A HIV-gyógyszerek mellékhatásainak gyakorlati útmutatója

A kiütés a bőr színének és szerkezetének megváltozása, amely vörös foltok vagy dudorok kitöréseként jelentkezik. Az enyhe kiütések a test egy kis területén megjelenő lapos, vörös foltokból állnak. A közepesen súlyos kiütések a test nagyobb területére terjednek ki, és lapos, vörös foltokból és/vagy kis, kiemelkedő vörös dudorokból vagy elváltozásokból állnak. A súlyos kiütések kiterjedtek, és hólyagokat vagy fekélyeket tartalmaznak.

A kiütések lehetséges okai közé tartoznak a fertőzések, az allergiás reakciók és a gyógyszerek. Kiütéseket számos különböző gyógyszer okozhat. Néha a kiütés enyhe, és magától elmúlik. Máskor a kiütés súlyos lehet, vagy a gyógyszerre adott allergiás reakció, az úgynevezett túlérzékenységi reakció jele. Ezekben a súlyos esetekben a gyógyszer szedését abba kell hagyni.

Mivel nehéz eldönteni, hogy biztonságos-e folytatni egy gyógyszer szedését, ha kiütés jelentkezik, minden kiütést jelentsen kezelőorvosának vagy gyógyszerészének. Ez különösen akkor igaz, ha a gyógyszerről ismert, hogy súlyos reakciókat okoz. Ha orvosa vagy gyógyszerésze nem elérhető, keresse fel a legközelebbi kórház sürgősségi osztályát. Ha figyelmen kívül hagyja, egy alacsonyabb fokú kiütés potenciálisan halálos túlérzékenységi reakcióvá fejlődhet.

A legtöbb kiütés az új gyógyszer elkezdését követő első négy-hat héten belül jelentkezik. Néha azonban később is kialakulhatnak. Néhány embernél kiütés alakul ki, amikor elkezdik az antiretrovirális terápiát, leggyakrabban akkor, ha a kombinációjuk tartalmaz bizonyos proteázgátlókat vagy nem nukleozid analógokat (nem nukleozidok). A nőknél nagyobb valószínűséggel alakul ki kiütés a nem-nukleotidokkal kapcsolatban, mint a férfiaknál.

A proteázgátló atazanavir (Reyataz) a HIV-fertőzöttek körülbelül 10 százalékánál okoz enyhe kiütést az első két hónapban, de a kiütés általában a gyógyszer szedését követő néhány héten belül eltűnik. Ritka esetekben a darunavir (Prezista) és a foszamprenavir (Telzir) is okozhat kiütést, és a szulfagyógyszerekre allergiás embereknél nagyobb lehet az allergiás reakció kockázata ezekkel a gyógyszerekkel. Esetenként kiütésekről számoltak be a raltegravir (Isentress), a maraviroc (Celsentri) és a Stribild esetében is. A hepatitis C kezelésére használt gyógyszerek gyakran okozhatnak kiütést.

Egy időben az abakavir hatóanyaggal szembeni túlérzékenység okozta súlyos kiütések némileg gyakoriak voltak, de ma már rutinszerűen tesztelik ezt a reakciót az abakavir felírása előtt. Az abakavir túlérzékenység teljes körű tárgyalását lásd a Kevésbé gyakori mellékhatások című részben. Az egyéb HIV-ellenes gyógyszerekkel kapcsolatos kiütések néha nagyon súlyosak is lehetnek, és ezekkel az egyéb gyógyszerekkel szembeni túlérzékenység szűrése nem áll rendelkezésre.

A nevirapin (Viramune) gyógyszerrel kapcsolatos kiütéseket ki kell vizsgálni. Ez lehet csak egy enyhe, átmeneti mellékhatás, vagy lehet súlyos túlérzékenységi reakció jele, különösen, ha a kiütés közepesen súlyos vagy súlyos, vagy májtoxicitással, lázzal és rossz közérzettel társul. Nem áll rendelkezésre szűrővizsgálat a nevirapinnel szembeni túlérzékenység előrejelzésére, bár a nőknél nagyobb a kockázat, mint a férfiaknál, és általában a magasabb CD4-számú embereknél nagyobb a kockázat. Ez a reakció nagyon súlyos, és végzetes lehet, ha nem ismerik fel, és nem hagyják abba a gyógyszer szedését. A nevirapinnel kapcsolatos kiütéseket mindig azonnal jelentse orvosának.

