulladására utal.
“E leletek alapján a szifilisz nagyon magasan szerepel a differenciáldiagnózisban” – mondja Dr. Venkat. “A többi kevésbé valószínű állapot, amely így nézhet ki, a szarkoidózis, a tuberkulózis, a Vogt-Koyanagi-Harada (VKH) betegség és a primer vitreoretinalis limfóma.”
Diagnosztika
A szifilisz IgG teszt eredménye >8,0 volt, ami arra utal, hogy a beteg korábban szifilisszel fertőződött. A gyors plazma reagin (RPR) teszt 1:128-as eredménye azt jelezte, hogy a beteg aktívan fertőzött.
Mivel gyanítható volt az immunitás károsodása, a beteget HIV-re is tesztelték, és pozitívnak találták.
Kezelés
A beteget felvették intravénás (IV) penicillin beadására és a fertőző betegségek specialistáinak további értékelésére.
“Az Amerikai Fertőző Betegségek Társaságának irányelvei az okuláris szifiliszt neuroszifilisznek minősítik” – mondja Dr. Venkat. “Ez fontos megkülönböztetés. A neuroszifiliszhez vagy intravénás penicillin, vagy intramuszkuláris penicillin és probenecid kombinációja szükséges. Az okuláris szifiliszt nem lehet úgy kezelni, mint az elsődleges szifiliszt, csak szájon át szedhető antibiotikumokkal.”
Az agyi MRI, az agy-gerincvelői folyadék citológiája és a hasi CT kizárta a limfómát. A differenciáldiagnózisban szereplő egyéb betegségek vizsgálata szintén negatív lett. Az agy-gerincvelői folyadék RPR reaktív volt (1:256), ami megerősítette a neuroszifiliszt.
Az intravénás penicillint követő 2. napon a betegnek szteroidokat kezdtek adni, hogy mérsékeljék a gyulladást, amely a szifilisz antibiotikum-kezelésre való reagálásakor jelentkezhet.
“Az uveitisz szteroidos kezelése gyakori, de szifiliszes uveitiszben a szteroidok antibiotikumok nélkül visszafordíthatatlan látásvesztést és más pusztító szisztémás hatásokat okozhatnak” – mondja Dr. Venkat. “Antibiotikumot kell adni, amikor szteroidokat adunk valakinek, akinek szifiliszes szeme van.”
A kezelés hatására a beteg látása jelentősen javult. A retina érintettségének mértékétől függően előfordulhat, hogy egyes szemszifiliszes betegeknél nem áll helyre teljesen a látás.”
Diszkusszió
A szemszifilisz lehet egy egyébként tünetmentes fertőzés elsődleges megjelenési formája. Ezért Dr. Venkat minden uveitiszes betegénél a protokoll része a szifiliszvizsgálat.
“A szifilisz az egyik leggyakoribb fertőző oka az uveitisznek, amit látok” – mondja Dr. Venkat. “Ebben az esetben a beteg valószínűleg már régóta szifilisze volt, de nem tudott róla, amíg a progresszív HIV le nem csökkentette az immunitását olyan mértékben, hogy a tünetek megjelentek. Ez egy gyakori forgatókönyv.”
Az kuveitisz általában krónikus és nehezen kezelhető, gyakran folyamatos szteroidkezelést vagy immunszupressziót igényel. Ezzel szemben a szifiliszes uveitisz viszonylag könnyen gyógyítható antibiotikumokkal. A szteroidokat penicillinnel együtt lehet használni a gyulladás kezelésére. A megfelelő vizsgálat és diagnózis lehetővé teszi az uveitis e jól kezelhető formájának időben történő kezelését.
Share
- esettanulmány neurosyphilis ocularis syphilis syphilitic uveitis uveitis uveitis