Az antiretrovirális gyógyszerérzékenységgel kapcsolatban, bár ritkán, Stevens-Johnson-szindróma és annak súlyosabb formája, a toxikus epidermális nekrolízis (TEN) is előfordult. A Stevens-Johnson-szindróma általában lázzal és influenzaszerű tünetekkel kezdődik: fájdalmak, fájdalom, torokfájás, fejfájás és fáradtság. Légzőszervi tünetek is jelentkezhetnek, például légzési nehézség és köhögés.

Egy-két napon belül égő kiütés alakul ki, gyakran először az arc mindkét oldalán és a törzs felső részén, majd néha a karokra, lábakra, arcra, kézre és lábfejre terjed. A kiütés gyorsan előrehaladhat. Fekélyeket vagy hólyagokat okozhat a nyálkahártyákon (például a szájban, az ajkakon vagy a nemi szerveken), vagy irritálhatja a szemet. Ez a reakció életveszélyes, ezért aki ezeket a tüneteket tapasztalja, azonnal keresse fel a legközelebbi kórház sürgősségi osztályát.

Szerencsére a legtöbb gyógyszer okozta bőrkiütés enyhe vagy közepes mértékű, és sok esetben nem szükséges a gyógyszer abbahagyása. A gyógyszerrel összefüggő súlyos bőrkiütések esetén azonban az egyetlen megoldás az azokat okozó gyógyszer szedésének abbahagyása. Bár néhány gyógyszer enyhe kiütés után újra kipróbálható, általában alacsonyabb kezdő dózisban, ez nem vonatkozik az abakavir vagy a nevirapin által okozott kiütésekre; ezeket a gyógyszereket soha többé nem szabad alkalmazni.

A gyógyszerek okozta enyhébb kiütések kisebb valószínűséggel alakulnak súlyos problémává, de ettől függetlenül jelenteni kell orvosának. Ezek kezelés nélkül is eltűnhetnek. Ha nem szűnnek meg, az antihisztamin gyógyszerek jelentik az egyik kezelési lehetőséget. Ne szedjen antihisztaminokat anélkül, hogy megbeszélné gyógyszerészével vagy kezelőorvosával az egyéb gyógyszereivel való kölcsönhatások lehetőségét. A helyileg alkalmazott, gyakran kortikoszteroidot tartalmazó krémek segíthetnek a kiütéssel járó gyulladás elfojtásában, de hosszú távú használatuk nem ajánlott, mert felszívódásukkal gyengíthetik az immunrendszert.

A kevésbé súlyos kiütéseket bakteriális, gombás vagy vírusos fertőzés is okozhatja. A szifilisz fertőzés is okozhat kiütést, és ez a kiütés akkor is megjelenhet, amikor valaki elkezdi az antiretrovirális terápiát, ezért lehetőség szerint jó ötlet a HIV-hez értő bőrgyógyász által végzett kivizsgálás, valamint a szexuálisan aktív emberek rendszeres szifilisz-tesztelése. Az esetleges alapfertőzés diagnosztizálása és kezelése a kiütés gyors elmúlását eredményezheti.

Az antiretrovirális gyógyszerekkel összefüggésbe hozható bőrprobléma a tenyér, a talp és esetenként az arc hiperpigmentációja. Ez az állapot nem ritka, és a Truvada, Atripla, Complera és Stribild hatóanyagokban található FTC okozhatja. Az antiretrovirális gyógyszerekkel összefüggő hiperpigmentáció leggyakrabban a sötét bőrűeknél fordul elő.

A bőr, a nyelv vagy a körmök hiperpigmentációja az AZT-vel (Retrovir, valamint a Combivirben és a Trizivirben), a peg-interferon alfa-2b-vel (Pegetron) és a hidroxikarbamiddal (Hydrea) hozható összefüggésbe. Száraz bőrt, repedezett ajkakat és benőtt körmöket okozhat a ma már ritkán alkalmazott proteázgátló indinavir (Crixivan). A hepatitis C terápiák, a boceprevir (Victrelis) és a telaprevir (Incivek) szintén ismertek arról, hogy kiütéseket, száraz bőrt és viszketést okoznak.

Ha a szárazság vagy viszketés a probléma része, sok folyadék, különösen víz fogyasztása (ha a kiszáradás az oka) és nem illatosított hidratáló krém vagy testápoló alkalmazása segíthet. Vannak, akik feltörnek egy E-vitamin-kapszulát, és a folyadékot hidratáló krémmel együtt bedörzsölik a száraz bőrre és a repedezett ajkakra. A vazelin is jól működik a száraz, repedezett ajkakra. A pelenkakiütés elleni krémként vagy naptejként árult cink-oxidkrém segíthet egyes kiütések megszüntetésében.

Az olyan esszenciális zsírsav-kiegészítők, mint a hal- vagy borágóolaj, néha segíthetnek a kiütéseken és a száraz, viszkető bőrön, mivel a bőr egészségéhez szükséges zsírsavakat szolgáltatják, és természetes gyulladáscsökkentő hatásuk miatt. Az esszenciális zsírsav-kiegészítők kiegészíthetik a multivitamin-ásványianyag-kiegészítőket, hogy biztosítsák a jó általános egészséghez szükséges E-vitamint, A-vitamint, cinket és B-vitaminokat, ami a bőr jó egészségét is magában foglalja.

Kerülje az antibakteriális vegyi anyagokat és illatanyagokat tartalmazó durva szappanokat, és válasszon hipoallergén termékeket. Kerülje a forró zuhanyzást vagy fürdést. A langyos vízhez való ragaszkodás segít megelőzni a bőr nedvességvesztését, és megakadályozza a kiütések irritációját, amelyet a forró víz okozhat. Ha közvetlenül fürdés után hidratáló krémet használsz, az segíthet a nedvesség megkötésében. A zablisztes fürdők szintén enyhülést hozhatnak. Segíthet, ha csak puha természetes anyagokat, különösen pamutot viselünk. Ha a kiütést irritálónak érezzük, a kalaminos krém nyugtató hatású lehet.

A hajhullás, más néven alopecia gyakori tapasztalat, különösen a férfiaknál, ahogy öregszenek. Ha a hajhullás új, gyors vagy súlyos, kórosnak tekintik. Számos orvosi kezelés okozhat hajhullást, beleértve a rákgyógyszereket és néhány ízületi gyulladás elleni gyógyszert.

A hajhullást okozhatják egyes antiretrovirális gyógyszerek is, különösen a 3TC (lamivudin, a Combivirben, Trizivirben és Kivexában is), bár ez nem gyakori mellékhatás. A proteázgátló indinavir (Crixivan, ma már ritkán alkalmazzák) és néhány hepatitis C-kezelés szintén szerepet játszott a hajhullás egyes eseteiben. Sajnos úgy tűnik, senki sem talált tökéletes megoldást a gyógyszeres kezelés okozta hajhullásra a problémás gyógyszer váltásán vagy abbahagyásán kívül. Egyes esetekben a haj visszanövése még így is lassú és hiányos lehet.

A hajhullás egyéb okai közé tartoznak:

• alultápláltság, különösen az alacsony fehérjebevitel
• pajzsmirigyproblémák (ezek is okozhatják a haj durvaságát és törékenységét)
• B-vitamin komplex hiánya
• túl magas tesztoszteronszint
• szifilisz.

Fontos megjegyezni, hogy az androgén szteroidok, mint például a tesztoszteron, gyakran szerepet játszanak a hajhullásban, különösen nagy dózisok alkalmazása esetén. Ha a tesztoszteron használatát fontolgatja, beszéljen orvosával annak előnyeiről és hátrányairól. Általában a legjobbnak a normál tesztoszteronszintet helyettesítő dózisokat tartják, gélek vagy tapaszok használatával. A magas dózisok, különösen injekció formájában, kerülendők.

Egyeseknél a hajnövekedést fokozó termékek, például a minoxidil (Rogaine) vagy a finaszterid (Propecia) segíthetnek a hajhulláson. Mint minden gyógyszer esetében, az ilyen termékek szedése előtt győződjön meg arról, hogy nincsenek-e esetleges kölcsönhatások más gyógyszereivel.